魏軒

什么是慢阻肺

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是具有破壞性的一種肺部疾病。慢阻肺的主要特征是不完全可逆性氣流受到限制，而氣流受到限制，通常呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展，并且和肺部對(duì)有害顆?；蛴泻怏w異常的炎癥反應(yīng)相關(guān)。慢阻肺是能夠預(yù)防與治療的一種慢性的、氣道炎癥性的疾病，慢阻肺雖是一種氣道的疾病，但是它對(duì)患者全身的系統(tǒng)的不良影響也是不容忽視的。

慢阻肺的主要癥狀

慢阻肺主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或者是呼吸困難、喘息及胸悶、體重下降及食欲減退等。

慢性咳嗽

慢性咳嗽的癥狀可能會(huì)伴隨著慢阻肺病程的發(fā)展而終身不能治愈，通常在晨間會(huì)咳嗽比較明顯，在夜間會(huì)有陣咳或者排痰的情況。

咳痰

慢阻肺患者通常會(huì)有咳嗽的癥狀，咳痰通常呈白色黏液狀或者是漿液性的、泡沫性的黏痰，偶爾可能帶有血絲。在清晨的時(shí)間段，排痰比較多;在慢阻肺的急性發(fā)作期，咳痰量會(huì)有所增多，可能會(huì)有膿性痰。

氣短或呼吸困難

早期會(huì)在勞力的時(shí)候出現(xiàn)氣短或者是呼吸困難的癥狀，之后逐漸開(kāi)始加重，導(dǎo)致在日常生活甚至是休息的時(shí)候，也會(huì)感覺(jué)到氣短，是慢阻肺標(biāo)志性的癥狀。

喘息及胸悶

有一部分慢阻肺患者，尤其是重度慢阻肺患者或者是在慢阻肺急性加重的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)喘息及胸悶的癥狀。

其他癥狀

在慢阻肺的晚期患者當(dāng)中，有部分患者會(huì)出現(xiàn)體重減輕，食欲不振等癥狀。

慢阻肺的檢查方法

肺部功能檢查

對(duì)患者肺部功能的檢查是用來(lái)辨別氣流是否受限的重要的客觀指標(biāo)，對(duì)慢阻肺的診斷，病情的嚴(yán)重程度的判定，疾病的發(fā)展，預(yù)后以及治療的反應(yīng)具有重要的意義。

（1）FEV1/FVC（第一秒用力呼氣的容積所占用力的肺活量的百分比），是用來(lái)評(píng)價(jià)氣流是否受限的一項(xiàng)重要的敏感指標(biāo)。

（2）TLC（肺總量），F(xiàn)RC（功能殘氣量）以及RV（殘氣量）增高，VC（肺活量）減低，表明了肺過(guò)度的充氣，具有重要的參考價(jià)值，因?yàn)門(mén)LC增加不如RV增高的程度大。

胸部X射線檢查

慢阻肺早期胸片可能沒(méi)有什么變化，在之后可能會(huì)出現(xiàn)部分的肺紋理變粗、紊亂等一些非特異性的改變，也可能會(huì)出現(xiàn)肺氣腫的改變，X射線胸片的改變對(duì)于慢阻肺的診斷的特異性并不高，主要是作為診斷肺部并發(fā)癥以及和一些其他的肺部疾病的鑒別之用。

胸部的CT檢查

胸部的CT檢查不能夠當(dāng)做慢阻肺的常規(guī)檢查，具有高分辨的CT檢查，對(duì)于有疑問(wèn)的病例的診斷具有一定的臨床意義。

血?dú)鈾z查

對(duì)已經(jīng)明確發(fā)生的高碳酸血癥，低氧血癥，以及鑒別呼吸衰竭的種類(lèi)等方面，有非常重要的價(jià)值。

慢阻肺的治療方法

慢阻肺的治療方法主要包括：早期的干預(yù)、穩(wěn)定期的治療以及急性加重期的治療。

早期干預(yù)

在早期干預(yù)過(guò)程中，最為重要的措施就是戒煙。有研究表明，無(wú)論什么年齡階段或者是多久的煙齡患者在進(jìn)行戒煙之后，都在一定程度上有效減緩FEV1的下降以及減緩病情的發(fā)展速度。慢阻肺的所有吸煙患者都需要進(jìn)行戒煙。吸煙患者對(duì)于吸煙的依賴性治療主要包括家庭及社會(huì)的大力支持，以及尋找尼古丁的替代療法等。吸煙患者的治療需要經(jīng)過(guò)一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程，所有戒煙失敗的患者都必須進(jìn)行再教育及再治療。即便是采用藥物的方法來(lái)戒煙，其需要的費(fèi)用也比治療吸煙導(dǎo)致的健康損害所花費(fèi)的費(fèi)用少很多。

穩(wěn)定期的治療

在穩(wěn)定期的治療，主要包括使用藥物治療、吸氧治療、呼吸康復(fù)以及肺部的手術(shù)治療等相關(guān)措施。藥物治療使用的藥物主要包括：支氣管擴(kuò)張劑，如口服或者是吸入β受體激動(dòng)劑以及M受體阻斷劑等、茶堿類(lèi)的口服藥以及β受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素等的聯(lián)合吸入式治療。

有研究表明，激素能夠作用在慢阻肺性炎癥的許多個(gè)環(huán)節(jié)，在慢阻肺穩(wěn)定期的患者當(dāng)中，是可以進(jìn)行小幅度增加FEV1，來(lái)改善支氣管方面的反應(yīng)性;在慢阻肺重度患者當(dāng)中，需要降低急性加重次數(shù)，卻不能夠改變FEV1。同時(shí)使用兩種以上的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療的綜合療效，要比單藥的治療效果好許多。對(duì)于動(dòng)脈血氧的分壓小于55 mmHg的慢阻肺患者需要給予長(zhǎng)期的氧療，讓患者無(wú)論在什么狀態(tài)下（活動(dòng)與睡眠等）的動(dòng)脈血氧的飽和度都大于90%。

急性加重期的治療

對(duì)于有呼吸困難或者是運(yùn)動(dòng)活動(dòng)受到限制的慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，需要進(jìn)行康復(fù)治療，主要包括進(jìn)行健康的生活方式，適時(shí)進(jìn)行呼吸肌的鍛煉以及體能訓(xùn)練。手術(shù)治療是慢阻肺治療非常重要的手段，包括肺大泡的切除術(shù)、肺減容以及肺移植等。慢阻肺患者在平日咳嗽、咳痰以及呼吸困難的程度如果加重的話，會(huì)被定義為慢阻肺急性加重。而慢阻肺急性加重通常又被劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。對(duì)于慢阻肺Ⅰ級(jí)患者，通常采用門(mén)診治療;對(duì)于慢阻肺Ⅱ級(jí)患者，通常采用的是住院治療;對(duì)于慢阻肺Ⅲ級(jí)患者，如果是重度加重的話，通常需要進(jìn)行ICU搶救。對(duì)于慢阻肺患者的治療措施需要遵循三級(jí)分級(jí)，并且有所區(qū)別，主要包括：抗菌治療、氧療、使用激素、使用支氣管擴(kuò)張劑、無(wú)創(chuàng)性或者是有創(chuàng)性的機(jī)械式通氣治療等。

慢阻肺的護(hù)理

飲食調(diào)理

對(duì)于比較肥胖患者來(lái)說(shuō)，要忌食油炸、油煎的高熱量食物，炒菜應(yīng)該盡可能選用植物油，少吃動(dòng)物的內(nèi)臟、蟹黃、大蝦、魷魚(yú)、海魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇比較高的食物。

對(duì)于比較瘦弱的患者來(lái)說(shuō)，要適度增加營(yíng)養(yǎng)，少吃多餐，可以盡可能多吃一些含蛋白質(zhì)比較豐富的肉類(lèi)、牛奶、蛋清等食物。可以多吃一些含維生素C比較豐富的新鮮果蔬，能夠在一定程度上減輕咳嗽的癥狀。

在飲食方面，要盡可能做到飲食多樣化，每日的三餐需要有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)的碳水化合物、豐富的維生素、適當(dāng)?shù)闹绢?lèi)的食物等。

日常護(hù)理

對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，需要定期促進(jìn)痰液排出體外，護(hù)工或者家屬需要每間隔2 h，為患者進(jìn)行翻身拍背，以避免患者的皮膚出現(xiàn)破損。

進(jìn)行適度體育鍛煉

對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，可以制定科學(xué)合理的體育鍛煉計(jì)劃，堅(jiān)持進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)快走、練習(xí)太極拳、做有氧呼吸操等。

戒煙

對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，戒煙是預(yù)防慢阻肺最為重要的措施，它能夠幫助患者防止慢阻肺的發(fā)展。

其他護(hù)理措施

（1）盡可能減少有害氣體或者是有害顆粒物吸入體內(nèi)。

（2）科學(xué)防治嬰幼兒以及兒童在呼吸系統(tǒng)方面的感染。

（3）及時(shí)接種肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗、卡介苗、細(xì)菌溶解物等，能夠提升機(jī)體的抵抗力。