孫桂娟

由于胃腸道存在大量氣體，而氣體會(huì)降低組織透聲性，因此在過去，胃腸道被認(rèn)為是超聲檢查的盲區(qū)。隨著胃腸道充盈這一辦法誕生后，這一限制被打破，超聲檢查也成為胃腸道疾病診斷的重要工具之一。超聲造影劑是指利用造影劑來增強(qiáng)回聲，從而達(dá)到提升超聲診斷敏感性、特異性的特殊超聲檢查技術(shù)，本文重點(diǎn)向大家介紹胃腸超聲造影檢查的一些注意事項(xiàng)。

胃腸超聲造影檢查內(nèi)容

在進(jìn)行胃和十二指腸超聲檢查時(shí)，胃腸道內(nèi)存在大量氣體，阻礙了常規(guī)超聲檢查，通過飲用適量液體可消除氣體干擾，確保臨床醫(yī)師更清楚的觀察到腹部器官情況。

如果使用的液體時(shí)富含纖維素的混懸液，由于有著更大的表面張力且更容易潴留，因此能增強(qiáng)觀察效果，得到均勻一致的低回聲圖像，這就屬于超聲造影。該方法可顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)及蠕動(dòng)情況，用于消化性潰瘍、胃息肉樣病變、間葉源性腫瘤、胃癌等多種胃腸疾病診斷中。

正常情況下，通過胃腸超聲造影檢查可發(fā)現(xiàn)胃壁有著清晰的五層回聲，依照強(qiáng)—低—強(qiáng)—低—強(qiáng)自內(nèi)向外，不但厚度均勻，且有著良好的連續(xù)性。十二指腸球部形態(tài)則近似球形，其壁較胃壁略薄。

病理情況下，胃腸超聲影響也會(huì)改變。如在胃潰瘍患者檢查中，會(huì)發(fā)現(xiàn)胃壁組織的局限性增厚，其厚度從正常的0.3～0.5 cm，變?yōu)?.5～1.5 cm，胃壁回聲也隨之減弱，同時(shí)還能在中心黏膜層看到破潰、中斷等表現(xiàn);急性胃炎患者能觀察到全胃壁呈彌漫性、均勻?qū)ΨQ性增厚，增厚胃壁依舊保持清晰的層次，但回聲減低，并且黏膜面粗糙程度增強(qiáng);胃癌患者檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)胃壁厚度超過1.5 cm，胃壁層次也會(huì)紊亂。若進(jìn)入晚期，還會(huì)發(fā)現(xiàn)與周圍器官組織的浸潤(rùn)黏連。但要注意的是，雖然經(jīng)腹超聲造影能發(fā)現(xiàn)深層組織病變，但如果是診斷胃癌，無法作為最終依據(jù)。此時(shí)臨床需要借助內(nèi)鏡下活檢等更準(zhǔn)確的手段進(jìn)行檢查。盡管如此，經(jīng)腹超聲依舊可以替代超聲內(nèi)鏡進(jìn)行胃壁外壓性病變檢查，同時(shí)其具備了廉價(jià)、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，作為一種非侵入性手段，自然也更受到患者青睞。

胃腸超聲造影檢查注意事項(xiàng)

準(zhǔn)備工作

相比于普通超聲檢查，胃腸道造影需要花費(fèi)更多的時(shí)間及精力?？紤]到醫(yī)生每天要接待大量患者，因此患者需要提前預(yù)約，這樣醫(yī)生才能合理安排工作。由于多數(shù)患者對(duì)檢查程序不了解，在拿到申請(qǐng)單后就想立即展開檢查。

除了排隊(duì)外，醫(yī)生還要了解患者的具體情況。因此，對(duì)于無法當(dāng)天檢查的患者，醫(yī)務(wù)人員要耐心解釋，向其說明原因，得到患者配合。在進(jìn)行超聲造影檢查前，胃腸道準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。應(yīng)叮囑其少食用多渣及產(chǎn)氣食物，停用會(huì)影響到胃腸功能的藥物，為檢查開展創(chuàng)造良好條件。

醫(yī)患配合

由于胃腸道解剖結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)功能較為復(fù)雜，因此想要提升診斷準(zhǔn)確率，需要結(jié)合運(yùn)用多體位、多種方法，這對(duì)醫(yī)患配合度提出了較高要求。如果患者配合度較差，會(huì)降低檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。因此在檢查前，醫(yī)生需要向患者講述各種配合動(dòng)作及檢查體位，減少專業(yè)術(shù)語的使用，用通俗易懂的話語來幫助患者理解并做出準(zhǔn)確回應(yīng)。對(duì)于有疑問的患者，耐心解釋其問題。在面對(duì)理解能力不佳的老年人時(shí)，則需要保持耐心，予以關(guān)心，確保檢查的順利完成。

醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)生一定要嚴(yán)格掌握造影檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，在檢查前仔細(xì)閱讀患者申請(qǐng)單并詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)格把握最后一關(guān)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。檢查應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況開展，從而提升超聲造影診斷準(zhǔn)確率。

首先，要為患者擬定針對(duì)性檢查計(jì)劃，還要結(jié)合患者病情靈活應(yīng)用輔助藥物。其次，要多體位、多軸位觀察患者情況，一定要避免器官重疊的出現(xiàn)，必要情況下還能綜合運(yùn)用多種檢查方法，減少誤診、漏診情況。最后，要關(guān)注形態(tài)與功能，并在發(fā)現(xiàn)功能異常時(shí)，要注意有無結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變，反之亦然。

胃腸超聲造影優(yōu)缺點(diǎn)

超聲造影檢查有著花費(fèi)低、無放射性等特點(diǎn)，作為疾病的初期診斷手段，其有著較高應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于不耐受內(nèi)鏡及放射性檢查的兒童及老年人群，也可以選擇超聲造影檢查。對(duì)一些經(jīng)過內(nèi)鏡檢查的疾病，臨床可通過超聲造影檢查做出進(jìn)一步診斷，尤其在腸壁厚度及腫瘤浸潤(rùn)層次方面表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，在消化道潰瘍、胃息肉樣病變、間葉源性腫瘤、胃癌等疾病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

進(jìn)展期胃癌超聲造影檢查準(zhǔn)確率在68%～98%，可對(duì)腫瘤進(jìn)行有效分期。對(duì)間葉源性的間質(zhì)瘤、平滑肌瘤有較高的敏感度，并且定位準(zhǔn)確性高，消化性潰瘍超聲診斷符合率在90%左右，高于X線鋇餐造影檢查，可為臨床治療提供療效評(píng)判指標(biāo)，并在胃潰瘍術(shù)后隨訪中具有重要意義。在已經(jīng)確診的胃腸道患者中，超聲造影檢查也能作為一種隨訪方法，對(duì)復(fù)診患者進(jìn)行檢查并做出正確評(píng)判。但是該檢查手段也存在一定缺點(diǎn)。超聲檢查具備了非侵入性特點(diǎn)，這意味其無法進(jìn)行組織活檢。雖然其能取得相對(duì)可靠的檢查結(jié)果，但不能作出定性診斷，需依賴內(nèi)鏡活檢。因此，臨床需要依據(jù)患者情況做出正確選擇。

另外，對(duì)于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的超聲工作者來講，檢查過程中，特別是在評(píng)估腸道疾病時(shí)，超聲造影檢查是費(fèi)時(shí)的，而且超聲造影檢查要根據(jù)患者的臨床特征具體分析，并且大多情況下對(duì)超聲工作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平依賴較高。

相對(duì)普通超聲，胃腸道超聲造影檢查可對(duì)胃、腸道情況做出有效評(píng)估，為疾病診斷提供參考。但實(shí)際檢查過程中，由于需要腸道準(zhǔn)備，特別是在評(píng)估腸道疾病時(shí)，超聲檢查需要耗費(fèi)較多時(shí)間，同時(shí)檢查者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)也會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。盡管如此，超聲造影檢查仍不失為一種有效的胃腸道疾病診斷方法，其也是超聲診斷十分重要的發(fā)展方向。