郭延偉 楊世茂

相信很多年輕朋友有過拔智齒的痛苦經(jīng)歷，從人類生命個體的進(jìn)化發(fā)展的角度來說，智齒的存在確實(shí)屬于“用之無味，棄之可惜”的“殘余物”。它的發(fā)育除了生長難、易發(fā)炎之外，還會成為一個衛(wèi)生死角，難以清潔。另外，它的存在還有可能損害其它牙齒，造成更大的傷害，在處理上也會變得更加復(fù)雜，所以很多人會去醫(yī)院將它們拔掉。但是，你知道嗎？智齒除了必要拔除，某些情況下，另有妙用。這就是我們今天所要談的自體牙移植新技術(shù)，即利用自體智齒牙修復(fù)缺失牙的新方法。

自體牙移植是什么？

自體牙移植是將牙從一個位置移植到同一個體另一位置（或同一位置），再進(jìn)一步講，是指將患者自身的埋伏牙、阻生智齒、錯位牙或多生牙由一個位置移植到另一個位置，以代替壞牙行使功能，最大限度利用天然牙，又避免了其他修復(fù)方式的各種不便，為患者提供新選擇。

自體牙移植的優(yōu)勢有哪些？

修復(fù)缺失牙19世紀(jì)就開始了，當(dāng)時的修復(fù)技術(shù)是做好義齒后直接嵌入到鄰牙上，暫時對患者飲食有很大改善，并沿用至今，但長此以往，鄰牙負(fù)擔(dān)過重，嚴(yán)重者會逐漸松動，最終有可能導(dǎo)致鄰牙脫落，后來固定義齒修復(fù)方式出現(xiàn)，它是將義齒固定于鄰牙，將義齒和鄰牙作為一個獨(dú)立的個體，這種方式改善了活動義齒每天摘戴的煩擾，但修復(fù)方式需要破壞雙側(cè)鄰牙，對鄰牙直接造成損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致后期牙髓病變。隨著大家對種植體結(jié)合骨新生的逐步認(rèn)識，利用種植體的骨嵌入方式，在缺失牙區(qū)直接進(jìn)行修復(fù)，這種方式無論在生物相容性還是鄰牙保護(hù)，都起到了良好修復(fù)意義，是劃時代的進(jìn)步。但其動輒幾千到幾萬的價(jià)格，讓普通老百姓望而卻步。

對修復(fù)缺失牙來說，自體牙移植較活動修復(fù)和固定假牙修復(fù)方式有更高的優(yōu)越性，無論在功能實(shí)用、時間和生物相容性上都有其獨(dú)特優(yōu)勢，而與種植牙的高昂價(jià)格上想比更是“接地氣兒”。多年的臨床實(shí)踐告訴我們，“智齒”是人類天然的“牙齒倉庫”。

當(dāng)患者有磨牙不能保留時，通過一次性手術(shù)進(jìn)行壞牙及智齒拔除，同時行智齒拔除后直接行缺失牙部位移植的方式，讓自體智齒代替缺失牙繼續(xù)行使咀嚼功能。且與種植牙遠(yuǎn)期維護(hù)比，成本更低，患牙周病風(fēng)險(xiǎn)更小，這也是其他幾種修復(fù)方式無法做到的。

移植牙成功后通過自體后期發(fā)育可重建良好的牙周膜，在進(jìn)行正常咀嚼功能時具有本體感知覺。

成功的移植牙還可以促進(jìn)牙槽骨在三維方向的再生和齦乳頭的形成。

根尖尚未完全發(fā)育的牙齒在移植后牙髓可以繼續(xù)發(fā)育，牙體的萌出高度可隨著頜骨發(fā)育而進(jìn)行重建。

移植后的牙齒可進(jìn)行正畸移動。即使牙移植失敗，對后期的種植義齒和其他修復(fù)治療影響不大。

免疫排斥的風(fēng)險(xiǎn)基本不存在。

治療周期短、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，是性價(jià)比最高的治療方法。自體牙移植成功率高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，自體牙移植術(shù)的成功率為85%～100%，移植成功后可以和其他牙齒一樣正常發(fā)揮作用，省時、省事更省錢，想必這種缺失牙修復(fù)方式會讓不少患者更心動。

自體牙移植的適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：

●患牙（尤指磨牙）因?yàn)楦鞣N原因所致包括殘冠、殘根、牙折裂等確實(shí)需要拔除或功能性磨牙已經(jīng)缺失需要修復(fù)。

●自體供牙發(fā)育健康，無使用功能，牙根的發(fā)育長度為形成牙根長度2/3以上，自體供牙的牙根形態(tài)、長度和數(shù)量與受牙區(qū)相近，且受牙區(qū)周牙槽骨量包括高度、寬度及骨密度均足夠容納并適應(yīng)自體供牙繼續(xù)生長發(fā)育。

●患者身體狀況良好，無拔牙及手術(shù)禁忌證，同意接受手術(shù)并愿意接受失敗風(fēng)險(xiǎn)。

禁忌證：

●受牙區(qū)牙槽骨缺損嚴(yán)重或伴有相關(guān)骨代謝病變，需要移植區(qū)牙槽骨的高度、寬度及與對頜牙的頜齦距離相比與自體供牙牙冠測量明顯不足。

●自體供牙本身存在病變，牙根形態(tài)、數(shù)量、彎曲程度或根分叉區(qū)與受牙區(qū)明顯不符。

●患者自身有嚴(yán)重機(jī)體基礎(chǔ)代謝疾病或口腔牙周疾病，尤其是重度牙周炎、骨代謝異常等疾病，有較高失敗率。

缺點(diǎn)及局限性：

（1）適應(yīng)證較窄，沒有合適供牙或者供牙各方面條件不符合需移植部位的標(biāo)準(zhǔn)，就無法完成自體移植。（2）供牙拔除現(xiàn)技術(shù)及環(huán)境所限，存在損傷牙冠、牙根或牙周膜的可能。（3）發(fā)育完全的供牙移植后需進(jìn)行根管治療，如供牙為第三磨牙，其根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，根管治療難度大;對于未發(fā)育完全的牙齒，術(shù)后需要持續(xù)監(jiān)測牙髓活力，但目前尚缺乏對牙髓狀態(tài)評估的標(biāo)準(zhǔn)。（4）目前缺乏統(tǒng)一的手術(shù)操作規(guī)范和評判標(biāo)準(zhǔn)，對于牙移植的難度預(yù)判和預(yù)后評估指標(biāo)還不夠明確。

自體牙移植流程

●選擇正規(guī)具有自體牙移植技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。

該醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該具有高超的微創(chuàng)拔牙技術(shù)和松牙固定技術(shù);另外，團(tuán)隊(duì)若能具備超聲骨刀、離心機(jī)等設(shè)備更是再好不過，還應(yīng)包括牙體牙髓醫(yī)生的后續(xù)配合。

●做好術(shù)前評估。

患者應(yīng)與接診醫(yī)生建立完善的醫(yī)患溝通并記錄，結(jié)合CBCT即牙科CT對患者自身情況包括患者自體患牙、供牙情況及相鄰牙槽骨發(fā)育情況，進(jìn)行精準(zhǔn)測量并評估。

預(yù)約手術(shù)

滿足手術(shù)適應(yīng)證并接受醫(yī)患協(xié)議，告知患者治療計(jì)劃。自體牙移植術(shù)是拔除患牙后同期行自體牙移植，還是拔除患牙后依據(jù)牙槽骨恢復(fù)情況擇期拔除供牙行移植手術(shù)，此時移植時機(jī)非常重要，應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況提前預(yù)知并確定好下一步移植時間，并按時完成術(shù)前檢查。

牙移植手術(shù)

牙移植術(shù)充分考驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)水平，操作時間以“s”為單位進(jìn)行計(jì)時，因?yàn)楣w牙離體越久，失敗率越高，所以患者要充分做好心理建設(shè)，術(shù)中配合好醫(yī)生操作。

術(shù)后醫(yī)囑

●術(shù)后口服抗菌藥物3～5d，以預(yù)防感染，若疼痛明顯可服用止痛藥物。術(shù)后3～5d內(nèi)局部腫脹疼痛屬正常術(shù)后反應(yīng)，局部應(yīng)用漱口水保持創(chuàng)口術(shù)區(qū)清潔。

●術(shù)后4～6周內(nèi)不使用移植牙咀嚼食物，并在此期間保持良好口腔衛(wèi)生。

●術(shù)后7～10d拆線。

●按時復(fù)診檢測移植牙愈合穩(wěn)定狀況。包括術(shù)后1周后拆線，術(shù)后1個月評估移植牙是否需行根管治療，術(shù)后3、6、12個月時通過放射學(xué)檢查進(jìn)行愈后評估。每年定期復(fù)查。