于皖豫

社交焦慮障礙（Social Anxiety Disorder， SAD）是最常見的精神障礙之一，約13%的人群在其一生中符合社交焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一半受影響的人將在青春期早期首次經(jīng)歷社交焦慮障礙。除了影響兒童的社交技能、情緒情感和學(xué)業(yè)發(fā)展外，社交焦慮障礙通常是一個慢性過程，并導(dǎo)致不良的后果，包括情緒障礙、藥物濫用以及教育和職業(yè)前景受損。

對于患有社交焦慮障礙的兒童通常采用跨診斷式的認(rèn)知行為治療（Cognitive Behavior Therapy，CBT），因為社交焦慮障礙與其他焦慮癥的共病率和癥狀重疊率很高。盡管跨診斷認(rèn)知行為治療（CBT）對兒童焦慮癥的療效已經(jīng)得到了很好的證實，然而，與患有非SAD型焦慮癥的兒童相比，患有SAD型焦慮癥的兒童從這些治療中獲益較少。此外，在對兒童SAD進(jìn)行疾病特異性干預(yù)后發(fā)現(xiàn)30%～50%的兒童仍保留其診斷。這進(jìn)一步闡明了解兒童期社交焦慮障礙特有的維持過程對于改善兒童社交焦慮的治療至關(guān)重要。

兒童社交焦慮障礙的病因?qū)W及維持模型

兒童SAD的病因?qū)W模型提出遺傳、氣質(zhì)、環(huán)境和認(rèn)知因素的混合增加了SAD發(fā)展的風(fēng)險。在兒童期SAD的維持中可能發(fā)揮作用的三個因素，即表現(xiàn)因素、同伴互動和父母實踐。社交失敗，維持社交焦慮的原因：（1）社交技能缺陷，“社交能力的根本缺乏”。（2）中斷的社會表現(xiàn)，“由于焦慮加劇干擾了正常的社交行為”。這兩個因素都會阻礙社交場合中的成功，導(dǎo)致消極的同伴互動，例如低同伴接受度或受傷，這會對個人如何看待自己的社交能力以及在同伴中的地位產(chǎn)生負(fù)面影響，并導(dǎo)致焦慮和回避，限制了個人發(fā)展、學(xué)習(xí)重要的行為、認(rèn)知社交技能以及從社交互動中體驗積極結(jié)果的機會，從而使得社交焦慮持續(xù)存在。

此外，還有四種不良養(yǎng)育方式促使兒童形成并維持SAD：（1）父母的過度控制，即對兒童的活動和日常生活過度管制、過度保護(hù)、關(guān)于如何思考和感受的指導(dǎo)，以及不鼓勵獨立;（2）信息傳遞，即父母向子女傳遞威脅、缺乏自我控制和應(yīng)對的信息;（3）觀察模仿，即兒童對父母自身行為的觀察，表現(xiàn)出對社會評價的恐懼和適應(yīng)不良應(yīng)對策略的使用（如回避、社交退縮）;（4）消極反饋，如父母的批評、拒絕和缺乏溫暖。父母傳遞關(guān)于社會刺激或社會評價的負(fù)面信息以及焦慮和回避反應(yīng)，可能直接導(dǎo)致兒童對社交場合的恐懼和回避行為。父母的消極態(tài)度可能會維持孩子對社會交往的消極信念，并強化相關(guān)的行為（如回避）和情緒（如焦慮）反應(yīng)。

患有社交焦慮障礙的兒童從普通治療中獲益較少

與患有其他原發(fā)性焦慮癥的兒童相比，患有原發(fā)性社交焦慮癥的兒童受益較少，兒童焦慮癥的通用CBT計劃表明，治療效果的預(yù)測因素（如父母焦慮）可能因不同類型的焦慮癥而不同。這些不同的預(yù)測因素也可以解釋社交焦慮和其他焦慮障礙之間治療結(jié)果的差異。例如，雖然有相當(dāng)多的證據(jù)表明焦慮問題的代際傳遞，并且社交焦慮在家庭中的代際傳遞具有更多的特異性。此外，行為抑制似乎對社交焦慮障礙的發(fā)展尤為重要。行為抑制是一種具有遺傳成分的氣質(zhì)特征，是父母因素與兒童期社交焦慮之間關(guān)系的重要因素。它指在面對不熟悉的情況、人和物體時表現(xiàn)出焦慮、痛苦、恐懼、回避或抵抗的傾向。

有學(xué)者描述了一個關(guān)于兒童和青少年社交焦慮發(fā)展的親子互動模型，其中行為抑制是與父母焦慮、父母教養(yǎng)方式、親子依戀和兒童社交焦慮密切相關(guān)的核心因素。因此，它可能在父母焦慮與兒童社交焦慮障礙發(fā)展之間的關(guān)系中發(fā)揮重要作用。另外，父母的焦慮伴隨著一些與環(huán)境相關(guān)的風(fēng)險因素，如過度保護(hù)的父母教養(yǎng)方式和父母對威脅過高估計的傳遞。兒童的社會參照和在社交場合中接收父母的社交焦慮信號、父母對子女負(fù)面評價的擔(dān)憂、父母在社交場合中表現(xiàn)出較少挑戰(zhàn)性的行為，以及家庭中有限的社交能力和社交技能，這些因素可能削弱了社交焦慮兒童的治療效果。

在研究父母焦慮與兒童焦慮的關(guān)系時，同時考慮父親和母親的角色非常重要。然而，到目前為止，涉及父親的研究相對較少，只是在最近幾十年，研究才開始比較父親和母親在兒童（社交）焦慮發(fā)展中的作用。父母表達(dá)的焦慮和嬰兒回避之間的關(guān)系在父親和母親之間是相當(dāng)?shù)模赣H和母親在幼兒時期通過社會參照傳遞焦慮同樣起作用。

關(guān)于父母焦慮癥的存在，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，與沒有焦慮癥的孩子的母親相比，患有焦慮癥的孩子的母親自己更可能患有焦慮癥。此外，患有焦慮癥的兒童更可能當(dāng)前就有患焦慮癥的母親以及終生患有焦慮癥的父親。與患有另一種原發(fā)性焦慮障礙的兒童相比，父母焦慮可能解釋為什么患有原發(fā)性社交焦慮的兒童從治療中獲益較少。

家庭 CBT優(yōu)于兒童CBT

社交焦慮癥的特點是對可能受到他人審視的情況產(chǎn)生強烈的恐懼。盡管兒童焦慮癥有見效的治療方法，但與其他焦慮癥相比，兒童社交焦慮癥的治療效果較差。最近的一項綜述和薈萃分析顯示，與其他原發(fā)性焦慮癥相比，兒童青少年在接受一般認(rèn)知行為治療（CBT）后，從原發(fā)性社交焦慮癥中恢復(fù)的可能性較小。因此，干預(yù)措施中應(yīng)包括針對維持社交焦慮的特定過程（如自我關(guān)注）進(jìn)行工作。

父母因素在兒童焦慮的發(fā)展和維持中起著重要作用。有幾項研究調(diào)查了父母焦慮是否與兒童焦慮癥的治療結(jié)果有關(guān)，然而，研究結(jié)果并不一致。一些研究發(fā)現(xiàn)，父母的焦慮與焦慮兒童的治療結(jié)果無關(guān)，或者父母的焦慮不是治療效果較差的風(fēng)險因素;而其他研究表明，當(dāng)兒童有焦慮的父母時，兒童CBT的治療效果較差。

當(dāng)兒童有焦慮的父母時，具有較多家庭參與成分的CBT比以兒童為中心的CBT更有效。在讓父母參與治療時，應(yīng)更多地關(guān)注暴露和家庭行為反應(yīng)，以獲得更好的結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)父母學(xué)習(xí)鼓勵孩子進(jìn)行暴露療法的技巧時，這比僅針對兒童的認(rèn)知行為療法更有效。更具體地說，強調(diào)應(yīng)急管理和控制權(quán)轉(zhuǎn)移的父母參與對于保持長期治療收益非常重要。研究指出了在治療期間考慮兒童和父母焦慮之間的雙向影響的重要性，這表明在兒童治療期間，不僅兒童的焦慮，而且父母的焦慮也是一個變化因素。因此，父母焦慮可視為一個移動的目標(biāo)，在孩子的治療過程中會發(fā)生變化。