李玉龍

你還記得青春的模樣嗎？是不施粉黛也嬌艷欲滴的面龐，是陽光下奮力奔跑的身姿和純粹的笑臉，也是不用顧忌卡路里大口吃飯肆意生長的歲月?？傊?，青春留給了每個人不一樣的回憶和同樣的懷念。

女生小語何故反復(fù)嘔吐？

可是，小語的青春卻有些不同，她有著一個甜蜜又痛苦的秘密。去年三月份，小語的媽媽無意間發(fā)現(xiàn)女兒總是在飯后嘔吐不止，并且說胃部有說不清的難受和惡心，開始家人覺得是小孩子吃壞了東西，沒有在意，叮囑小語不要亂吃零食。隨著幾天飲食的調(diào)整，小語的情況并沒有改善，飯后還是會跑去廁所嘔吐，吐出的都是剛剛吃下去的飯菜。媽媽擔(dān)心孩子的胃腸道出現(xiàn)了問題，匆忙去綜合醫(yī)院的消化內(nèi)科就診。

醫(yī)生初步考慮小語的嘔吐是消化不良導(dǎo)致的，開了些益生菌和促消化的藥物。服藥1個月后，情況并沒有什么改善，小語還是會時不時地惡心、嘔吐，體重也出現(xiàn)下降。焦急的母親再次來到消化科復(fù)診，這次醫(yī)生給小語做了一系列檢查，包括胃鏡、腸鏡、腹部超聲等，但除了有些淺表性胃炎以外，其他的檢查結(jié)果一切正常。而淺表性胃炎并不能引發(fā)小語如此嚴(yán)重的惡心嘔吐。醫(yī)生詢問了一下小語嘔吐的規(guī)律，她說第一次是發(fā)生在一場很重要的考試之后，后來遇到緊張和壓力也會惡心。消化科醫(yī)生認(rèn)為可能是情緒原因?qū)е铝诵≌Z現(xiàn)在的情況，而并非是胃腸道有什么器質(zhì)性的病變，建議媽媽帶小語到精神心理科就診。

小語媽媽并不認(rèn)同這個說法，帶著小語四處就醫(yī)，吃了各種各樣的藥物，可是小語的嘔吐卻愈發(fā)嚴(yán)重，甚至達(dá)到吃完就吐的境地。因?yàn)榉磸?fù)的嘔吐，短短半年時間，小語的體重從130斤降到了90斤。身體變得很虛弱，總是生病，加之不可控制的嘔吐和四處就醫(yī)問藥，她不得不暫停學(xué)業(yè)。

此時的小語感覺到人生很無望，對周圍的一切都提不起興趣，同學(xué)們的關(guān)心讓她覺得煩躁，家長的擔(dān)憂讓她覺得愧疚。不久小語的睡眠也出現(xiàn)了問題，每天只能淺淺地睡3、4個小時，第二天則疲勞得整日躺在床上。媽媽不得不帶小語來到了精神心理門診，通過詳細(xì)的問診，醫(yī)生認(rèn)為小語存在抑郁情緒，她的情緒低落、興趣減退、精力不足、煩躁、對于家人的愧疚感、對于前途的無望感，都是抑郁發(fā)作的表現(xiàn)。

體重驟降的背后是否另有隱情？

但是孩子短短半年內(nèi)體重下降40斤卻讓我們存疑，這僅僅是抑郁情緒導(dǎo)致的食欲不振或是身體不適嗎？醫(yī)生詢問小語的媽媽：孩子是否很關(guān)注自己的身材，甚至因?yàn)樯聿母械阶员?？家里人會不會?jīng)常因?yàn)楹⒆芋w重的原因督促孩子多運(yùn)動少進(jìn)食？孩子是否通過節(jié)食、過量運(yùn)動或是購買減肥藥、導(dǎo)瀉劑等來減輕自己的體重？父母的關(guān)系如何，孩子會不會因?yàn)楦改戈P(guān)系不融洽感到憂慮和沒有安全感？

通過醫(yī)生的詢問，媽媽也回想到孩子之前的一些異常表現(xiàn)，包括言語中流露出對于苗條身材的向往，責(zé)怪自己“管不住嘴，也邁不開腿”，班級淘氣的男孩會給她起名叫“豬小妹”等。青春期的女孩都愛美，媽媽對于小語的抱怨并沒有放在心上?，F(xiàn)在回想起來事情可能并沒有那么簡單。媽媽查了一下小語半年前的購物記錄，發(fā)現(xiàn)她多次上網(wǎng)購買減肥藥物，她的百度搜索詞條上基本都是“如何無痛減肥？”“催吐對于身體有什么影響？”“不運(yùn)動能減肥嗎？”“網(wǎng)紅減肥食譜”等。并且在那段時間小語爸爸媽媽因?yàn)橐恍┦虑榭偸菭幊?，摩擦不斷，后來因?yàn)楹⒆拥貌蓚€人才把重心重新放到孩子身上。

媽媽和醫(yī)生說了自己了解的情況，醫(yī)生單獨(dú)和小語談了一次，小語也終于把藏在心底的秘密告訴了醫(yī)生。開始她只是單純地希望能夠瘦下來，在網(wǎng)上購買了幾種減肥藥，但效果都不是很好，自己也怕吃壞身體。后來在一個減肥博主那里看到了催吐減肥的方法，便每次吃飯后都誘導(dǎo)自己嘔吐，一個月下來小語瘦了2.5kg，嘗到減重甜頭的小語繼續(xù)催吐，后來即便自己不主動催吐，進(jìn)食后也會自己嘔吐出來。

減重10kg后小語覺得事情的發(fā)展已經(jīng)超出自己的預(yù)期了，總是會出現(xiàn)不能控制的惡心嘔吐，即便她很餓，吃完后也會嘔吐不止。開始她希望通過四處就醫(yī)改善一下，但沒想到一點(diǎn)作用也沒有，而自己又不能和父母說明真實(shí)情況，這個秘密一直在心底折磨著她，讓她寢食難安，看到父母焦急的樣子非常愧疚，常常半夜偷偷哭泣。說完這些的小語也長出了一口氣，放松了很多。醫(yī)生最終給小語診斷為神經(jīng)性厭食，通過綜合治療后小語如愿回到了校園，經(jīng)歷了這個青春的秘密后小語整個人也成熟了許多。

神經(jīng)性厭食的主要表現(xiàn)

我國傳統(tǒng)文化中，女性的標(biāo)準(zhǔn)體型是“豐腴”，但隨著西方“以瘦為美”的文化滲入，越來越多的中國女性開始追求“骨感”，網(wǎng)上也時不時地掀起一陣“鎖骨放硬幣”“A4腰大比拼”等“瘦”文化風(fēng)潮。

隨著時代的發(fā)展，社會對于女性的期待也有所改變，女性從以往“主內(nèi)”的角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹彝ナ聵I(yè)都要得心應(yīng)手”的時代女性，這其中身材苗條也成為女性彰顯自信、自我約束、成功的標(biāo)準(zhǔn)之一。這無形中給了女性極大的壓力，也為神經(jīng)性厭食癥提供了滋生的“溫床”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性神經(jīng)性厭食的終生發(fā)病率為0.9%（男性為0.3%），發(fā)病的兩個高峰年齡分別為13～14歲以及17～18歲。

神經(jīng)性厭食的核心癥狀主要有三個層面，分別為行為層面、精神心理層面以及生理層面。

行為層面主要表現(xiàn)為刻意地減少熱量的攝入，嚴(yán)格控制每餐攝入的食物種類和數(shù)量，認(rèn)真地計(jì)算每餐的卡路里，把含糖、含脂肪多的食物列為禁品，長時間以青菜為主食充饑。在減少攝入的基礎(chǔ)上強(qiáng)迫自己進(jìn)行高強(qiáng)度的體力活動，這種強(qiáng)度甚至?xí)屩車娜苏J(rèn)為患者是在自我折磨、自我懲罰。在這些無法滿足其快速減輕體重的情況下又會使用催吐，使用各類瀉藥、利尿藥等方式來達(dá)到目的。

而在精神層面，神經(jīng)性厭食癥的患者會出現(xiàn)關(guān)于體重和體型的錯誤認(rèn)知：他們表現(xiàn)出對于瘦的瘋狂追求和對于胖的病態(tài)恐懼，即便在外人看來他們已經(jīng)非常消瘦了，但是患者仍對自己的體重不滿意，想要通過種種方式減輕自己的體重。

在生理層面，專家認(rèn)為患者從病前正常維持的體重通過節(jié)食、過度運(yùn)動，下降到了一個明顯不健康的低體重，這一降低引發(fā)了饑餓相關(guān)的軀體癥狀群。

除了核心癥狀群以外，神經(jīng)性厭食癥還會有一系列伴隨癥狀，如抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫等精神癥狀和身體功能明顯紊亂的軀體癥狀。這其中涉及低鉀、低鈉、低磷、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒等，會對我們的身體產(chǎn)生不可逆的危害。

神經(jīng)性厭食和家庭及自我的密切關(guān)系

前文提到神經(jīng)性厭食與文化環(huán)境關(guān)系密切。研究表明，家庭因素對于神經(jīng)性厭食的發(fā)生和發(fā)展也起到重要的作用。在對神經(jīng)性厭食癥患者家庭結(jié)構(gòu)的調(diào)查中顯示，這些家庭中常常存在父母對于孩子過度保護(hù)、過度操縱的現(xiàn)象，在門診中就會遇到很多這樣的情況，家長為了避免孩子在社會中受到傷害，為孩子鋪設(shè)出他們認(rèn)為最安全、舒適的道路，當(dāng)孩子不按照計(jì)劃執(zhí)行時就會誘發(fā)親子沖突。

這樣的孩子缺少自主發(fā)展的條件和空間，而拒絕飲食成為子女反抗父母控制、達(dá)到獨(dú)立自主的一種手段。他們的家庭模式僵化而刻板，過分保護(hù)、纏結(jié)，父母之間缺乏解決問題的能力而將孩子卷入沖突。小語在患病后，父母也暫時平息戰(zhàn)火，從孩子的角度來看，疾病使本來不和的父母和即將破碎的家庭再次聚攏在一起。

除了家庭因素，自我的性格特點(diǎn)也是進(jìn)食障礙的高危因素之一，其中“低自尊”“完美主義”最具特征性。他們往往會表現(xiàn)出自我評價低的特點(diǎn)，總是把不好的事情憋在心里，不會處理矛盾，遇到事情依賴性強(qiáng)，有討好型人格的特征，不成熟，自我控制差，融入社會程度低，卻追求完美。這種矛盾使得患者更易罹患神經(jīng)性厭食。

神經(jīng)性厭食的治療

通過以上對于神經(jīng)性厭食的了解，我們知道疾病由多種因素造成，所以在治療上我們也要以綜合治療的手段進(jìn)行全面的評估和有針對性的治療。針對神經(jīng)性厭食造成的消瘦、營養(yǎng)不良，我們要制定合理的體重恢復(fù)目標(biāo)及營養(yǎng)重建方案，并且對癥治療由于厭食所帶來的一些軀體疾病，諸如貧血、閉經(jīng)、腹脹腹瀉等。

針對疾病帶來的精神癥狀如抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等癥狀，給予精神藥物對癥治療。對于神經(jīng)性厭食患者背后的家庭問題、自我性格成長等，我們要給予長程的家庭治療和個人心理治療，促進(jìn)個體成長及改善紊亂的家庭結(jié)構(gòu)。

寫在最后的話

從表面看這是由于“不吃飯”而引發(fā)的疾病，而當(dāng)我們撥開云霧后，卻發(fā)現(xiàn)了很多潛藏在個人內(nèi)心和家庭關(guān)系中的隱患。有一句話說得很好：幸福的人用童年治愈一生，不幸的人卻在用一生治愈童年。通過這篇小文，希望讀者們能夠早期認(rèn)識這個隱匿的疾病，早期進(jìn)行治療，獲得良好的預(yù)后，擁抱健康的人生。