彭強(qiáng) 張雪芹

膽管癌發(fā)病相對其他癌癥罕見，這也造成了很多人對膽管癌認(rèn)識不足。但實(shí)則它的危險程度比胰腺癌還兇險，5年生存率不足5%，也被公認(rèn)為是預(yù)后最差的腫瘤！

膽管癌包括肝內(nèi)膽管癌、肝門區(qū)膽管癌以及遠(yuǎn)端膽管癌，是一種來源于膽管上皮細(xì)胞的消化系腫瘤，惡性程度非常高。我國每年膽管癌的發(fā)病人數(shù)約有4萬人，絕大部分患者確診時即晚期，已不適宜接受手術(shù)治療。

導(dǎo)致膽管癌的原因有很多，常見的有：（1）膽管結(jié)石。根據(jù)臨床統(tǒng)計，大約三分之一的膽管癌都是由膽管結(jié)石引起的。因?yàn)槟懡Y(jié)石和慢性炎癥會不斷刺激引起膽管上皮糜爛潰瘍脫落以及上皮細(xì)胞增生，最終誘發(fā)膽管癌。（2）肝炎。感染肝炎病毒后，身體內(nèi)細(xì)胞正常的調(diào)控機(jī)制會受到影響，容易增加癌變的風(fēng)險。（3）飲食不潔。比如吃淡水魚生、飲用污染水源等，可能會導(dǎo)致身體感染肝吸蟲、華支睪吸蟲等，這些均可能誘發(fā)膽管癌。（4）膽管擴(kuò)張。先天性膽管擴(kuò)張，也容易誘發(fā)膽汁淤滯、結(jié)石以及胰液反流，使膽管發(fā)生癌變的風(fēng)險增加。（5）膽管腺瘤。膽管腺瘤一般存在于肝內(nèi)膽管，其中絨毛狀腺瘤最為常見，該病約有63%會惡變成膽囊癌。（6）膽道手術(shù)。經(jīng)過十二指腸括約肌形成術(shù)以及膽總管空腸吻合術(shù)的患者，術(shù)后容易出現(xiàn)膽汁淤積、結(jié)石以及胰液反流等，會一定程度增加最終演變成癌的風(fēng)險。

患上膽管癌之后，患者可能會出現(xiàn)黃疸、上腹疼痛的癥狀，并伴有食欲不振、惡心、嘔吐和乏力等。有的患者大便會呈現(xiàn)灰白或者白陶土色，尿液深黃。此外，伴肝臟損害和膽道感染的患者，可能會出現(xiàn)雙下肢水腫、寒戰(zhàn)高熱，嚴(yán)重者甚至?xí)菘恕?/p>

膽管癌是惡性程度非常高的疾病，臨床上對其主要治療手段為手術(shù)，然而因其癥狀缺乏特異性，很多患者重視程度不高，往往在確診時就失去了手術(shù)治療的機(jī)會。而且，膽管位于膽汁引流和肝功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵位置，解剖位置特殊和膽管癌腫瘤組織的“外殼”堅硬，膽管癌尤其是肝門部膽管癌患者對放化療均不敏感，一旦失去根治性手術(shù)機(jī)會，患者基本無藥可醫(yī)。目前，晚期膽管癌的主要治療方式為介入治療，可行膽道引流、經(jīng)動脈灌注化療栓塞術(shù)或微波消融治療術(shù)等治療。

膽道引流手術(shù)的目的是解除膽汁淤積癥狀進(jìn)而改善肝功能，對腫瘤本身的治療作用尚未經(jīng)證實(shí)。常見的引流方式主要有經(jīng)皮穿肝膽管引流術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)以及經(jīng)皮膽道內(nèi)支架植入術(shù)等，主要適用于一些中晚期伴隨惡性膽管阻塞的膽管癌患者，可以很好地消除黃疸。

經(jīng)動脈灌注化療栓塞術(shù)是將藥物放置到患者腫瘤的供血動脈中，栓塞腫瘤供血動脈，從而讓腫瘤缺乏血供而壞死。這種治療方式對病情有較好的緩解作用，患者耐受性也比較好，患者總生存期能夠明顯提高。

微波消融治療術(shù)是通過高頻電流產(chǎn)生熱能導(dǎo)致腫瘤凝固性壞死，并在壞死的腫瘤中間放置膽管支架，既達(dá)到消滅腫瘤細(xì)胞的目的，又能減輕患者黃疸的癥狀。這種方法由于創(chuàng)傷比較小，具有較好的重復(fù)性，適用于一些高齡患者和無法進(jìn)行切除手術(shù)的患者。