劉萍

黃褐斑的發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前認為與遺傳、日光、性激素等有關(guān)，涉及黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應(yīng)及皮膚屏障受損等機制。此外，睡眠障礙、使用鉛汞含量超標等劣質(zhì)化妝品、烹飪等熱輻射接觸、甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病和肝臟疾病等也可誘發(fā)或加重黃褐斑。本病診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和無創(chuàng)檢測技術(shù)，聯(lián)合玻片壓診、Wood燈等無創(chuàng)檢測技術(shù)可進一步分期、分型，進而采取針對性的治療措施，比如系統(tǒng)用藥及外用藥物、化學(xué)剝脫、激光和中醫(yī)藥治療，以達到色斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失，減少復(fù)發(fā)的治療目的。

藥物治療

臨床常用的系統(tǒng)藥物包括氨甲環(huán)酸、甘草酸苷、維生素C和維生素E及谷胱甘肽。其中，氨甲環(huán)酸可競爭性抑制酪氨酸酶，減少黑色素合成，同時抑制血管增生，減輕紅斑，可口服用藥；甘草酸苷可抑制肥大細胞脫顆粒，減少白三烯等炎癥因子產(chǎn)生，以達到抗炎作用，可靜脈滴注；維生素C和維生素E能阻止氧化反應(yīng)，抑制黑素合成，可口服用藥；谷胱甘肽可減少黑色素生成，可口服或靜脈滴注，常與維生素C聯(lián)用。上述用藥需要長期堅持，才會出現(xiàn)一定的效果。

臨床常用外用藥物包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸，主要適用于表皮型黃褐斑的治療。其中，氫醌及其衍生物為黃褐斑的一線外用治療藥物，具有較強的抗氧化能力，其還原性能影響皮膚表面黑色素的形成，并且能破壞黑色素細胞的細胞膜結(jié)構(gòu)，引起黑色素細胞死亡，進而改善黃褐斑在面部的表達。要注意，外用藥物對皮膚多有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護膚品。

化學(xué)剝脫

常用的化學(xué)剝脫劑包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等，其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，能促進角質(zhì)形成細胞更替，加速黑色素顆粒從基底層到角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運及排出，減輕色素沉著。但要注意，該療法對皮膚有一定刺激性，擬治療區(qū)有過敏性或感染性疾病，局部為創(chuàng)面或近期擬做其他手術(shù)，近3個月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者，術(shù)后不能嚴格防曬者，免疫缺陷患者，妊娠和哺乳期婦女，果酸過敏者應(yīng)慎用。

激光治療

主要包括Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點陣激光、射頻及強脈沖光等。其中，Q開關(guān)激光治療黃褐斑時，能有選擇性地對皮膚表層的黑色素小體進行破壞，進而減少表皮黑色素的形成，可用于治療各種類型的黃褐斑。

中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)認為，本病病因多屬肝郁氣滯，氣滯血淤，脾胃虛弱，肝腎不足。治療常以疏肝健脾補腎，理氣活血化淤貫穿始終，治療療程較長，一般3～6個月。

總的來說，對黃褐斑采用合理有針對性的治療方法，多能獲得令人滿意的臨床治療效果，減少疾病對患者生活及心理的影響。在治療的同時，患者要注意避免日照，做好防曬，減少烹飪熱/職業(yè)熱接觸，避免使用汞、鉛含量超標等劣質(zhì)化妝品，避免服用引起性激素水平變化的藥物及光敏藥物，保證睡眠充足，保持良好的心態(tài)。