王敏

胰腺雖小，作用非凡

胰腺，是“隱居”于我們腹部深處的一個非常不顯眼的小器官，分為頭、頸、體、尾4個部分。胰頭是右側(cè)端膨大的部分，被十二指腸呈“C”形環(huán)繞；胰尾是伸向左上方較細的部分，它的前方有肝、膽、胃等器官覆蓋；末端常與脾門相連。

胰腺是人體第二大消化腺，器官雖小但作用非凡。它的生理作用和病理變化與生命息息相關(guān)。在整個消化道內(nèi)，胰腺也是重要的分泌腺之一，兼有內(nèi)外分泌的雙重功能。

根據(jù)發(fā)病的部位，胰腺癌主要分為兩類：胰頭癌與胰尾部癌。其中，胰頭癌占所有胰腺癌中的70%～80%。臨床上胰腺癌發(fā)現(xiàn)時常常已是晚期，這主要與以下因素有關(guān)：

1.胰腺位置隱蔽。胰腺在腹膜后位，體積小，位置深，有多個器官包圍，普通檢查幾乎無法了解其真實情況，即使B超檢查也很難及早發(fā)現(xiàn)體積小的腫瘤。

2.早期癥狀不典型。早期胰腺癌患者易出現(xiàn)上腹部不適和疼痛、明顯的飽脹感和食欲下降等，但常被誤認(rèn)為是腸胃病。胰腺癌可損害胰腺功能，破壞胰島組織，進而誘發(fā)糖尿病相關(guān)癥狀，但常被誤認(rèn)為是糖尿病。大多數(shù)胰腺癌患者會出現(xiàn)黃疸，卻被誤認(rèn)為是肝臟疾病。

3.惡化速度快。跟其他癌癥相比，胰腺癌惡化速度特別快。由于胰腺癌周圍血液運行豐富，癌細胞可跟隨著血液循環(huán)轉(zhuǎn)移；胰腺癌基因細胞不穩(wěn)定，治療起來困難。

4.難治療、死亡率高。胰腺癌對化療不敏感，就算是根治手術(shù)后，超過80%的患者會復(fù)發(fā)，死亡率非常高，5年生存率不足20%。

早期常有3癥狀

臨床上，早期胰腺癌常表現(xiàn)為以下癥狀——

1.難以解釋的黃疸。黃疸是胰頭癌的常見癥狀，表現(xiàn)為阻塞性黃疸，是因肝內(nèi)外膽管阻塞所引起的。黃疸呈持續(xù)且進行性加深，同時伴有皮膚劇烈瘙癢。

2.上腹部不適。突然感覺到上腹部疼痛，出現(xiàn)悶堵感或不適，一陣一陣的，尤其是睡覺時疼痛感加劇。腹部深處有明顯的不適感，波及范圍廣，呈現(xiàn)進行性加重，逐漸轉(zhuǎn)化成隱痛或脹痛。如果是胰體尾癌，疼痛集中在左上腹部；如果是胰頭癌，疼痛集中在右上腹部；胰腺癌達到中晚期后，疼痛放射到腰背部，疼痛受到體位影響，平躺時疼痛感加劇，坐著、膝蓋彎曲、側(cè)臥或彎腰時疼痛感減輕。

3.食欲下降。隨著腫瘤進一步生長，可阻礙胰液和膽汁排泄，影響食欲，導(dǎo)致食欲不振和身體消瘦。

4種情況需警惕

40歲以上患者無明顯誘因，出現(xiàn)以下情況應(yīng)高度重視：1.原因不明的上腹部悶脹不適，范圍廣、部位較深、性質(zhì)模糊、不易描述及準(zhǔn)確定位，且癥狀呈進行性加重。2.出現(xiàn)與體位有關(guān)的頑固性腹痛和腰背痛。3.無明確原因短時間內(nèi)體重顯著下降。4.無肥胖病史、無家族史、近期突然出現(xiàn)糖尿病或原有糖尿病突然加重。

研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙，飲烈性酒，有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾病病史等均為胰腺癌發(fā)病高危人群。此外，有家族性腺瘤息肉病的人群、家族中有胰腺癌病例、反復(fù)多次胰腺炎發(fā)作等也是胰腺癌的危險因素。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，在胰腺癌確認(rèn)前數(shù)月患者往往有糖尿病發(fā)作，這一發(fā)現(xiàn)提醒醫(yī)生們對無糖尿病家庭史的中年病人要考慮早期胰腺癌的可能性。此外，那些喜食腌制、炙烤食物，長期高脂肪、高動物性蛋白飲食地區(qū)的胰腺癌發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。

早期診斷，患者要提高認(rèn)識

胰腺癌的早期診斷，關(guān)鍵是要能及時辨別胰腺癌的早期癥狀。我們總結(jié)出了4句口訣：1.中上腹飽脹不適，不能光想到做胃鏡腸鏡；2.中年以后的血糖升高，不能光想到糖尿??；3.腰酸背痛，不能只以為自己腰肌勞損、椎間盤突出，只去做推拿針灸；4.眼睛黃了，不能只以為自己是肝炎。

檢查胰腺癌可選C T、核磁共振成像（MRI），都能夠比較清楚地了解病變累及范圍。內(nèi)鏡超聲優(yōu)于普通超聲，可發(fā)現(xiàn)小于1毫米的腫瘤，是目前對于胰腺癌分期最敏感的檢查手段。同時，對于鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌有顯著優(yōu)勢。

另一個常規(guī)手段是血液指標(biāo)檢查。一是胰腺癌有三大腫瘤標(biāo)志物：CA199、CA242與CEA，有一項超標(biāo)就得懷疑。二是淀粉酶、胰脂肪酶檢查。由于胰腺癌對胰管的堵塞，會引起胰液因排泄不通產(chǎn)生淤積，從而引發(fā)大量的淀粉酶、胰脂肪酶等排放到血液里。三是膽管病變還可引起堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，以及膽紅素中的血清總膽紅素/血清直接膽紅素升高。

保護胰腺，預(yù)防先行

臨床上，80%胰腺癌確診時已是晚期，自然生存期僅4個月，而目前胰腺癌治療手段及預(yù)后都有限，預(yù)防才是上策。因此，建議做到以下幾點：

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食均衡，保持健康體重，戒煙酒。

2.40歲以上、短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、腹脹、黃疸、食欲減退、消瘦等表現(xiàn)時，盡早就診，進行胰腺疾病的篩查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.患有胰腺癌或其他癌癥家族史的患者及時篩查。如果家族中存在胰腺癌患者，或者家族中有乳腺癌的病史患者，建議這些人去做基因篩查，如BRCA1/2是否存在突變，同時定期檢查胰腺，動態(tài)的掌握胰腺的健康情況，做到重點預(yù)防。

4.對于有胰腺良性病變的患者，比如慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其是伴有胰管結(jié)石的慢性胰腺炎，以及胰腺囊腺瘤患者，如胰管內(nèi)乳頭狀囊腺性瘤、黏液性囊性腺瘤、實性假乳頭狀瘤，要及時就醫(yī)治療。