馬良坤 彭澎

經(jīng)歷十月懷胎，孕媽面對(duì)即將到來(lái)的分娩，普遍注重物質(zhì)準(zhǔn)備，如精心采購(gòu)待產(chǎn)包等用品;但作為產(chǎn)科大夫，我期待孕媽把更多時(shí)間和精力放在分娩知識(shí)儲(chǔ)備和心理建設(shè)上。

臨床發(fā)現(xiàn)孕媽對(duì)分娩有不少心理誤區(qū)。一是焦慮。曾有孕媽是職場(chǎng)高知女性，生頭胎前一兩周，緊張、焦慮，睡不著覺(jué)，擔(dān)心胎兒繞頸影響順產(chǎn);擔(dān)心順產(chǎn)劇烈疼痛;擔(dān)心不能順產(chǎn)會(huì)剖宮，受二茬罪等。二是吃虧心理。有孕媽覺(jué)得生孩子一定要打麻藥，不然無(wú)法忍受生產(chǎn)疼痛。如沒(méi)有用藥物鎮(zhèn)痛，覺(jué)得自己吃了虧，是家人不愛(ài)自己等。三是后悔心理。有產(chǎn)婦打了麻藥后，因胎心變?nèi)酰樲D(zhuǎn)剖了;孕媽做足了準(zhǔn)備要“非藥物鎮(zhèn)痛分娩”，卻因產(chǎn)程體力消耗過(guò)大，得采取“藥物鎮(zhèn)痛分娩”才實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)。這些孕媽生產(chǎn)后，都不能接受自己的分娩方式，總覺(jué)得自己做了一個(gè)錯(cuò)誤選擇，認(rèn)為會(huì)有更好的方式和結(jié)果。

孕媽出現(xiàn)這些心理大概率是因不了解分娩的相關(guān)知識(shí)，沒(méi)有做好心理建設(shè)。充分了解分娩產(chǎn)程、分娩方式和自然分娩的鎮(zhèn)痛方式是基礎(chǔ)。

產(chǎn)婦的正常產(chǎn)程分為宮頸口打開、胎兒娩出和胎盤娩出三個(gè)階段。這期間子宮收縮、胎頭伸長(zhǎng)壓迫產(chǎn)道、胎兒壓迫骨盆及神經(jīng)這3個(gè)原因，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦感覺(jué)到陣痛，這是自然現(xiàn)象，其生理疼痛對(duì)新生命有價(jià)值和意義。尤其規(guī)律的宮縮有助于宮頸口打開，為胎兒的出生打開通道;宮縮對(duì)胎兒的擠壓，能降低新生兒呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病率;刺激胎兒的神經(jīng)末梢發(fā)育，促進(jìn)其感統(tǒng)協(xié)調(diào)等。

分娩方式分為順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。順產(chǎn)是人類自然分娩方式。能否順產(chǎn)的決定因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和心理因素。產(chǎn)力即子宮的收縮力，也包括腹部、大腿和盆底肌肉等核心肌群的力量，只有力量足夠才能促進(jìn)胎兒下降。產(chǎn)道是女性身體的客觀條件，主要包括骨盆、宮頸等骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。如骨盆口狹窄、宮頸部有子宮肌瘤，會(huì)影響產(chǎn)道，增加順產(chǎn)難度。胎兒包括寶寶的大小和位置。積極正向的心態(tài)是順產(chǎn)的必備因素，相信自己和寶寶的共同配合努力，寶寶能自然平安地出生。孕媽良好的產(chǎn)力、自身及胎兒合適的體重和正向的心態(tài)有助于順產(chǎn)。因此，并非所有孕媽都適合順產(chǎn)，由于客觀條件而不能順產(chǎn)，選擇剖宮產(chǎn)也是合適的方式，不能執(zhí)念于順產(chǎn)好、堅(jiān)決不剖。

自然分娩的鎮(zhèn)痛分為藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛兩種方式?，F(xiàn)在我國(guó)藥物鎮(zhèn)痛主要采用椎管內(nèi)麻醉方式，它具有明顯減少分娩生理疼痛的優(yōu)點(diǎn)，但存有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如孕媽腰椎有問(wèn)題或血小板低，則不適合這種方式。非藥物鎮(zhèn)痛分娩主要是通過(guò)呼吸、音樂(lè)、正念、導(dǎo)樂(lè)陪伴、芳香療法等非藥物干預(yù)方式，達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的效果。它的優(yōu)點(diǎn)是能夠從精神層面緩解釋放孕媽的恐懼等分娩情緒，盡量減少外界人為的干預(yù)，給予孕媽強(qiáng)大的心理支持和信心?，F(xiàn)在協(xié)和醫(yī)院運(yùn)用的“五維音樂(lè)呼吸法”，就是非藥物鎮(zhèn)痛分娩的技術(shù)，它融合了拉瑪澤呼吸法（一種安全有效的呼吸減痛分娩法）、有覺(jué)知的專注呼吸、音樂(lè)治療技術(shù)、正面暗示和導(dǎo)樂(lè)陪伴等多種方式，能夠有效減輕分娩的疼痛和恐懼情緒，讓孕媽以全然接納、積極面對(duì)、放松平和的心態(tài)進(jìn)行分娩，從而實(shí)現(xiàn)更舒適的分娩體驗(yàn)和更好的分娩結(jié)局。采用五維音樂(lè)呼吸法的產(chǎn)婦表示，“用這個(gè)呼吸法，到七指之前疼痛都能接受，所以沒(méi)打無(wú)痛。非常幸運(yùn)上了五維音樂(lè)呼吸課程，在孕晚期假性宮縮的時(shí)候也有練習(xí)，非常有幫助！”

分娩是一件未知的事，但自然分娩是人類的本能。過(guò)多的擔(dān)心、焦慮對(duì)于順產(chǎn)沒(méi)有幫助，反而影響順產(chǎn)的信心和勇氣。藥物鎮(zhèn)痛分娩只是無(wú)痛分娩的方式，非藥物鎮(zhèn)痛分娩也是實(shí)現(xiàn)無(wú)痛分娩的有效途徑。分娩方式的選擇沒(méi)有最好只有更適合，順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都是醫(yī)生根據(jù)孕媽自身和分娩時(shí)的實(shí)際情況采用的更安全合理的方式，不用過(guò)于計(jì)較和執(zhí)著。

只有通過(guò)孕期全方位健康管理，即孕期合理運(yùn)動(dòng)，鍛煉核心肌群增加產(chǎn)力;通過(guò)健康飲食滿足母嬰營(yíng)養(yǎng)需求、間接影響胎兒合理體重;通過(guò)心理建設(shè)達(dá)致自信放松的心態(tài)，才能水到渠成，收獲平安健康的寶寶。