孫雁

隨著我國進入老齡化社會和糖尿病發(fā)病率的提升，年齡大于60歲的糖尿病患者也隨之增加，這部分人群本身身體素質(zhì)較差，多伴有其他基礎(chǔ)疾病，且發(fā)生營養(yǎng)不良的風險更高，這些都會對其病情的自我管理帶來負面影響。故筆者就借著這位女士的問題，給大家講講高齡糖友該如何進行血糖控制。

其實，對于80歲以上的糖尿病患者來說，血糖的控制目標可以相對寬松?？崭寡牵覀冇袀€“八九不離十”的說法，就是說空腹血糖不要求控制在7.0mmol/L以下，能在8、9、10mmol/L左右的范圍就是可以的，低線也不是4.0mmol/ L，建議保持在6.0mmol/L左右；餐后血糖則在12mmol/L以下就行。對于存在多種疾病的高齡老人，糖化血紅蛋白控制在8.5%以下即可（對于年輕的初發(fā)的糖尿病患者，一般要求控制在7%以下，甚至更嚴格一些），以防止嚴重低血糖的發(fā)生而影響心腦功能。對于合并有心腦血管疾病，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，血糖應(yīng)該保持在既不引發(fā)低血糖風險，又不會導致高血糖與脫水癥狀的水平，即空腹血糖在7～9 mmol/L，餐后2小時在8～11.1 mmol/L，糖化血糖在7.0%～7.5%，以防止出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，保證生活質(zhì)量。

臨床上，醫(yī)生在給高齡患者制定降糖目標時，會綜合考慮預期壽命、低血糖風險、合并藥物的不良反應(yīng)、已經(jīng)存在的血管病變、患者的知識文化水平等，為其制定安全、有效、方便的治療方案。

高齡患者不推薦選擇容易引發(fā)低血糖的藥物，如胰島素、胰島素促泌劑。因為出現(xiàn)低血糖時，機體的交感神經(jīng)興奮性會增強，患者非常容易出現(xiàn)心腦供血不足，導致急性卒中的發(fā)生。對于那些必須采用胰島素和胰島素促泌劑藥物來降血糖的老年患者，為了避免發(fā)生低血糖，空腹血糖的控制目標不能低于6.0mmol/L。

噻唑烷二酮類藥物，因為容易使老年患者發(fā)生骨折和心衰，也不建議高齡患者選擇；但是對于存在嚴重胰島素抵抗的老人來說，這也是一種比較理想的藥物。

推薦高齡患者選擇二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥，它們既能改善胰島素抵抗，延緩食物的吸收，副作用又非常少。此外，也推薦使用一些新型降糖藥，如DDP-4抑制劑（西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等）、SGLT-2抑制劑（達格列凈片、恩格列凈片等）等，這些藥物是口服用藥，對于高齡老人、肥胖老人來說使用方便，效果也較理想。使用這些藥物，也不需要老年糖友頻繁地進行血糖監(jiān)測，只需要注意定時定量進餐、活動適度就可以。這些要求對老年患者來說很容易做到，因為老人的生活一般都比較規(guī)律。而且這些藥物在降糖的同時，能改善心腦血管功能，對腎臟也有一定的保護作用。

基于上述，考慮到開篇那位女士的母親合并有多種心腦血管病，筆者推薦其使用達格列凈口服治療。一段時間后回訪，老人反映她的降壓藥使用劑量減少了，血脂也有所改善，血糖控制得也很理想，她表示非常滿意。