羅鮮樟
其實(shí),引起我們皮膚發(fā)黃的原因不僅僅是肝病。在醫(yī)學(xué)上,由疾病引起的皮膚發(fā)黃或眼睛變黃,我們稱之為黃疸。在成年人中,常見的黃疸包括3種類型:第一是我們大眾熟悉的肝細(xì)胞性黃疸,就是因?yàn)楦渭?xì)胞受損所致;第二是因?yàn)槟懝苁茏鑼?dǎo)致的梗阻性黃疸;第三是紅細(xì)胞被破壞導(dǎo)致的溶血性黃疸。由此可見,并不是所有的黃疸都是因?yàn)楦紊×恕?/p>
那么,為什么膽道梗阻會導(dǎo)致皮膚發(fā)黃呢?
首先,膽汁中的膽色素就如同染料一般,是導(dǎo)致我們皮膚變黃的罪魁禍?zhǔn)?。膽汁是由肝臟合成的,合成的膽汁需要經(jīng)過膽道排泄到腸道中參與食物的消化,最后大多數(shù)經(jīng)由大便排出體外。在這個(gè)過程中,膽道就像水管一樣,起著運(yùn)輸膽汁的作用。假如這根水管堵住了,那么,膽汁自然也就無法順利排出,繼而被重吸收,進(jìn)入我們?nèi)淼难貉h(huán)。這時(shí)全身皮膚以及鞏膜都會被這“染料”染黃,也就出現(xiàn)了我們前面所說的全身皮膚發(fā)黃、鞏膜發(fā)黃。除此之外,患者還會出現(xiàn)尿黃,以及大便變白。
細(xì)心的朋友可能會問,為什么皮膚、鞏膜、尿液都是變黃,而大便是變白呢?這是因?yàn)?,膽道梗阻后,膽汁無法排到腸道中,也就沒有機(jī)會把大便染黃,所以就出現(xiàn)白陶土樣大便。
可以導(dǎo)致梗阻性黃疸的膽道疾病主要有以下3種情況:
1.膽道腫瘤
除了出現(xiàn)皮膚、鞏膜、尿液變黃,白陶土大便,還有腹痛、體重減輕等癥狀。
2.膽道結(jié)石
也是表現(xiàn)為皮膚、鞏膜、尿液變黃,白陶土樣大便,腹痛,還可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。
3.膽道狹窄堵塞膽道
癥狀也和上面兩個(gè)差不多。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚黃了,建議立即到正規(guī)醫(yī)院的肝膽科就診,醫(yī)生一般會建議您抽血、做彩超、照CT或者做磁共振,完善檢查后確定原因。
治療的話,首先,我們可以通過積極抗感染治療、PTCD(經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流)穿刺引流等方式,減輕癥狀,改善基礎(chǔ)情況。然后,再根據(jù)具體病因進(jìn)行治療。
如果是因?yàn)榻Y(jié)石造成的梗阻,那就想盡辦法取出石頭,包括手術(shù)切開取石、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影)等。
如果是因?yàn)槟[瘤造成的梗阻,在早期,我們可以積極手術(shù),切除腫瘤,重建消化道。但很多膽道腫瘤的患者就診之時(shí)就已是晚期,已經(jīng)沒有手術(shù)切除的機(jī)會。對此,我們可以在超聲、CT或是DSA等影像設(shè)備的引導(dǎo)下進(jìn)行PTCD(經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流),通過皮下穿刺把一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)絲送到膽道里,安置引流管。這種方法可以很快解決患者的黃疸、腹痛等癥狀。但缺點(diǎn)是,患者需要一直在肚子上接引流管,造成生活上的不便。并且,由于膽汁丟失到體外,患者消化功能會變差,容易出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿失衡。為此,我們還可以選擇經(jīng)過PTCD管道或十二指腸鏡放入膽道支架,用膽道支架把腫瘤撐開,膽汁就可以順著支架流入腸道。這樣,既解決了梗阻導(dǎo)致的皮膚發(fā)黃等問題,又解決了消化功能差的問題。在此基礎(chǔ)之上,我們還可以使用化療、光動力治療等方式針對腫瘤本身進(jìn)行治療。