羅紅

老人劇烈腹痛，禍起血管“炸彈”

引起腹痛的原因有很多，如胃腸疾病、肝膽疾病等。沙市區(qū)65歲的徐先生前不久就出現(xiàn)劇烈腹痛。當(dāng)時(shí)，讓他沒想到的是，導(dǎo)致腹痛的原因，竟是血管里長有“炸彈”。

今年3月，徐先生在沒有明顯誘因的情況下，突發(fā)腹部疼痛。剛開始，老人以為是老胃病又犯了。誰知，腹痛越來越厲害，老人實(shí)在難以忍受，這才通知子女，家人收到消息趕緊將其送到我院治療。經(jīng)過腹部CT檢查，結(jié)果顯示腹主動(dòng)脈管徑明顯增粗，最大管徑達(dá)到6厘米。進(jìn)一步做腹部CTA檢查，結(jié)果診斷為腹主動(dòng)脈瘤。這也是導(dǎo)致老人腹痛的真正原因。

非常危險(xiǎn)的血管擴(kuò)張疾病

人體主動(dòng)脈是從心臟發(fā)出，進(jìn)入胸腔后稱為胸主動(dòng)脈，進(jìn)入腹腔后稱為腹主動(dòng)脈，因此主動(dòng)脈包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。正常人腹主動(dòng)脈血管直徑是2～3厘米，如果因?yàn)楦鞣N各樣的因素，導(dǎo)致血管直徑擴(kuò)張到4厘米以上時(shí)，就形成腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤并非真正的腫瘤，而是看起來好像在血管上長了一個(gè)“瘤子”，其實(shí)它是一種血管擴(kuò)張疾病。

引起腹主動(dòng)脈瘤的主要原因，第一條是高血壓，高血壓的快速?zèng)_擊會(huì)導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)擴(kuò)張；第二條是血管壁本身的退變或者是血管壁本身的老化，特別是動(dòng)脈硬化造成血管壁失去彈性，血管壁僵硬，不能耐受高速、高壓的血流的沖擊，就可能導(dǎo)致動(dòng)脈的擴(kuò)張。另外，腹主動(dòng)脈瘤的病因與動(dòng)脈中層發(fā)育不良、梅毒、感染、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病等因素有關(guān)。其危險(xiǎn)因素還包括糖尿病、血脂異常、高齡、吸煙等。根據(jù)病因，腹主動(dòng)脈瘤可分為退行性動(dòng)脈瘤、先天性動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤、感染性動(dòng)脈瘤等。

多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者沒有明確癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊，當(dāng)瘤體壓迫周圍器官組織時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。瘤體不斷擴(kuò)張致使動(dòng)脈管壁逐漸變薄，最終可導(dǎo)致腹主動(dòng)脈破裂，這是腹主動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥，突發(fā)劇烈腹痛常常提示破裂可能，患者還可出現(xiàn)低血壓、大出血，可因失血性休克，或因心肌缺血而死亡。因此發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

30分鐘即可完成的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

通常根據(jù)腹主動(dòng)脈瘤的瘤體大小及風(fēng)險(xiǎn)的不同選擇不同的治療方式，如瘤體直徑<4cm可暫時(shí)隨訪監(jiān)測；瘤體增大較快或直徑>5cm應(yīng)盡早手術(shù)。若出現(xiàn)破裂征象，那么無論動(dòng)脈瘤大小，均應(yīng)立即手術(shù)治療。

腹主動(dòng)脈瘤的外科治療方法，是將瘤體血管切掉，再用人工血管代替，稱為“血管搭橋”技術(shù)。該手術(shù)方式創(chuàng)傷太大，對(duì)于65歲的徐先生來說，顯然難以耐受。近年來，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，以往許多需要開放的手術(shù)，現(xiàn)在也能通過微創(chuàng)解決。為減輕老人痛苦，我院血管外科決定為其施行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)﹙EVAR手術(shù)﹚。

EVAR手術(shù)，是在X線透視監(jiān)視下，經(jīng)雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將覆有人工血管薄膜的金屬支架送入腹主動(dòng)脈，到達(dá)腹主動(dòng)脈病變部位后，將人工血管固定于病變主動(dòng)脈兩端的正常主動(dòng)脈上，血流即從人工血管腔內(nèi)流過，使病變擴(kuò)張的薄弱腹主動(dòng)脈壁不再與高速、高壓的腹主動(dòng)脈血流接觸，這樣既維持了腹主動(dòng)脈的血流通暢，又隔絕了腹主動(dòng)脈高壓血流對(duì)瘤壁的沖擊，達(dá)到了預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤破裂的目的。

與傳統(tǒng)的開腹“血管搭橋”手術(shù)相比，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)避免了全麻、開腹和阻斷主動(dòng)脈，使手術(shù)的創(chuàng)傷減小，手術(shù)時(shí)間大大縮短，熟練的醫(yī)生可以在30分鐘內(nèi)完成一例手術(shù)。大多數(shù)患者不需要輸血?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日即可下床活動(dòng)，并發(fā)癥率、死亡率也明顯降低，這就使許多因高齡、多病并存而不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者獲得了治愈機(jī)會(huì)。

EVAR手術(shù)后的并發(fā)癥主要有內(nèi)漏、支架移植物異位、扭轉(zhuǎn)、移植物閉塞、感染等。術(shù)前腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑越大，術(shù)后內(nèi)漏、支架異位及其他并發(fā)癥發(fā)生率越高。因此要求術(shù)后嚴(yán)密隨訪并及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥，以保證患者的遠(yuǎn)期療效。

腹痛不要強(qiáng)忍，及時(shí)就醫(yī)“排險(xiǎn)”

腹主動(dòng)脈瘤是由于血管老化、損傷或者其他原因，使得主動(dòng)脈壁受損并導(dǎo)致主動(dòng)脈膨脹擴(kuò)張，由“直型水管”樣的血管變成鼓起的“氣球”。腹主動(dòng)脈瘤越大，血管管壁就越薄，腹主動(dòng)脈就越容易破裂。

腹主動(dòng)脈瘤在破裂之前，往往沒有明顯的不適。隨著腹主動(dòng)脈瘤越來越大，擴(kuò)張到一定程度時(shí)，腹主動(dòng)脈瘤就會(huì)破裂，引發(fā)致命的大出血，可迅速造成死亡，腹主動(dòng)脈瘤也因此被稱作是腹中的“不定時(shí)炸彈”。而腹痛往往是腹主動(dòng)脈瘤即將破裂或已經(jīng)破裂的征兆，所以當(dāng)出現(xiàn)不明原因的腹痛時(shí)，不要強(qiáng)忍，應(yīng)第一時(shí)間就醫(yī)檢查，查找原因，對(duì)癥處理。在瘤體破裂以前進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可顯著改善患者的預(yù)后，增加患者生存率。

腹主動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)因素除了瘤體直徑，還有高血壓、慢性阻塞性肺病、長期吸煙、女性及陽性家族史等，都會(huì)增加破裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此患者應(yīng)做到定期隨訪，做好日常生活管理。腹主動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，所以要限制動(dòng)物脂肪的攝入，限制高膽固醇類食物的攝入。戒煙戒酒對(duì)防治動(dòng)脈硬化有一定的益處，一旦腹主動(dòng)脈瘤形成，則更要嚴(yán)格戒煙戒酒。同時(shí)要限制活動(dòng)，不宜劇烈活動(dòng)，避免生氣急躁，以減少外因引起腹主動(dòng)脈瘤的破裂。該病與血管老化也有一定的關(guān)系，因此60歲以上的老年人日常應(yīng)維持血壓的穩(wěn)定，以減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)，每年最好做一次血管檢查。保持大便通暢，避免用力排便、劇烈咳嗽等情況增加腹部壓力，引起血壓波動(dòng)。