任維

【摘要】? 目的? 探討產(chǎn)婦自然分娩過程中采用預見護理的臨床效果。方法? 以2020年1月-2021年12月醫(yī)院產(chǎn)科進行自然分娩的80例待產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則分為預見護理組和常規(guī)護理組，每組40例。常規(guī)護理組實施常規(guī)護理方案，預見護理組實施預見護理方案。觀察兩組待產(chǎn)婦完成分娩過程后不同時期的出血量、產(chǎn)婦生活質(zhì)量綜合評定量表評分、產(chǎn)婦滿意程度、產(chǎn)程周期以及最終生產(chǎn)路徑，并觀察產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標改善水平。結(jié)果? 預見護理組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24小時后的出血量均較常規(guī)護理組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;預見護理組產(chǎn)婦生活質(zhì)量綜合評定分數(shù)較常規(guī)護理組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;預見護理組產(chǎn)婦滿意率較常規(guī)護理組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程周期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;預見護理組產(chǎn)婦順產(chǎn)率較常規(guī)護理組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;預見護理組產(chǎn)婦臥床時間短于常規(guī)護理組，新生兒窒息發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 預見護理干預方案可降低產(chǎn)婦自然分娩出血量，不增加產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦滿意率、順產(chǎn)率和生活質(zhì)量，改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標。

【關鍵詞】? 預見干預;順產(chǎn);分娩出血;待產(chǎn)婦;輸血指征

中圖分類號? R473.71? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在完成分娩過程中出現(xiàn)的嚴重危害產(chǎn)婦生命健康安全以及后續(xù)生育需求的并發(fā)癥[1-2]。當產(chǎn)婦符合產(chǎn)后出血指征，并確認為產(chǎn)后出血時應及時采取應急止血措施，避免產(chǎn)婦因過度出血引起失血性休克，對產(chǎn)婦自身以及新生兒的生命健康造成嚴重威脅[3]。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較為多樣性，同時產(chǎn)婦圍產(chǎn)期缺乏具有前瞻性的并發(fā)癥干預程序，是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后失血的主要原因之一[4-5]。因此，對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血不僅需要實施針對性干預方案，同時也需要在產(chǎn)婦產(chǎn)前進行相對應的護理干預，降低產(chǎn)婦過度失血的風險。常規(guī)圍產(chǎn)期護理干預方案對于產(chǎn)婦生產(chǎn)失血現(xiàn)象的干預效能較低，且多將護理中心置于產(chǎn)婦是否能夠完成生產(chǎn)中，致使產(chǎn)婦產(chǎn)后過度出血的現(xiàn)象不能得到有效干預。實踐證實，通過預見性干預理念的護理方式，可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后過度失血的風險。本研究采用預見干預護理，探討對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的控制效果，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年1月-2021年12月醫(yī)院產(chǎn)科進行自然分娩的80例待產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：家屬全程陪同且在產(chǎn)婦主觀意愿支持下自行參與研究全程的產(chǎn)婦;在醫(yī)院建檔立卡的產(chǎn)婦;檔案清晰且家屬聯(lián)系方式真實的產(chǎn)婦。排除標準：存在慢性病危象的產(chǎn)婦;存在烈性傳染病的產(chǎn)婦;因個人原因無法完成研究全程的產(chǎn)婦。根據(jù)組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則分為預見護理組和常規(guī)護理組，每組40例。常規(guī)護理組年齡24～35歲，平均27.45±1.47歲;孕周最長40周，最短37周，平均38.95±0.59周。預見護理組年齡26～36歲，平均27.75±1.50歲;孕周最長40周，最短38周，平均38.91±0.42）周。兩組以上指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 常規(guī)護理組? 應用標準化干預方案，即告知產(chǎn)婦以及陪同家屬生產(chǎn)時的注意事項，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中以及產(chǎn)后的生理體征是否平穩(wěn)，同時于產(chǎn)婦完成分娩后的24小時內(nèi)密切關注其是否屬于失血指征。

1.2.2? 預見護理組? 進行預見干預，具體內(nèi)容如下：

（1）產(chǎn)前干預：對于產(chǎn)婦心理狀態(tài)波動水準進行密切關注，針對已經(jīng)表現(xiàn)出焦慮的產(chǎn)婦進行肢體語言以及口頭安撫，降低產(chǎn)婦因產(chǎn)前焦慮引起產(chǎn)后失血的風險，同時向產(chǎn)婦普及自然分娩知識，利用自然分娩的成功案例為產(chǎn)婦樹立信心。產(chǎn)婦在生產(chǎn)前需要周密的心理支持和心理需求支持，包括尊重、平等，因此對于生產(chǎn)前期存在羊水破裂的產(chǎn)婦不應流露出嫌棄的情緒，同時應告知產(chǎn)婦家屬及配偶切忌出現(xiàn)鄙夷等情緒。同時，應及時滿足產(chǎn)婦主訴的需求，并按照產(chǎn)婦需求進行護理方案的及時調(diào)整，在保證產(chǎn)前護理效應的同時最大限度滿足產(chǎn)婦生理與心理的雙重需求。及時回答產(chǎn)婦提出的問題，并對生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)進行詳細講解，以達到使產(chǎn)婦脫離緊張、焦慮等負性情緒的同時，增加產(chǎn)婦生產(chǎn)順應性以及配合度的目的。在這個過程中應同時使產(chǎn)婦獲得足夠的安全感，與產(chǎn)婦建立足夠的信任關系。通過觀察產(chǎn)婦的神情及時更改護理方式，并以產(chǎn)婦所處的不同生產(chǎn)階段更換不同護理方案。針對生產(chǎn)過程中會出現(xiàn)的失血現(xiàn)象向產(chǎn)婦進行相應健康知識宣講。分娩這一行為本身具有極高的危險性，因此產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦本人以及家屬極易在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生過度焦慮與緊張的情緒。家屬所產(chǎn)生的情感波動會迅速影響產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦的生理以及心理均造成嚴重影響，情節(jié)嚴重者甚至會延長產(chǎn)婦產(chǎn)程，并造成出血現(xiàn)象加重的局面，對于產(chǎn)婦與新生兒均形成不利影響。因此，生產(chǎn)前應對家屬實施相應的情感干預措施，及時調(diào)整家屬的情感狀態(tài)，對已經(jīng)產(chǎn)生負性情緒的產(chǎn)婦家屬及時請出產(chǎn)房。同時在產(chǎn)前，應及時告知家屬避免過度緊張，適當進行新生兒看護知識以及營養(yǎng)支持知識的宣傳，以此轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦家屬過度集中的注意力。于產(chǎn)婦產(chǎn)前進行相應的飲食指導，降低產(chǎn)婦脂質(zhì)、蛋白、糖分的攝入，通過改善產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)降低產(chǎn)后出血的風險，此時應保證產(chǎn)婦飲食中營養(yǎng)元素的均衡攝入與吸收。通過適當?shù)慕】抵R宣講增加產(chǎn)婦飲食重視度，使其對于飲食與產(chǎn)后出血之間的關系具備基礎認知。

（2）產(chǎn)中干預：根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程差異對產(chǎn)婦進行不同的干預。產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程時，觀察其子宮收縮情況，判斷是否處于破裂前期，及時緩解產(chǎn)婦情緒，緩解其因過度緊張引起的子宮過度收縮，向產(chǎn)婦傳授呼吸規(guī)律以及技巧。第二產(chǎn)程時，對產(chǎn)婦進行體位擺放干預，允許產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間適當進食，以達到儲存體力并協(xié)同分娩的目的。向產(chǎn)婦傳授分娩發(fā)力規(guī)律，盡量避免產(chǎn)婦宮口撕裂。第三產(chǎn)程時，關注產(chǎn)婦娩出胎盤情況，評估產(chǎn)婦活動流血程度，觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)會陰撕裂，出現(xiàn)撕裂者及時縫合，同時為產(chǎn)婦擦拭下體。產(chǎn)婦分娩期間盡量避免中轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)，通過減少子宮黏膜損傷的方式降低出現(xiàn)胎盤粘連、胎盤前置的風險。

（3）產(chǎn)后干預：產(chǎn)后1小時內(nèi)，即產(chǎn)婦常規(guī)出現(xiàn)失血現(xiàn)象前這一解階段觀察產(chǎn)婦失血指征，同時給予產(chǎn)婦及其家屬相關指導。產(chǎn)婦產(chǎn)后機體免疫功能極大程度下降，實施止血及陰道宮腔相應操作會導致出現(xiàn)獲得性感染的風險。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后應及時抗感染對癥支持干預。此外，密切關注產(chǎn)婦血壓波動、膀胱功能、宮底厚度、心率、子宮收縮頻率以及收縮能力。由于產(chǎn)后出血的成因較為多元化，因此實施的干預方案也應做出相應的調(diào)整與改動。對于因妊娠期高血壓、地中海貧血或普通貧血等原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血應及時降壓，并針對產(chǎn)婦的失血指征不同進行不同程度的糾正貧血。對于因個體差異、胎盤因素、子宮收縮力下降、血流動力學等改變導致的產(chǎn)后出血可實施子宮負壓縫合、子宮平滑肌擠壓、結(jié)扎等，通過物理擠壓達到短時間內(nèi)改變子宮腔體積與壓強的目的，以實現(xiàn)快速止血并保留子宮完整性，為育齡期婦女保留生育需求。隨時觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排出情況，協(xié)助產(chǎn)婦實施早期康復運動，避免產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的同時形成下肢深靜脈血栓、壓瘡等產(chǎn)后并發(fā)癥。同時密切關注產(chǎn)婦床單元的清潔狀況，防止產(chǎn)婦出因病區(qū)清潔度不達標出現(xiàn)獲得性感染，增加產(chǎn)婦出血量以及出血風險。

1.3? 觀察指標

（1）產(chǎn)后不同時期出血量：對產(chǎn)婦完成分娩后2、24小時的出血量進行統(tǒng)計。

（2）生活質(zhì)量：以國際上通用的生活質(zhì)量綜合評定量表為基礎擬定生活質(zhì)量問卷，經(jīng)四級評分標準對其各維度分進行判定，采用滿分為100分的評定制度，對產(chǎn)婦后半個月內(nèi)的物質(zhì)、軀體、社會、心理4個維度進行評分判定，產(chǎn)婦分數(shù)與其生活綜合質(zhì)量呈正相關。

（3）產(chǎn)婦護理滿意率：根據(jù)產(chǎn)婦基礎情況自擬護理滿意度調(diào)查問卷，共設20個項目，在產(chǎn)婦完成分娩后精神狀態(tài)以及生命體征平穩(wěn)的前提下令其自行填寫該問卷，對于沒有書寫能力的產(chǎn)婦由護理人員代筆，產(chǎn)婦口述的形式填寫調(diào)查問卷，期間由上級護理小組進行監(jiān)督，避免出現(xiàn)護理人員干預產(chǎn)婦填寫導致問卷真實性降低的現(xiàn)象。問卷采取百分制，將<60分、61～80分、81～100分分別記作不滿意、一般滿意及滿意。

（4）產(chǎn)婦產(chǎn)程周期時長：對產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所消耗時間進行統(tǒng)計。

（5）產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間指標改善情況：主要對產(chǎn)婦臥床時間（min）、尿潴留現(xiàn)象、新生兒窒息現(xiàn)象進行統(tǒng)計。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時期出血量比較

實施護理干預后，預見護理組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24小時的出血量均較常規(guī)護理組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分比較

實施護理干預前，兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量綜合評定分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實施護理干預后，預見護理組產(chǎn)婦生活質(zhì)量綜合評定分數(shù)較常規(guī)護理組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦護理滿意率比較

實施護理干預后，預見護理組產(chǎn)婦滿意率較常規(guī)護理組產(chǎn)婦顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程周期時長與分娩方式比較

實施護理干預后，預見護理組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與常規(guī)護理組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;預見護理組產(chǎn)婦順產(chǎn)率較常規(guī)護理組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標比較

實施護理干預后，預見護理組產(chǎn)婦臥床時間短于常規(guī)護理組，新生兒窒息發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

產(chǎn)后出血干預已經(jīng)成為自然分娩護理領域需要面臨的主要問題之一。經(jīng)陰道分娩即順產(chǎn)，不僅需要對產(chǎn)婦分娩期間的各項生理指標進行關注，同時也需要對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象進行針對性干預[6]。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)展進程十分迅速，因此不僅需要對產(chǎn)婦實施止血方案為主的干預措施，同時應在產(chǎn)婦產(chǎn)前進行相應的干預措施，以達到預見性降低產(chǎn)婦出血異常風險的目的。預見干預方案理念程序的介入主要從產(chǎn)婦產(chǎn)前心理波動水準、產(chǎn)中分娩技巧以及產(chǎn)后生理體征的干預入手[7-8]。產(chǎn)前心理干預可有效緩解產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮造成的會陰部撕裂。具體表現(xiàn)為產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程時極易出現(xiàn)陰道出血，一定程度上增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風險[9-10]。因此，在這個過程中對產(chǎn)婦進行適當?shù)闹笇?，有助于降低產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道撕裂出血的風險，間接降低產(chǎn)婦產(chǎn)后失血發(fā)生的概率。相較于標準化干預方案，預見護理干預方案更具前瞻性，規(guī)避了造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象失常的風險因素，可降低自然分娩產(chǎn)婦失血失常的風險[11-12]。

綜上所述，預見護理干預方案在降低自然分娩產(chǎn)婦出血量的同時可有效改善其產(chǎn)后生活質(zhì)量，且不增加產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦滿意率和順產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標。

4? 參考文獻

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[2022-06-24收稿]