趙黨軍

【摘要】? 目的? 觀察針灸治療對肩周炎患者的臨床效果。方法? 選取2019年1月- 2021年11月醫(yī)院收治的肩周炎患者共計70例，在保證組間性別、年齡、病程均衡的原則上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組35例。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用針灸治療，對兩組肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能、肩部疼痛進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前，兩組肌力評分、日常生活活動、主動活動范圍評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組以上評分均明顯提高，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組疼痛強(qiáng)度（PPI）、感覺痛、視覺疼痛模擬量表（VAS評分）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PPI、感覺痛、VAS評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 肩周炎患者采用針灸進(jìn)行治療，可以提高肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，緩解肩部疼痛。

【關(guān)鍵詞】? 針灸;肩周炎;肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能;疼痛

中圖分類號? R246.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

肩周炎是一種損傷性炎癥，主要是由于軟組織發(fā)生病變退行，長期進(jìn)行過度運(yùn)動，姿勢不正確，肩部出現(xiàn)急性牽拉傷、挫傷后進(jìn)行不當(dāng)治療等因素造成的，臨床主要表現(xiàn)為肩周肌肉失用性萎縮，肩關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，病情難以治愈且病程時間長，會對患者的心理和生理健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。常規(guī)西藥治療主要是采用痛點神經(jīng)阻滯，以緩解患者的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，但是臨床證實該治療方法效果有限[3]。針灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，通過對相關(guān)穴位的針刺，可促進(jìn)血液循環(huán)，起到抗炎止痛的作用[4]。本研究對臨床肩周炎患者進(jìn)行針灸治療，探究針灸對肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能、肩部疼痛的影響，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月- 2021年11月醫(yī)院收治的70例肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實用骨科學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為肩部疼痛，活動受限，次癥為肌肉僵硬、沉重、畏寒，舌苔白，脈細(xì)弱;③符合X線診斷確診;④均為單肩發(fā)病;⑤患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者;②妊娠及哺乳期婦女;③合并惡性腫瘤者;④出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松癥者;⑤肩袖損傷者。在保證組間性別、年齡、病程均衡的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組各35例。觀察組男性18例，女性17例;年齡42～63歲，平均51.09±4.79歲;病程在1～9個月，平均4.59±1.37個月;對照組男性19例，女性16例;年齡42～64歲，平均51.27±4.83歲;病程2～9個月，平均4.64±1.27個月。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

兩組均采用傳統(tǒng)康復(fù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將肩部作為中心，在下垂自然的情況下進(jìn)行彎腰，且將肩膀進(jìn)行甩動，患者根據(jù)自身情況可將甩動幅度加大，每天進(jìn)行10min運(yùn)動，再進(jìn)行由內(nèi)向外畫圈動作，運(yùn)動10min，面朝墻站立，將雙手抬起向墻上扶，緩慢地沿著墻面往上伸展，保持上舉將胳膊伸展到最大位置，對墻面距離進(jìn)行記錄，每天做3～5次。

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)西藥治療方案：給予阻滯藥物為1%～2%的利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057816，規(guī)格5ml∶0.1g）、曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格1ml∶40mg）和維生素B1（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060912）進(jìn)行注射，每星期注射1次，連續(xù)治療3周。

1.2.2? 觀察組? 采用針灸治療：主穴選取肩髃、肩髎、肩前，配穴選取尺澤、太淵、小海、外關(guān)、手三里、合谷、臂臑、天宗，選取0.25×40mm的毫針，掌握好針刺的角度和方向，使用平瀉平補(bǔ)法進(jìn)行針刺，捻轉(zhuǎn)提插得氣后留針20min，中間隔5min再次行刺，每周2次。連續(xù)治療3周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能：采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評價，包括3項條目，肌力評分分值為25分、日常生活活動分值為20分、主動活動范圍分值為40分，分值越高，表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

（2）肩部疼痛：采用MPQ疼痛量表和視覺疼痛模擬量表（VAS評分）進(jìn)行評價。MPQ疼痛量表包括3個條目，疼痛強(qiáng)度（PPI）評分為0～5分，感覺痛評分為0～5分;視覺疼痛模擬量表（VAS評分）為0～10分，得分越高表明患者的疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”描述，組間均數(shù)的比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能比較

兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能各項指標(biāo)（肌力、日常生活活動、主動活動范圍）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組以上項目評分均較治療前明顯提高，且觀察組與對照組相比，觀察組評分明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組肩部疼痛比較

兩組患者治療前PPI、感覺痛、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組以上各項評分較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肩周炎多發(fā)于中老年，且男性患者少于女性患者，是由于肩關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)囊和周圍組織發(fā)生損傷引發(fā)的無菌性慢性炎癥，典型的臨床癥狀使肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛且活動受限，隨著現(xiàn)在人們生活壓力加大，節(jié)奏變快，使肩周炎患者逐漸增加，對人們的工作和生活帶來嚴(yán)重影響[7]。常規(guī)西藥治療主要以鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)阻滯藥物為主，可對患者的疼痛進(jìn)行暫時的緩解，但是容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者日常生活。中醫(yī)將肩周炎歸于“痹癥”范疇，又名“五十肩”或“肩漏風(fēng)”，經(jīng)筋和經(jīng)脈為主要病變部位，由于患者氣血不足，肝腎虧虛，筋失所養(yǎng)，正氣不可敵風(fēng)邪，風(fēng)邪入體，涼氣進(jìn)入肩部造成肩痹[8]。在中醫(yī)療法中，針灸是一種安全有效的外治療法，可起到舒筋通絡(luò)、除痹利濕的作用;通過對肩髃穴進(jìn)行刺激，可起到疏風(fēng)散結(jié)的作用;對肩髎穴進(jìn)行刺激，可起到祛風(fēng)的作用;對肩前穴進(jìn)行刺激，可以舒筋活絡(luò);對以上穴位進(jìn)行聯(lián)合針刺可以起到活血行氣、消炎止痛、祛風(fēng)通絡(luò)的功效。對相應(yīng)穴位部位的肌肉進(jìn)行直接刺激，可緩解肌肉緊張，使機(jī)體退行病變所造成對血管的壓迫得到緩解，頸部血液循環(huán)得到明顯改善，交感神經(jīng)興奮程度減弱，對疼痛神經(jīng)的傳遞遞質(zhì)進(jìn)行阻斷，患者對疼痛的忍受程度提升，促進(jìn)病情的改善[9]。

本研究結(jié)果中，觀察組的肌力評分、日常生活活動、主動活動范圍評分均高于對照組，究其原因，采用針灸治療可直接作用于具體穴位，對其造成較強(qiáng)刺激，將局部的淤血、集結(jié)進(jìn)行消散，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的功效，促進(jìn)肩周區(qū)域的血液循環(huán)，加上每日運(yùn)動，加速了炎癥介質(zhì)的散除，對結(jié)締組織增生進(jìn)行抑制，防止發(fā)生粘連，使患者的肩周運(yùn)動功能得到改善[10]。此外，觀察組的PPI、感覺痛、VAS評分與對照組相比明顯更低，究其原因，采用針灸治療可使周圍神經(jīng)的興奮性降低，加速血液循環(huán)，炎癥介質(zhì)降低滲出，使炎性物質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激得到緩解，并促進(jìn)分泌內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，緩解患者的疼痛。

綜上所述，采用針灸對肩周炎患者進(jìn)行治療，可以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能改善，并對肩部疼痛的緩解具有重要作用。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-08-17收稿]

作者單位：100043 北京市，北京石景山八大處中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院