馮姍姍

【摘要】2020年7月22日我院急診收治1例骨盆骨折患者，并于2020年8月5日在靜吸復(fù)合麻醉下行天璣機器人輔助下閉合復(fù)位右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘+右側(cè)順行前柱螺釘內(nèi)固術(shù)手術(shù)。經(jīng)我院醫(yī)護人員的治療與護理，在患者及家屬的配合下，患者病情平穩(wěn)，傷口愈合并辦理出院。本文將總結(jié)天璣機器人輔助下微創(chuàng)通道治療1例側(cè)方擠壓型骨盆骨折術(shù)后護理體會。

【關(guān)鍵詞】天璣機器人；微創(chuàng)通道；側(cè)方擠壓型骨盆骨折；中西醫(yī)結(jié)合護理

Postoperative nursing experience of a case of lateral compression pelvic fracture treated with minimally invasive channel assisted by Dimensity robot

FENG Shanshan

Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730000， China

【Abstract】On July 22， 2020， a patient with pelvic fracture was admitted to the emergency department of our hospital， and on August 5， 2020， the closed reduction of right sacroiliac joint screw + right anterograde anterior column screw internal fixation were peformed under the assistance of Tianji robot under intravenous inhalation combined anesthesia.After the treatment and care of the medical staff in our hospital， with the cooperation of the patient and his family， the patients condition was stable， the wound healed and the patient was discharged. This article will summarize the postoperative nursing experience of a case of lateral compression pelvic fracture treated with the minimally invasive channel assisted by Dimensity robot.

【Key Words】Dimensity robot； Minimally invasive channel； Lateral compression pelvic fracture； Integrated traditional Chinese and western medicine nursing

骨盆骨折在臨床中較為常見，骨盆骨折發(fā)生的主要原因是由于骨盆骨性結(jié)構(gòu)在受到外力的沖擊下使其骨質(zhì)的完整性受到破壞，從而使其骨盆擠壓變形[1]。骨盆骨折的傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、輻射量大、植釘偏移等問題。天璣機器人是將醫(yī)生在進行手術(shù)時將手術(shù)器械以及植入物放置在規(guī)劃位置，天璣機器人的使用可減少微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時還可減少因長時間把持手術(shù)器械導致雙手麻木，從而提高手術(shù)的流暢度[2]。我院急診收治1例骨盆骨折患者在行手術(shù)后經(jīng)護理人員患者恢復(fù)情況良好，術(shù)部未見疼痛且傷口也已愈合。本病例的護理體會如下文所述。

1 病例介紹

患者，女，30歲，因“車禍傷致頭部、胸部及髖部疼痛伴活動受限6h”于2020年7月22日以“骨盆骨折”收治入院，入院癥見：患者神志不清，觀頭面部傷口包扎良好，少量血性滲出，訴頭暈、惡心，全身多處疼痛不適，惡心嘔吐間斷出現(xiàn)，飲食、大便正常，留置導尿，尿管通暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。?？茩z查：頭暈明顯，時欲嘔吐，前額部有一長約10cm皮膚裂口，包扎良好，少量血性滲出；右側(cè)胸部疼痛，局部壓痛，可觸及骨擦感，胸式呼吸輕度受限；腰部疼痛伴轉(zhuǎn)側(cè)活動受限；腰骶部及右側(cè)髂骨部疼痛，局部壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動輕度受限，雙下肢末梢感覺及血運可。輔助檢查：我院急診CT示：（1）頭顱CT平掃未見明顯外傷性改變，必要時復(fù)查。（2）骶椎右半及右側(cè)髂骨骨折。（3）L1椎體左側(cè)橫突走形欠自然。（4）右側(cè)第11、12肋骨骨折征象。全腹彩超示：（1）右腎實質(zhì)回聲欠缺并無回聲區(qū)。（2）盆、腹腔積液（少量）。（3）膀胱腔內(nèi)導尿管留置、膀胱腔內(nèi)凝血塊形成。（4）餐后膽囊。（5）肝、胰、脾、左腎、雙側(cè)輸尿管、門靜脈系聲像圖未見明顯異常。

2 護理措施

2.1 急救護理

在患者的上肢及頸外設(shè)立靜脈通道，并對其進行輸液治療，由于患者全身多處疼痛不適且觀頭面部具有傷口應(yīng)對其進行止痛和止血的治療，并將骨折部位進行固定復(fù)位，目的是避免血管損傷等現(xiàn)象的發(fā)生；對該例患者進行影像學檢查以及對患者的生命體征進行觀察，并對其進行記錄以及與主治醫(yī)生進行匯報?；颊哐獕簽椋?26/78mmHg；心率為74次/min，體溫為37.3℃，呼吸頻率：25次/min。

2.2 術(shù)前護理

由于患者及家屬對天璣機器人輔助下微創(chuàng)通道治療的知識缺乏一定的了解，對本次手術(shù)缺乏一定的信心，在手術(shù)前通過與患者及家屬講述天璣機器人輔助下微創(chuàng)通道治療方法以及治療方案和以往在我院進行天璣機器人輔助下微創(chuàng)通道治療成功的患者，從而增加患者及家屬對本次手術(shù)的信心，還可避免患者及家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁以及緊張等負性情緒的出現(xiàn)，更好地配合手術(shù)。護理人員在手術(shù)前對患者的身體狀況以及皮膚狀態(tài)等進行評估[3]，同時進行詳細記錄，經(jīng)評估患者病情平穩(wěn)，同時腹腔積液消除，血色素正常，從而進行手術(shù)。

2.3 術(shù)中護理

在患者進入手術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)至24℃，濕度調(diào)至50%，同時確保本次天璣機器人輔助下微創(chuàng)通道治療手術(shù)是百級層流手術(shù)間，并在9：30開啟層流凈化系統(tǒng)，對患者搬運時做到輕抬、輕放，減少對患者產(chǎn)生二次損傷[4]，幫助患者采取平臥位，并向其患側(cè)臀部墊高8cm。術(shù)中給予患者恒溫毯，并將恒溫毯的溫度調(diào)至38℃，同時將輸入的液體通過輸液加溫器加溫至38℃。將天璣機器人的線路與電源正確連接的同時并將其進行固定，避免因連接松動耽誤患者的手術(shù)。

2.4 心理護理

護理人員對該例患者的心理狀態(tài)以及病情進行了解，由于患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，護理人員通過與患者的溝通、交流消除患者的焦慮、緊張等負性情緒，使患者保持積極良好的心態(tài)治療疾病。同時需與患者家屬交代患者的病情，同時鼓勵患者家屬與醫(yī)護人員一起與患者交流，從而消除患者的負性情緒。

2.5 基礎(chǔ)護理

對患者的生命體征進行監(jiān)測和記錄[5]，每天早晨對患者的血壓、心率、呼吸頻率等進行測量，并對患者的術(shù)后切口狀況、腹脹等現(xiàn)象進行觀察，同時需保持引流管的暢通，并記錄患者的引流液量、顏色以及其他相關(guān)性狀等，患者未出現(xiàn)異常反應(yīng)。

2.6 疼痛護理

患者在進行完手術(shù)后，由于出現(xiàn)明顯的疼痛感，應(yīng)給予患者鎮(zhèn)痛泵處理，目的是緩解患者的疼痛感，隨著傷口的恢復(fù)，患者的疼痛感也隨之降低，患者鎮(zhèn)痛的處理方式也逐漸過渡到物理治療，通過在患者的病房內(nèi)播放輕音樂，與患者聊天吸引其注意力，從而緩解患者的疼痛感。同時在給患者進行換藥的同時保持動作輕柔，減少對患者產(chǎn)生其他傷害。

2.7 并發(fā)癥護理

①患者術(shù)后第一天對患者的生命體征進行監(jiān)測并進行相應(yīng)記錄，幫助患者訓練膀胱肌功能，目的是保持患者的尿液引流暢通，當日引流出淡黃色尿液200mL，同時指導患者多進行飲水，每天保持1.5L的飲用量，并在早晚對患者的會陰部進行清潔以及擦洗[6]。②患者在術(shù)后雖通過紅光照射治療預(yù)防傷口感染，但在術(shù)后護理中仍需保持細心，對患者的皮膚進行觀察，同時需保持患者的床單整潔等，減少感染等其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。③護理人員指導患者如何正確的咳嗽、打噴嚏等，避免因咳嗽或打噴嚏等幅度過大導致傷口疼痛，同時指導患者如何進行深呼吸，并將其痰液排除。④指導患者進行臥床前提下功能鍛煉，同時將襯墊放于患者的骨盆，防止因長期久臥在床對身體產(chǎn)生損害以及產(chǎn)生壓瘡等其他并發(fā)癥。⑤對患者的腹部進行按摩，給予患者粗纖維，高維生素等其他促進排泄的食物，從而加快患者的排便速度。

2.8 康復(fù)護理

手術(shù)后第一天，指導患者進行膝部主動屈伸運動以及伸髖伸膝體位下踝關(guān)節(jié)運動，每次運動時間10min，每天運動4次。若患者在運動過程中體力不支或出現(xiàn)強烈疼痛感應(yīng)立即停止運動。并指導患者家屬如何對患者翻身拍背，促進其排痰，待患者術(shù)部無明顯疼痛，腹脹進一步緩解由護理人員指導患者扶拐下地行走，患者在扶拐保護下適當下地活動，促進其全身血液流動，更利于對手術(shù)的恢復(fù)[7]。手術(shù)后第一周，指導患者臥床前提下功能鍛煉，微微將患肢抬高25°，每天進行5次訓練，對患者的四肢每天給予5次的按摩。手術(shù)后第二周開始指導患者坐在輪椅上進行膝關(guān)節(jié)運動，每天進行3次訓練，每次訓練10min。

指導患者骨折后期宜滋補肝腎，補益氣血，以促進骨痂生成，可增加高熱量、高蛋白、高纖維素、富含鈣及高維生素的食物，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶，新鮮蔬菜水果。適量地食用榛子、核桃等堅果類食物以補充鈣及微量元素的攝入[8]。還可選用：枸杞子10g、骨碎補15g、薏苡仁50g，將骨碎補先煎去渣，再入余2味煮粥進食。1次/d，7d為1療程、每1療程間隔3～5d，可用3～4個療程，以補益肝腎、氣血，舒筋通絡(luò)。

2.9 中醫(yī)護理

由于患者血瘀氣滯，飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸、辛辣之品。少食甜食、土豆等脹氣食物，尤其不可過早食以肥膩滋補之品。給予食譜：三七3g，生地黃6g，大棗1枚，瘦豬肉70g，以涼血止血散瘀，消腫定痛。

中醫(yī)定向透藥療法用于雙下肢，改善微循環(huán)及預(yù)防血栓。再將皮內(nèi)針貼于神門，交感，皮質(zhì)下，肝腎，心，懸鐘，三陰交，豐隆，足三里，血海緩解術(shù)后疼痛，指導患者功能鍛煉，幫助患者翻身拍背，促進排痰[9]。指導患者早期功能鍛煉：股四頭肌等長、腘繩肌等長收縮、上肢主動活動。夜間患者出現(xiàn)難入眠，傾聽患者主訴后，及時與醫(yī)生溝通后，給予耳穴埋豆取神門、交感、心等穴位，按揉耳穴3min，寧心安神、促進睡眠，患者入睡[10]。

患者由于長期久臥在床，對其血液循環(huán)產(chǎn)生一定的影響，患者表現(xiàn)出麻木等癥狀，給予中醫(yī)定向透藥療法雙側(cè)髖部并對其進行按摩，改善其血液循環(huán)，給予患者六位貼敷治療神闕，促進患者的胃腸蠕動，避免因長時間久臥產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，給予患者皮內(nèi)針貼于神門，緩解患者術(shù)后的疼痛感。

3 討論

骨盆骨折患者的病情較為嚴重，對骨盆骨折患者進行手術(shù)并對其實施有效的護理對其骨盆骨折疾病的治療具有良好的效果。本次研究總結(jié)了天璣機器人輔助下微創(chuàng)通道治療1例側(cè)方擠壓型骨盆骨折術(shù)后護理體會。經(jīng)總結(jié)，骨盆骨折術(shù)后患者的主要護理方式為急救護理、心理護理、基礎(chǔ)護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理、康復(fù)護理以及中醫(yī)護理，通過對患者的實際病情情況進行了解并為其制定適合其自身的護理措施，對其疾病的治療具有良好的效果。對患者進行急救護理可提高其救治率；對患者進行心理護理可緩解患者的負性情緒，從而提高患者的手術(shù)效果；對患者進行基礎(chǔ)護理，可更好地掌握患者的病情動態(tài)；對患者進行疼痛護理，可消除患者因疼痛對骨盆骨折術(shù)后康復(fù)的影響；對患者進行并發(fā)癥護理，可提高骨盆骨折手術(shù)的成功率，減少術(shù)后不良反應(yīng)的產(chǎn)生；對患者進行康復(fù)護理，可提高骨盆骨折的手術(shù)效果，促進其骨盆骨折的康復(fù)；對患者進行中醫(yī)護理，不僅可改善骨盆骨折患者的微循環(huán)、促進胃腸蠕動，還可緩解患者的疼痛感。

參考文獻

[1] 祖罡，畢大衛(wèi)，曹奇勇，等.髂前下棘椎弓根釘棒內(nèi)固定技術(shù)在骨盆骨折中的應(yīng)用[J].中國骨傷，2016，29（4）： 369-372.

[2] 于凌佳，孟海，楊雍，等.國產(chǎn)“天璣”骨科機器人輔助微創(chuàng)椎弓根釘置入的新技術(shù)報道[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2020，19（14）：1514-1518.

[3] 劉云艷.快速康復(fù)理念在外固定支架聯(lián)合手術(shù)治療創(chuàng)傷性骨盆骨折護理中的應(yīng)用及對患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（3）：515-518.

[4] 周麗莉，羅志萍，高柳梅，等.快速康復(fù)理念下骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)患者的護理[J].護理與康復(fù)，2020，19（12）：36-38.

[5] 胡燕，鄭小英，吳海燕，等.骨盆骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防的護理研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（1）： 208-209.

[6] 暴華.骨盆骨折患者圍手術(shù)期護理體會[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（20）：3815-3816.

[7] 湯利，李娟，徐俊.骨盆骨折行經(jīng)皮骶骨螺釘固定病人的綜合護理[J].護理研究，2018，32（7）：1148-1150.

[8] 任虹，閆桂虹.TiRobot手術(shù)機器人輔助治療骨盆后環(huán)不穩(wěn)定損傷患者的圍手術(shù)期護理[J].天津護理，2020，28（3）：328-330.

[9] 胡祖芳.基于分階段差別化護理需求評估的干預(yù)模式在嚴重骨盆骨折患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（7）：75-77.

[10] 萬滿華，呂旭英，鐘智榮.中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對老年骨盆骨折術(shù)后并發(fā)壓瘡的影響研究[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（10）：185-187.