馮姍姍

【摘要】2020年7月22日我院急診收治1例骨盆骨折患者，并于2020年8月5日在靜吸復(fù)合麻醉下行天璣機(jī)器人輔助下閉合復(fù)位右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘+右側(cè)順行前柱螺釘內(nèi)固術(shù)手術(shù)。經(jīng)我院醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，在患者及家屬的配合下，患者病情平穩(wěn)，傷口愈合并辦理出院。本文將總結(jié)天璣機(jī)器人輔助下微創(chuàng)通道治療1例側(cè)方擠壓型骨盆骨折術(shù)后護(hù)理體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】天璣機(jī)器人；微創(chuàng)通道；側(cè)方擠壓型骨盆骨折；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

Postoperative nursing experience of a case of lateral compression pelvic fracture treated with minimally invasive channel assisted by Dimensity robot

FENG Shanshan

Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730000， China

【Abstract】On July 22， 2020， a patient with pelvic fracture was admitted to the emergency department of our hospital， and on August 5， 2020， the closed reduction of right sacroiliac joint screw + right anterograde anterior column screw internal fixation were peformed under the assistance of Tianji robot under intravenous inhalation combined anesthesia.After the treatment and care of the medical staff in our hospital， with the cooperation of the patient and his family， the patients condition was stable， the wound healed and the patient was discharged. This article will summarize the postoperative nursing experience of a case of lateral compression pelvic fracture treated with the minimally invasive channel assisted by Dimensity robot.

【Key Words】Dimensity robot； Minimally invasive channel； Lateral compression pelvic fracture； Integrated traditional Chinese and western medicine nursing

骨盆骨折在臨床中較為常見，骨盆骨折發(fā)生的主要原因是由于骨盆骨性結(jié)構(gòu)在受到外力的沖擊下使其骨質(zhì)的完整性受到破壞，從而使其骨盆擠壓變形[1]。骨盆骨折的傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、輻射量大、植釘偏移等問(wèn)題。天璣機(jī)器人是將醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)將手術(shù)器械以及植入物放置在規(guī)劃位置，天璣機(jī)器人的使用可減少微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)還可減少因長(zhǎng)時(shí)間把持手術(shù)器械導(dǎo)致雙手麻木，從而提高手術(shù)的流暢度[2]。我院急診收治1例骨盆骨折患者在行手術(shù)后經(jīng)護(hù)理人員患者恢復(fù)情況良好，術(shù)部未見疼痛且傷口也已愈合。本病例的護(hù)理體會(huì)如下文所述。

1 病例介紹

患者，女，30歲，因“車禍傷致頭部、胸部及髖部疼痛伴活動(dòng)受限6h”于2020年7月22日以“骨盆骨折”收治入院，入院癥見：患者神志不清，觀頭面部傷口包扎良好，少量血性滲出，訴頭暈、惡心，全身多處疼痛不適，惡心嘔吐間斷出現(xiàn)，飲食、大便正常，留置導(dǎo)尿，尿管通暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。專科檢查：頭暈明顯，時(shí)欲嘔吐，前額部有一長(zhǎng)約10cm皮膚裂口，包扎良好，少量血性滲出；右側(cè)胸部疼痛，局部壓痛，可觸及骨擦感，胸式呼吸輕度受限；腰部疼痛伴轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限；腰骶部及右側(cè)髂骨部疼痛，局部壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，雙下肢末梢感覺(jué)及血運(yùn)可。輔助檢查：我院急診CT示：（1）頭顱CT平掃未見明顯外傷性改變，必要時(shí)復(fù)查。（2）骶椎右半及右側(cè)髂骨骨折。（3）L1椎體左側(cè)橫突走形欠自然。（4）右側(cè)第11、12肋骨骨折征象。全腹彩超示：（1）右腎實(shí)質(zhì)回聲欠缺并無(wú)回聲區(qū)。（2）盆、腹腔積液（少量）。（3）膀胱腔內(nèi)導(dǎo)尿管留置、膀胱腔內(nèi)凝血塊形成。（4）餐后膽囊。（5）肝、胰、脾、左腎、雙側(cè)輸尿管、門靜脈系聲像圖未見明顯異常。

2 護(hù)理措施

2.1 急救護(hù)理

在患者的上肢及頸外設(shè)立靜脈通道，并對(duì)其進(jìn)行輸液治療，由于患者全身多處疼痛不適且觀頭面部具有傷口應(yīng)對(duì)其進(jìn)行止痛和止血的治療，并將骨折部位進(jìn)行固定復(fù)位，目的是避免血管損傷等現(xiàn)象的發(fā)生；對(duì)該例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查以及對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，并對(duì)其進(jìn)行記錄以及與主治醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)?；颊哐獕簽椋?26/78mmHg；心率為74次/min，體溫為37.3℃，呼吸頻率：25次/min。

2.2 術(shù)前護(hù)理

由于患者及家屬對(duì)天璣機(jī)器人輔助下微創(chuàng)通道治療的知識(shí)缺乏一定的了解，對(duì)本次手術(shù)缺乏一定的信心，在手術(shù)前通過(guò)與患者及家屬講述天璣機(jī)器人輔助下微創(chuàng)通道治療方法以及治療方案和以往在我院進(jìn)行天璣機(jī)器人輔助下微創(chuàng)通道治療成功的患者，從而增加患者及家屬對(duì)本次手術(shù)的信心，還可避免患者及家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁以及緊張等負(fù)性情緒的出現(xiàn)，更好地配合手術(shù)。護(hù)理人員在手術(shù)前對(duì)患者的身體狀況以及皮膚狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估[3]，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，經(jīng)評(píng)估患者病情平穩(wěn)，同時(shí)腹腔積液消除，血色素正常，從而進(jìn)行手術(shù)。

2.3 術(shù)中護(hù)理

在患者進(jìn)入手術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)至24℃，濕度調(diào)至50%，同時(shí)確保本次天璣機(jī)器人輔助下微創(chuàng)通道治療手術(shù)是百級(jí)層流手術(shù)間，并在9：30開啟層流凈化系統(tǒng)，對(duì)患者搬運(yùn)時(shí)做到輕抬、輕放，減少對(duì)患者產(chǎn)生二次損傷[4]，幫助患者采取平臥位，并向其患側(cè)臀部墊高8cm。術(shù)中給予患者恒溫毯，并將恒溫毯的溫度調(diào)至38℃，同時(shí)將輸入的液體通過(guò)輸液加溫器加溫至38℃。將天璣機(jī)器人的線路與電源正確連接的同時(shí)并將其進(jìn)行固定，避免因連接松動(dòng)耽誤患者的手術(shù)。

2.4 心理護(hù)理

護(hù)理人員對(duì)該例患者的心理狀態(tài)以及病情進(jìn)行了解，由于患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，護(hù)理人員通過(guò)與患者的溝通、交流消除患者的焦慮、緊張等負(fù)性情緒，使患者保持積極良好的心態(tài)治療疾病。同時(shí)需與患者家屬交代患者的病情，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬與醫(yī)護(hù)人員一起與患者交流，從而消除患者的負(fù)性情緒。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄[5]，每天早晨對(duì)患者的血壓、心率、呼吸頻率等進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)患者的術(shù)后切口狀況、腹脹等現(xiàn)象進(jìn)行觀察，同時(shí)需保持引流管的暢通，并記錄患者的引流液量、顏色以及其他相關(guān)性狀等，患者未出現(xiàn)異常反應(yīng)。

2.6 疼痛護(hù)理

患者在進(jìn)行完手術(shù)后，由于出現(xiàn)明顯的疼痛感，應(yīng)給予患者鎮(zhèn)痛泵處理，目的是緩解患者的疼痛感，隨著傷口的恢復(fù)，患者的疼痛感也隨之降低，患者鎮(zhèn)痛的處理方式也逐漸過(guò)渡到物理治療，通過(guò)在患者的病房?jī)?nèi)播放輕音樂(lè)，與患者聊天吸引其注意力，從而緩解患者的疼痛感。同時(shí)在給患者進(jìn)行換藥的同時(shí)保持動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者產(chǎn)生其他傷害。

2.7 并發(fā)癥護(hù)理

①患者術(shù)后第一天對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并進(jìn)行相應(yīng)記錄，幫助患者訓(xùn)練膀胱肌功能，目的是保持患者的尿液引流暢通，當(dāng)日引流出淡黃色尿液200mL，同時(shí)指導(dǎo)患者多進(jìn)行飲水，每天保持1.5L的飲用量，并在早晚對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行清潔以及擦洗[6]。②患者在術(shù)后雖通過(guò)紅光照射治療預(yù)防傷口感染，但在術(shù)后護(hù)理中仍需保持細(xì)心，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行觀察，同時(shí)需保持患者的床單整潔等，減少感染等其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何正確的咳嗽、打噴嚏等，避免因咳嗽或打噴嚏等幅度過(guò)大導(dǎo)致傷口疼痛，同時(shí)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行深呼吸，并將其痰液排除。④指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床前提下功能鍛煉，同時(shí)將襯墊放于患者的骨盆，防止因長(zhǎng)期久臥在床對(duì)身體產(chǎn)生損害以及產(chǎn)生壓瘡等其他并發(fā)癥。⑤對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，給予患者粗纖維，高維生素等其他促進(jìn)排泄的食物，從而加快患者的排便速度。

2.8 康復(fù)護(hù)理

手術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝部主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)以及伸髖伸膝體位下踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間10min，每天運(yùn)動(dòng)4次。若患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中體力不支或出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。并指導(dǎo)患者家屬如何對(duì)患者翻身拍背，促進(jìn)其排痰，待患者術(shù)部無(wú)明顯疼痛，腹脹進(jìn)一步緩解由護(hù)理人員指導(dǎo)患者扶拐下地行走，患者在扶拐保護(hù)下適當(dāng)下地活動(dòng)，促進(jìn)其全身血液流動(dòng)，更利于對(duì)手術(shù)的恢復(fù)[7]。手術(shù)后第一周，指導(dǎo)患者臥床前提下功能鍛煉，微微將患肢抬高25°，每天進(jìn)行5次訓(xùn)練，對(duì)患者的四肢每天給予5次的按摩。手術(shù)后第二周開始指導(dǎo)患者坐在輪椅上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10min。

指導(dǎo)患者骨折后期宜滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，以促進(jìn)骨痂生成，可增加高熱量、高蛋白、高纖維素、富含鈣及高維生素的食物，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶，新鮮蔬菜水果。適量地食用榛子、核桃等堅(jiān)果類食物以補(bǔ)充鈣及微量元素的攝入[8]。還可選用：枸杞子10g、骨碎補(bǔ)15g、薏苡仁50g，將骨碎補(bǔ)先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。1次/d，7d為1療程、每1療程間隔3～5d，可用3～4個(gè)療程，以補(bǔ)益肝腎、氣血，舒筋通絡(luò)。

2.9 中醫(yī)護(hù)理

由于患者血瘀氣滯，飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸、辛辣之品。少食甜食、土豆等脹氣食物，尤其不可過(guò)早食以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。給予食譜：三七3g，生地黃6g，大棗1枚，瘦豬肉70g，以涼血止血散瘀，消腫定痛。

中醫(yī)定向透藥療法用于雙下肢，改善微循環(huán)及預(yù)防血栓。再將皮內(nèi)針貼于神門，交感，皮質(zhì)下，肝腎，心，懸鐘，三陰交，豐隆，足三里，血海緩解術(shù)后疼痛，指導(dǎo)患者功能鍛煉，幫助患者翻身拍背，促進(jìn)排痰[9]。指導(dǎo)患者早期功能鍛煉：股四頭肌等長(zhǎng)、腘繩肌等長(zhǎng)收縮、上肢主動(dòng)活動(dòng)。夜間患者出現(xiàn)難入眠，傾聽患者主訴后，及時(shí)與醫(yī)生溝通后，給予耳穴埋豆取神門、交感、心等穴位，按揉耳穴3min，寧心安神、促進(jìn)睡眠，患者入睡[10]。

患者由于長(zhǎng)期久臥在床，對(duì)其血液循環(huán)產(chǎn)生一定的影響，患者表現(xiàn)出麻木等癥狀，給予中醫(yī)定向透藥療法雙側(cè)髖部并對(duì)其進(jìn)行按摩，改善其血液循環(huán)，給予患者六位貼敷治療神闕，促進(jìn)患者的胃腸蠕動(dòng)，避免因長(zhǎng)時(shí)間久臥產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，給予患者皮內(nèi)針貼于神門，緩解患者術(shù)后的疼痛感。

3 討論

骨盆骨折患者的病情較為嚴(yán)重，對(duì)骨盆骨折患者進(jìn)行手術(shù)并對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)其骨盆骨折疾病的治療具有良好的效果。本次研究總結(jié)了天璣機(jī)器人輔助下微創(chuàng)通道治療1例側(cè)方擠壓型骨盆骨折術(shù)后護(hù)理體會(huì)。經(jīng)總結(jié)，骨盆骨折術(shù)后患者的主要護(hù)理方式為急救護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及中醫(yī)護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者的實(shí)際病情情況進(jìn)行了解并為其制定適合其自身的護(hù)理措施，對(duì)其疾病的治療具有良好的效果。對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理可提高其救治率；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理可緩解患者的負(fù)性情緒，從而提高患者的手術(shù)效果；對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，可更好地掌握患者的病情動(dòng)態(tài)；對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，可消除患者因疼痛對(duì)骨盆骨折術(shù)后康復(fù)的影響；對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，可提高骨盆骨折手術(shù)的成功率，減少術(shù)后不良反應(yīng)的產(chǎn)生；對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可提高骨盆骨折的手術(shù)效果，促進(jìn)其骨盆骨折的康復(fù)；對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，不僅可改善骨盆骨折患者的微循環(huán)、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還可緩解患者的疼痛感。

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