陳微微

【摘要】目的：探討對罹患多發(fā)性骨髓瘤的患者，在其護(hù)理管理中應(yīng)用集束化疼痛護(hù)理干預(yù)理念的實(shí)際臨床效果及對患者疼痛的影響。方法：實(shí)驗(yàn)對象抽取多發(fā)性骨髓瘤病例60例，實(shí)驗(yàn)抽取的首位患者的治療時間為2020年1月，抽取的最后一位患者的治療時間為2021年9月，將該60例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，組1：對照組（n=30，常規(guī)護(hù)理），組2：觀察組（n=30，集束化疼痛護(hù)理）。對比兩組護(hù)理效果。 結(jié)果：在開展不同的護(hù)理方式后，對干預(yù)后兩組的生活質(zhì)量評分、疼痛度及護(hù)理滿意度評測。在生活質(zhì)量評分方面，觀察組的精神健康呈更高顯示（P<0.05），生理健康呈更高顯示（P<0.05）；在護(hù)理滿意度方面，觀察組的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、注意事項(xiàng)告知情況、排隊(duì)等候時間滿意度均呈更高顯示（P<0.05）；在疼痛度方面，觀察組呈更低顯示（P<0.05）。結(jié)論：對于罹患多發(fā)性骨髓瘤的患者來說，采用集束化疼痛護(hù)理可有效改善患者的疼痛情況，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，應(yīng)該廣泛推廣于臨床。

【關(guān)鍵詞】集束化疼痛護(hù)理；多發(fā)性骨髓瘤；護(hù)理管理；疼痛

Application of cluster pain nursing intervention concept in nursing management of multiple myeloma and its impact on patients pain

CHEN Weiwei

Hunan Provincial Peoples Hospital， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective： To explore the practical clinical effect of cluster pain nursing intervention in the nursing management of patients with multiple myeloma and its impact on patients pain. Methods： 60 patients with multiple myeloma were selected.The first patient was treated in January 2020 and the last patient was treated in September 2021.The 60 patients were randomly divided into two groups： group 1： control group （n=30， routine nursing） and group 2： observation group （n=30， cluster pain nursing）.The nursing effects of the two groups were compared. Results： After carrying out different nursing methods， the scores of quality of life， pain and nursing satisfaction of the two groups after the intervention were evaluated. In terms of quality of life scores， the mental health and physical health of the observation group were higher（P<0.05）； In terms of nursing satisfaction， the satisfaction of service attitude， nursing skills， notification of precautions and queuing time in the observation group were higher（P<0.05）； In terms of pain degree， the observation group showed lower display（P<0.05）. Conclusion： For patients with multiple myeloma， the use of cluster pain nursing can effectively improve the pain situation of patients， improve the quality of life and nursing satisfaction of patients， and should be widely popularized in clinical practice.

【Key Words】Cluster pain nursing； Multiple myeloma； Nursing management； Pain

多發(fā)性骨髓瘤是一種臨床常見的血液系統(tǒng)疾病。該病好發(fā)于50～60歲人群，男女比例約為3：2，有數(shù)據(jù)顯示，該病在我國的發(fā)病率約為1/10萬，是我國第二常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。目前，多發(fā)性骨髓瘤已成為影響我國人民健康的重大問題。因此，如何開展多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理已成為臨床上的重點(diǎn)研究課題之一。多發(fā)性骨髓瘤的致病因素并不單一，遺傳、環(huán)境、化學(xué)物質(zhì)、病毒感染、慢性炎癥、抗原刺激、HHV-8、IL-6等疾病均可引起該疾病。疼痛是該病的主要臨床表現(xiàn)之一，因疼痛而產(chǎn)生的無論是心理還是病理生理上的改變，都會對患者治療產(chǎn)生一定程度的影響[2]。因此，必須從護(hù)理方面去提高患者的治療效果。本研究旨在觀察集束化疼痛護(hù)理干預(yù)理念在多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理管理中的運(yùn)用及對患者疼痛的影響，以期為臨床護(hù)理這類患者提供一定的借鑒。現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣法選擇60例罹患多發(fā)性骨髓瘤的患者為研究對象，均為我院于2020年1月—2021年9月收治，對60例患者采用隨機(jī)數(shù)表法予以分組。對照組30例，男18例，女12例，年齡47～52歲，平均年齡（45.28±2.31）歲；觀察組30例，男19例，女11例，年齡46～53歲，平均年齡（45.37±2.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例對本次實(shí)驗(yàn)知曉，且自愿參與；②經(jīng)倫理委員會審查通過；③視聽說功能正常；④無惡性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料欠缺者；②后期失訪者。組間觀測信息經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組——常規(guī)護(hù)理：為患者講解目前的治療方法及目的，治療過程中可能會出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)讓患者對治療措施有一定了解；密切監(jiān)測患者治療期間的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的變化情況，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生處理；指導(dǎo)患者正確飲食；告知患者如何用藥及相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)預(yù)防方式等[3]。

1.2.2 觀察組——集束化疼痛護(hù)理：①疼痛評估，治療期間每日都應(yīng)采用VAS疼痛評分對患者的疼痛程度進(jìn)行全面的評估，并將獲取的結(jié)果繪制成表格以供臨床治療做參考。②心理護(hù)理，多發(fā)性骨髓瘤患者大多對自身疾病的了解較為片面，甚至認(rèn)為多發(fā)性骨髓瘤是不治之癥，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，一方面，這些負(fù)性情緒可作用于交感神經(jīng)，使其興奮，加重疼痛。而另一方面，負(fù)面情緒會使患者出現(xiàn)逆反心理，對治療產(chǎn)生抗拒，使得治療效果大打折扣。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化，適當(dāng)?shù)貫槠渲v解多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)知識及治療與護(hù)理的意義，協(xié)助患者平穩(wěn)情緒，促使其自愿配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。此外，還可適當(dāng)對患者家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，使其能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У淖o(hù)理及治療支持。③協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施，如電療、熱療、光療、磁療、冷療、石蠟療法 ，利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位、擦背、按摩或溫水浴、深呼吸等。④運(yùn)動護(hù)理，在患者病情穩(wěn)定之后，應(yīng)囑咐患者盡早開始運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。但運(yùn)動量應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可突然加大運(yùn)動量。⑤健康教育，為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，應(yīng)側(cè)重于防治并發(fā)癥方面的教育，保證患者能夠更好地對自身病情進(jìn)行控制及自我護(hù)理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析護(hù)理干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分、疼痛度變化情況以及護(hù)理滿意度。

疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS），VAS是目前臨床上最常用的量化疼痛程度的方法?！?”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛。分值越高，提示疼痛程度越大。

護(hù)理滿意度：用自制量表測評，該量表主要對護(hù)理工作者的服務(wù)態(tài)度、排隊(duì)等候時間、護(hù)理技能及注意事項(xiàng)告知情況4個方面進(jìn)行評價，總分為75分，每個單項(xiàng)為25分，單項(xiàng)中評分在20～25分者為非常滿意，15～19分者為滿意，余下為不滿意。

生活質(zhì)量評分：在護(hù)理干預(yù)開始前與隨訪末次時，分別采用《SF-36量表》評估生活質(zhì)量，評分與被測者生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較

干預(yù)后，觀察組的疼痛程度更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組的生理健康、精神健康評分更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評分比較

觀察組的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、注意事項(xiàng)告知情況、排隊(duì)等候時間等滿意度更高（P<0.05），見表3。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生，并分泌單克隆免疫球蛋白或其片段，引起骨髓造血功能衰竭并導(dǎo)致多發(fā)性骨骼破壞及相關(guān)臟器或組織損傷的漿細(xì)胞惡性增殖性疾病[5]。該病的主要特征為，骨髓內(nèi)有異常漿細(xì)胞（或稱骨髓瘤細(xì)胞）的增殖，引起骨骼的破壞，血清出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白，最后導(dǎo)致貧血和腎功能損害。骨疼為首要癥狀占70%，國外高達(dá)90%特點(diǎn)，開始一過性、輕微、短暫而局限，咳嗽、負(fù)重時加重，疼痛部位與病灶部位吻合，骨折時可呈放射性束帶感，可對患者生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[6]?，F(xiàn)階段存在非常多的多發(fā)性骨髓瘤病例因疼痛等原因出現(xiàn)治療效果不理想的情況，故需要從護(hù)理方面使患者的效果得到有效改善[7]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)過多年的深入性研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)與多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)展密切相關(guān)，經(jīng)臨床多中心對比試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)集束化疼痛護(hù)理干預(yù)的多發(fā)性骨髓瘤患者的各項(xiàng)指標(biāo)相較于未經(jīng)護(hù)理干預(yù)的患者呈更高顯示，證明其在多發(fā)性骨髓瘤的治療中發(fā)揮了一定作用[8]。集束化疼痛護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理的階段產(chǎn)物，極大完善了現(xiàn)有的不健全的護(hù)理模式，經(jīng)多中心臨床對比實(shí)驗(yàn)證實(shí)，護(hù)理人員從細(xì)節(jié)入手，關(guān)注患者的疼痛變化，協(xié)助患者平穩(wěn)情緒，避免患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，提高患者的適應(yīng)能力，幫助患者在各自的條件下，保持其最佳身心狀態(tài)，可在多發(fā)性骨髓瘤的治療中發(fā)揮重要作用[9]。集束化疼痛護(hù)理干預(yù)在幫助患者預(yù)防身心疾病的發(fā)生或惡化的同時，還對患者的抗病能力進(jìn)行了有效提升，有助于臨床診療和護(hù)理的順利實(shí)施，發(fā)揮藥物的療效[10]。這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果“觀察組的疼痛度更低、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度更高?！边@一結(jié)論一致。

綜上所述，對多發(fā)性骨髓瘤患者來說，集束化疼痛護(hù)理有較高應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣使用。

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