韓沐真

我國(guó)是碘缺乏病危害十分嚴(yán)重的國(guó)家，生活于缺碘地區(qū)的人口約有7.2億。涉及地域廣，威脅人口多，特別是對(duì)新婚育齡婦女、孕婦、嬰幼兒的危害更為突出。但在現(xiàn)實(shí)生活中，人們?nèi)狈Φ馊狈Σ。ê?jiǎn)稱IDD）危害及預(yù)防的知識(shí)。

認(rèn)識(shí)碘缺乏病

碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)出的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱。包括地方性甲狀腺腫、克汀病（克汀病是一種呆小癥，發(fā)病原因是小兒甲狀腺功能不足所致，可分為地方性克汀病和散發(fā)性克汀病兩種）和亞克汀病、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等。它實(shí)質(zhì)上屬于微量營(yíng)養(yǎng)不良，與維生素A缺乏、缺鐵性貧血并列為世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等國(guó)際組織重點(diǎn)防治、限期消除的三大微營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)不良疾病。碘缺乏病主要發(fā)生于特定的碘缺乏地理環(huán)境，具有明顯的地方性，在我國(guó)被列為地方病之一。

大多數(shù)陸地植物碘含量都較低，平均每公斤不超過1.0毫克，唯有菠菜和芹菜的碘含量較高，每公斤可達(dá)到1.64毫克和1.60毫克。

海產(chǎn)品中的碘是陸地植物的幾倍甚至幾十倍。如海帶的碘含量每公斤就有10毫克。海魚和紫菜也同樣是日常補(bǔ)碘的好食品。常吃海帶不但可以補(bǔ)充體內(nèi)的碘，還可攝入其他的微量元素、氨基酸和維生素等。所以，海產(chǎn)品是天然的最佳補(bǔ)碘產(chǎn)品。

碘缺乏對(duì)成人最明顯的影響是甲狀腺腫。地方性甲狀腺腫在成人中的特點(diǎn)是缺乏典型的臨床甲低癥狀，除頸部腫大外一般無明顯癥狀，只有當(dāng)甲狀腺腫發(fā)展到一定程度時(shí)或壓迫氣管、食道和周圍神經(jīng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽障礙或聲音嘶啞等癥狀。盡管大多數(shù)人無明顯臨床表現(xiàn)，但實(shí)驗(yàn)室檢查常常發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺激素水平偏低，少部分人可能有癥狀輕微的甲狀腺機(jī)能低下的表現(xiàn)。這些人多表現(xiàn)為表情淡漠、無力、易疲勞、體能下降和生活適應(yīng)能力差。

孕婦缺碘不僅影響自身健康，而且容易造成死胎、自然流產(chǎn)和早產(chǎn)，還會(huì)造成孩兒先天畸形、單純性聾啞等。更重要的是引起不可恢復(fù)的大腦發(fā)育損害，重者呆傻、矮小、聾啞、癱瘓，輕者智力低下，影響學(xué)習(xí)。

兒童青少年對(duì)碘缺乏比較敏感，突出表現(xiàn)是甲狀腺腫大。一般來說，甲狀腺腫大率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，女孩腫大率普遍高于男孩。補(bǔ)碘后經(jīng)過一定時(shí)期可以恢復(fù)正常。兒童青少年碘缺乏會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育特別是智力發(fā)育造成損害，碘缺乏地區(qū)的兒童智力發(fā)育常達(dá)不到應(yīng)有的水平。如以智力商數(shù)表示，碘缺乏可使兒童智力商數(shù)丟失10～15個(gè)百分點(diǎn)。

嬰幼兒正處于腦發(fā)育的第二個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。和胎兒一樣，對(duì)碘缺乏極為敏感。胎兒嚴(yán)重碘缺乏若延續(xù)到嬰兒期，勢(shì)必發(fā)展成為典型的克汀病患者。如果幼兒碘缺乏程度較輕，則可能出現(xiàn)輕度智力低下。在嬰兒期僅表現(xiàn)為對(duì)周圍的人和事物反應(yīng)及自身運(yùn)動(dòng)能力、智能和生長(zhǎng)發(fā)育落后。

新生兒碘缺乏的危害主要是引起先天性甲狀腺機(jī)能低下癥（先甲低）檢出率的升高。在碘營(yíng)養(yǎng)正常的發(fā)達(dá)國(guó)家，先甲低檢出率一般為1/3500～1/5000。而在碘缺乏的發(fā)展中國(guó)家，其檢出率可高達(dá)5%～10%，也就是說增加了200～500倍。先甲低如不能早期診斷和治療，將同樣導(dǎo)致患兒終生智力殘疾。

碘是人體生命活動(dòng)中必不可少的微量元素之一，在人體血液中以碘化物的形式存在。一個(gè)正常成人，每天只需從外界獲得100微克左右的碘就足夠了。當(dāng)人體較長(zhǎng)時(shí)間生活在缺碘環(huán)境中，每天攝入的碘量不足50微克時(shí)，就可能患碘缺乏病。

缺碘緣何會(huì)引起疾病

在人喉頭的前下方，有個(gè)分為左右兩葉的腺體，即為甲狀腺。它和腦垂體、腎上腺一樣屬于內(nèi)分泌腺體，分泌一種激素稱為甲狀腺素。甲狀腺素的量雖然很少，但對(duì)人體的代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育等有著極其重要的作用。它能增加人體內(nèi)絕大多數(shù)組織細(xì)胞的耗氧量，增加產(chǎn)熱以維持基礎(chǔ)代謝。甲狀腺激素還可促進(jìn)人體對(duì)糖的吸收利用，調(diào)節(jié)人體對(duì)脂肪的合成與分解代謝。

甲狀腺激素促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用，是通過促進(jìn)細(xì)胞的分裂和加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)DNA的合成而實(shí)現(xiàn)的。它能幫助生長(zhǎng)激素發(fā)揮作用，如果缺少它，生長(zhǎng)激素的促生長(zhǎng)作用便不能很好地發(fā)揮作用。甲狀腺激素對(duì)嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼發(fā)育尤其重要，甲狀腺激素不足不僅使嬰幼兒身材矮小，而且腦子發(fā)育不全，智力低下，稱為“呆小癥”。該癥患兒鼻骨、眶骨不能完全成熟，形成塌鼻、兩眼間距增寬、唇厚、舌大等呆頭呆腦的特殊面容。

由此可見，甲狀腺激素對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育具有舉足輕重的作用，而甲狀腺激素的產(chǎn)生必須利用甲狀腺球蛋白和碘作為原料。甲狀腺球蛋白由甲狀腺本身合成，碘則必須依賴于從食物中獲得。一旦人們從食物中攝取的碘少了，甲狀腺這座“加工廠”就會(huì)因?yàn)椤霸稀辈蛔愣鴮?dǎo)致“減產(chǎn)”，使人體內(nèi)甲狀腺激素減少。這便是碘缺乏病的成因。

當(dāng)然，人體攝入的碘量絕不是越多越好，當(dāng)機(jī)體攝入的碘長(zhǎng)期超過正常生理需要量時(shí)，也可引起甲狀腺腫大以至于甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。

防治碘缺乏病最根本的措施是食用加碘食鹽。這是各種補(bǔ)碘法中最好的方法。它不僅安全、有效、經(jīng)濟(jì)和容易推廣，又符合微量、長(zhǎng)期、生活化的要求。但碘是一種很活潑的物質(zhì)，食鹽中的碘會(huì)隨存放時(shí)間的增加而丟失，致使碘含量越來越少。因此，使用中要注意以下事項(xiàng)。

1.注意碘鹽保存方法。要將碘鹽裝在玻璃或陶瓷缸中加上蓋子，并將鹽缸放在涼爽、沒有太陽直射的地方，盡量不要使鹽受熱。在高溫環(huán)境中存放，碘的丟失比在室溫較低環(huán)境中存放時(shí)快。另外，一次買鹽不要太多，否則會(huì)買了碘鹽卻吃不到碘。

2.注意烹調(diào)方法。做菜時(shí)先加鹽會(huì)使碘遇熱揮發(fā)掉。因此，燒菜時(shí)要盡量后加鹽，更不要將碘鹽加在熱油中同菜一起煎炸。

3.注意吃鹽的量。按我國(guó)碘鹽標(biāo)準(zhǔn)，每人每天吃6克鹽約可獲得120微克的碘，這完全可以滿足大多數(shù)成年人的生理需要量。孕婦或哺乳期婦女及嬰幼兒等特需人群的需碘量比一般人要大。因此，孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒等特需人群要補(bǔ)服碘油丸或常吃些海產(chǎn)品，這樣既可不多吃鹽又可補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡狻?/p>

甲狀腺功能亢進(jìn)患者、甲狀腺炎癥患者等極少數(shù)人不宜食用碘鹽。生活在高碘地區(qū)的居民，他們每天從高碘食物和高碘飲用水中已經(jīng)得到了較高劑量的碘，有可能引起高碘性甲狀腺腫，因此這部分人也不宜食用碘鹽。