段必斌

強(qiáng)直性脊柱炎易青睞青少年

強(qiáng)直性脊柱炎作為一種免疫力不足所致的慢性病。常好發(fā)于16～30歲人群，約十分之一的患者首次發(fā)作年齡不足16歲，因此，醫(yī)學(xué)上把其叫作“幼年型強(qiáng)直性脊柱炎（JAS）”。

15%～20%的慢性關(guān)節(jié)炎兒童患者患有此病。這是一種結(jié)締組織病，主要表現(xiàn)為脊柱與骶髂等關(guān)節(jié)的慢性炎癥，癥狀包括僵直及腰背部疼痛，近一半患者四肢關(guān)節(jié)受到連累，男性患者尤其多見。

此病發(fā)于青少年人群的原因在于：其一，和成年人相比，青少年的骨密度較低、骨頭較脆弱，無菌性炎癥比較容易傷害到骨質(zhì)，導(dǎo)致病情迅速發(fā)作;其二，患者發(fā)病時年齡愈小，其自我修復(fù)及新陳代謝能力愈強(qiáng)，受到無菌性炎癥傷害的骨質(zhì)由于修復(fù)速度太快，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象;其三，發(fā)病時年齡愈小，長期的骨質(zhì)損壞愈劇烈。此外，年輕患者的髖關(guān)節(jié)更易病變，發(fā)病時年齡愈小，將來致殘的概率就愈高，預(yù)后愈差。

因此，此病早發(fā)現(xiàn)、早治療為佳。由于其發(fā)病比較隱晦，往往需要綜合患者的體征、癥狀、化驗結(jié)果、關(guān)節(jié)內(nèi)外表現(xiàn)、X線或MRI（核磁共振成像）檢查結(jié)果，做出科學(xué)評估。

強(qiáng)直性脊柱炎的常見檢查方式

1.X線檢查。骶髂關(guān)節(jié)的X線檢查具有確診作用。其檢查結(jié)果按照病變程度劃分成5級：0級表示正常;Ⅰ級表示可疑;Ⅱ級表示輕度骶髂關(guān)節(jié)炎;Ⅲ級表示中度骶髂關(guān)節(jié)炎;Ⅳ級表示關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。

2.CT檢查。面對可疑或者早期病例，X線靈敏度不強(qiáng)，此時可用CT或MRI檢查。CT能查出輕微的關(guān)節(jié)或骨質(zhì)變化。CT檢查骶髂關(guān)節(jié)炎有5級標(biāo)準(zhǔn)。0級：無異常發(fā)現(xiàn)。Ⅰ級：在骨性關(guān)節(jié)面發(fā)現(xiàn)毛糙的小囊變區(qū)，骨小梁紊亂、變粗，骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生輕度炎癥。Ⅱ級：骶髂關(guān)節(jié)面發(fā)生局部侵蝕和硬化，關(guān)節(jié)間隙沒有發(fā)生顯著變化，骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥。Ⅲ級：關(guān)節(jié)面病變與Ⅱ級相近，然而，關(guān)節(jié)間隙變寬或變窄，骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生中度或進(jìn)展性炎癥。Ⅳ級：關(guān)節(jié)面病變與Ⅲ級相近，關(guān)節(jié)間隙發(fā)生強(qiáng)直、融合。

3.MRI檢查。MRI是此病早期病變的常見檢查方式，在評估骶髂關(guān)節(jié)活動性（急性）炎癥和評估髖關(guān)節(jié)受累時，具有較高的靈敏度。MRI檢查骶髂關(guān)節(jié)炎有5級標(biāo)準(zhǔn)。0級：無異常發(fā)現(xiàn)。Ⅰ級：骨髓脂肪發(fā)生堆積，軟骨局限性硬化，骶髂關(guān)節(jié)輕微炎癥，侵蝕處為1～2處。Ⅱ級：骨髓脂肪中度堆積，軟骨下中度硬化，骶髂關(guān)節(jié)輕微炎癥，侵蝕處超過2處。Ⅲ級：脂肪廣泛堆積，軟骨下嚴(yán)重硬化，有些關(guān)節(jié)強(qiáng)直。Ⅳ級：關(guān)節(jié)全部強(qiáng)直。

4.化驗檢查。檢查活動期患者時，可以發(fā)現(xiàn)ESR（紅細(xì)胞沉降率）變快，CRP（C反應(yīng)蛋白）增加，免疫球蛋白及輕度貧血輕度上升。RF（類風(fēng)濕因子）常為陰性，當(dāng)然，RF陽性并非可以排除此病。人類白細(xì)胞抗原B27（簡稱HLA-B27）是個關(guān)鍵的實驗室指標(biāo)，能協(xié)助此病的診斷。此病患者的HIA-B27陽性率超過90%，所以HLA-B27陽性能明顯提高診斷的準(zhǔn)確性。早期患者由于骶髂關(guān)節(jié)的病變不明顯，加之X線靈敏度不強(qiáng)，極易漏診，而HLA-B27檢測在一定程度上補充X線的不足。

CT及X線二者比較，CT檢查分辨率顯著提高，而且在顯像前后不會出現(xiàn)重疊表現(xiàn)，能查出X線難以查出的骨質(zhì)較小損壞，比X線有更高的靈敏度。

MRI與CT對檢查此病早期患者的骶髂關(guān)節(jié)病變具有較大的作用，所以，在檢查可疑或早期病例時，可采取MRI與CT檢查，當(dāng)然，CT存在一定的輻射，對同一患者不宜多次使用。

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)現(xiàn)得越早，療效往往越好。如果延誤，就會出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、脊柱強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)癥狀，一定要第一時間前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，力爭把此病的傷害降至最小。