劉俊

【摘要】? 目的? 探討麥角新堿與縮宮素聯(lián)合應用對治療孕婦產(chǎn)后出血的臨床效果。方法? 選取2020年3月-2022年2月灌云縣人民醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血患者50例為研究對象，根據(jù)組間資料均衡可比原則分為常規(guī)組與聯(lián)合組各25例。常規(guī)組按照醫(yī)院標準進行常規(guī)治療，聯(lián)合組應用麥角新堿與縮宮素聯(lián)合治療的方案。對比常規(guī)組和聯(lián)合組治療產(chǎn)后出血的效果以及對炎性因子的影響。結(jié)果? 聯(lián)合組的出血量較常規(guī)組少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組在分娩后的24h內(nèi)白細胞介素-2和白細胞介素-10水平均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)后5d的宮底高度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)后不良反應發(fā)生率較低，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對孕婦產(chǎn)后出血的治療，應用麥角新堿與縮宮素的聯(lián)合治療方案可以有效減輕出血癥狀，減少不良事件的發(fā)生，減輕產(chǎn)后炎性反應。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)后出血;縮宮素;麥角新堿;炎性因子

中圖分類號? R714.6+1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

產(chǎn)后出血的定義為產(chǎn)婦生產(chǎn)24h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量達到500ml或以上，是孕婦生產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一[1]。子宮收縮疲乏是產(chǎn)后出血最重要的因素，由于子宮收縮乏力得不到很好的護理與防治，會對產(chǎn)婦帶來不可逆的結(jié)果。目前防治分娩后大出血的重要手段仍然是藥物治療，典型的藥物有麥角新堿、卡前列素氨丁三醇、卡貝縮宮素、普通縮宮素等[2-3]。同時可采用物理聯(lián)合方法，進行局部止血治療，如子宮內(nèi)膜紗布填塞、子宮內(nèi)球囊紗布填塞、B-Lynch縫合、盆腔血管鉗結(jié)扎止血等。本研究探討麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療孕婦產(chǎn)后出血的臨床療效，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年3月-2022年2月灌云縣人民醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血患者50例為研究對象。納入標準：足月分娩產(chǎn)婦;無嚴重基礎(chǔ)性疾病;生殖道解剖結(jié)構(gòu)正常;無器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤;無難產(chǎn)現(xiàn)象;患者資料齊全，配合研究者;患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：分娩產(chǎn)婦肝臟功能嚴重異常;合并子宮肌瘤、生殖系統(tǒng)病變者;前置胎盤者;認知功能異常、存在溝通障礙或患有精神類疾病者;存在凝血功能障礙以及心血管疾病等癥狀者。根據(jù)組間資料均衡可比的原則分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組患者25例。常規(guī)組患者年齡24～38歲，平均31.02±5.14歲;孕周37～43周，平均40.03±2.16周;順產(chǎn)19例，剖腹產(chǎn)6例。聯(lián)合組患者年齡23～39歲，平均31.05±5.09歲;孕周37～42周，平均40.01±2.21周;順產(chǎn)18例，剖腹產(chǎn)7例。兩組患者年齡、孕周以及生產(chǎn)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 常規(guī)組? 擇取20U催生素（生產(chǎn)企業(yè)：PolyPeptide Laboratories France，批準文號：H20120100，規(guī)格：1ml：0.2mg），將其加入至500ml的5%葡萄糖溶液中，待產(chǎn)婦成功娩出胎兒后實施靜脈注射，每日1次。

1.2.2? 聯(lián)合組? 實施麥角新堿與縮宮素的聯(lián)合應用。在患者產(chǎn)后2h，取0.2mg的麥角新堿（生產(chǎn)單位：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H11021682，規(guī)格劑型：1ml∶0.2mg）進行宮體注射。1min后，再對患者實施縮宮素的宮體注射，藥物選擇及用量等均與常規(guī)組保持一致。

1.3? 觀察指標

（1）產(chǎn)后出血量：觀察兩組患者產(chǎn)后1h、24h的出血量，采用稱重法，產(chǎn)前將孕婦預備用的敷料或會陰墊稱重，產(chǎn)后將被血液浸濕的敷料再次稱重，兩者的重量差除以1.05（血液的比重）即得到出血量。

（2）炎性因子：分別在產(chǎn)前、產(chǎn)后24h，收集患者空腹狀態(tài)下的外周靜脈血液5ml，借助CI 2000型全自動免疫分析儀檢測兩組患者白細胞介素-2、白細胞介素-10的水平。

（3）產(chǎn)后宮底高度的變化：觀察在產(chǎn)后1d、5d的宮低高度變化。

（4）不良反應：包括腹痛、惡心、寒戰(zhàn)、心動過速。

1.4? 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者產(chǎn)后出血量比較

產(chǎn)后24h，聯(lián)合組的出血量均較常規(guī)組少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1

2.2? 兩組患者產(chǎn)后炎性因子的變化

治療前，兩組白細胞介素-2和白細胞介素-10水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后24h，兩組白細胞介素-2和白細胞介素-10水平均明顯降低，其中聯(lián)合組兩項指標均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者產(chǎn)后宮底高度比較

聯(lián)合組產(chǎn)后1d、5d的宮底高度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者不良反應比較

聯(lián)合組產(chǎn)后不良反應發(fā)生率較常規(guī)組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

產(chǎn)后出血如果不能有效地控制和治療，則會引起其他并發(fā)癥，如敗血癥、休克等，嚴重時會導致產(chǎn)婦死亡，是圍產(chǎn)期死亡的重要原因之一[4]。正常產(chǎn)婦隨著胎兒娩出過程，子宮收縮逐漸加劇，持續(xù)時間逐漸變長，間隔時間變短，強烈的宮縮使分娩過程不斷地進行。產(chǎn)后大出血的病因大多是由于產(chǎn)婦宮縮乏力所造成的，因此控制產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，可對產(chǎn)婦子宮收縮的進程也具有促進作用。

目前，產(chǎn)后出血最常見的應用藥物是縮宮素，其屬于一種肽類激素，是防止產(chǎn)后大出血的一線藥品，具有使用簡便、價格低廉、安全系數(shù)較高等優(yōu)點，盡管在短期內(nèi)能夠獲得不錯的醫(yī)療收益，但無法長時間進行生產(chǎn)維持[5]。

麥角新堿是臨床應用相對較早的一類促子宮收縮藥物，可直接作用于女性的子宮平滑肌，促進子宮平滑肌收縮的同時，進一步增加子宮下段和子宮血管平滑肌的收縮能力，進而在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面發(fā)揮獨特作用。分析發(fā)現(xiàn)，麥角新堿的用藥半衰期相對較長，能長期且穩(wěn)定的發(fā)揮療效，有利于促進產(chǎn)婦子宮內(nèi)部進行有節(jié)律的收縮，并能較地好壓迫子宮體內(nèi)肌層的毛細血管，在一定程度上降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生風險。同時，麥角新堿還具有高選擇性、快速靈敏和準確性好等諸多優(yōu)點，有利于刺激產(chǎn)婦的子宮頸收縮，進一步解決產(chǎn)后大出血問題[6]。但需要注意的是，麥角新堿作為藥效強烈的血管收縮劑，單一應用易導致產(chǎn)婦發(fā)生心血管不良事件，降低生活質(zhì)量。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦實施麥角新堿與縮宮素的聯(lián)合使用，既能充分發(fā)揮兩類藥物的藥效，也能在一定程度上降低二者的不良反應，提高治療的安全性[7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組在產(chǎn)后宮底高度變化、產(chǎn)后出血量、炎性因子水平變化、不良反應發(fā)生率方面均表現(xiàn)更優(yōu)，與常規(guī)組差異明顯。

綜上所述，對產(chǎn)后出血患者給予麥角新酸聯(lián)合縮宮素，能取得良好成效，減少產(chǎn)后出血量的同時，減輕炎性反應和降低不良反應發(fā)生率。

4? 參考文獻

[1] 史琳娜，王艷妮.馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：94-95.

[2] 胡宇博，王俊容，王皓瑩，等.卡貝縮宮素與麥角新堿聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2021，37（1）：126-128.

[3] 吝書莉.麥角新堿聯(lián)合縮宮素用于孕婦順產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（1）：214.

[4] 左麗萍，王瑞粉，左淑霞.麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床治療效果分析[J].醫(yī)學食療與健康，2022，20（3）：67-69.

[5] 李明芬，蔣艷.馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應用[J].智慧健康，2022，8（6）：91-93.

[6] 耿興玲.麥角新堿聯(lián)合縮宮素預防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J].中國民康醫(yī)學，2021，33（16）：35-37.

[7] 萬小花.麥角新堿聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（32）：126-128.

[2022-02-28收稿]