蔡召輝

骨肌腫瘤

骨肌腫瘤導(dǎo)致的癥狀主要分為局部癥狀和全身癥狀，這主要是通過腫瘤自身的良惡性來決定。如果是良性的骨肌腫瘤，則早期癥狀主要體現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，并不會(huì)導(dǎo)致明顯的不適感出現(xiàn)。通常情況下，是患者在接受局部影像學(xué)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)存在腫瘤病變。良性骨肌腫瘤發(fā)展到較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)以及血管產(chǎn)生壓迫，使患者出現(xiàn)肢體麻木、靜脈曲張等，也可能誘發(fā)病理性骨折病變，在骨折發(fā)生的位置，會(huì)導(dǎo)致反彈以及骨擦音出現(xiàn)，同時(shí)患者可能并不存在明顯的外傷史。

惡性骨肌腫瘤早期階段，患者病變位置會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛和腫脹反應(yīng)。通常情況下患者感到難以忍受，通過影像學(xué)檢查可明確診斷。當(dāng)惡性骨肌腫瘤發(fā)展到晚期時(shí)，患者可表現(xiàn)為飲食減少、貧血、消瘦等。不難發(fā)現(xiàn)，無論是良性的骨肌腫瘤或是惡性的骨肌腫瘤，通過對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷，對(duì)疾病預(yù)后的改善均具有十分重要的作用。

目前在對(duì)骨肌腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，影像學(xué)檢查為主要的檢查方式，X線在對(duì)骨肌腫瘤進(jìn)行篩查時(shí)，雖然能夠?qū)墙Y(jié)構(gòu)進(jìn)行鑒別，但對(duì)于軟組織并不具備較高的分辨力，容易發(fā)生影像重疊的情況，因此診斷的效率低下。CT檢查雖然可使骨肌腫瘤篩查中的圖像重疊問題得到有效解決，但其僅可提供部分組織的密度信息。而MRI對(duì)于骨組織與軟組織均具備較好的顯示效果，尤其是MRI彌散加權(quán)成像，MRI彌散加權(quán)成像在骨肌腫瘤篩查中具備確切的效果。那么，MRI彌散加權(quán)成像是如何對(duì)骨肌腫瘤進(jìn)行篩查的呢？接下來就來分析一下。

磁共振彌散加權(quán)成像的顯像機(jī)制

磁共振成像具備的優(yōu)點(diǎn)包括：軟組織分辨力高，不存在骨性偽影，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生放射性損害，無須應(yīng)用血管造影劑就可顯示血管結(jié)構(gòu)，磁共振為多參數(shù)成像。磁共振彌散加權(quán)成像，是依靠血紅蛋白及其降解產(chǎn)物所具備的磁敏感性，通過實(shí)施三維掃描可獲取相應(yīng)強(qiáng)度圖像對(duì)信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行觀察，可對(duì)組織內(nèi)的水分子擴(kuò)散狀態(tài)予以了解，相較于常規(guī)SE序列，其能夠更為高效的顯示病變區(qū)域的異常信號(hào)。

彌散運(yùn)動(dòng)屬于常見的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，是高濃度區(qū)域內(nèi)的分子等微觀粒子，轉(zhuǎn)移至低濃度的區(qū)域，當(dāng)水分子運(yùn)動(dòng)在組織內(nèi)運(yùn)行時(shí)，其發(fā)生的彌散運(yùn)動(dòng)則屬于隨機(jī)熱運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行彌散時(shí)，彌散的強(qiáng)度以及方向，影響因素主要為生物膜以及組織大分子。磁共振彌散加權(quán)成像很好地利用了組織內(nèi)水分子的彌散運(yùn)動(dòng)特性，并由此來形成圖像，在對(duì)骨肌腫瘤進(jìn)行篩查時(shí)，通過應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像，可使患者病變區(qū)域的組織內(nèi)的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況得到有效顯示，可獲取較高的組織分辨率，同時(shí)成像不受方向限制，掃描后顯示骨肌腫瘤具形態(tài)以及特征，并可借助分子水平組織間的水分交換和組織空間構(gòu)成情況鑒別骨肌腫瘤的良惡性。

磁共振圖像自身是無法區(qū)分各類原因?qū)е碌男盘?hào)衰減，因此，在對(duì)彌散加權(quán)成像中各個(gè)方向出現(xiàn)的分子彌散運(yùn)動(dòng)范圍、速度進(jìn)行描述時(shí)，應(yīng)用的指標(biāo)為表觀彌散指數(shù)。在進(jìn)行磁共振彌散加權(quán)成像檢查時(shí)，表觀彌散指數(shù)的計(jì)算是基于信號(hào)強(qiáng)度的變化，因此磁共振彌散加權(quán)成像檢查后可獲取彌散加權(quán)成像圖和表觀彌散指數(shù)圖，但彌散加權(quán)成像圖不但包括了水分子的彌散運(yùn)動(dòng)信息，同時(shí)也涵蓋了T2WI的對(duì)比信息，也被叫做T2穿透效應(yīng)。彌散加權(quán)成像圖顯示的信號(hào)強(qiáng)度無法作為對(duì)水分子彌散運(yùn)動(dòng)快慢進(jìn)行反映的指標(biāo)，而表觀彌散指數(shù)圖主要是水分子彌散速度予以反映，通常情況下，表觀彌散指數(shù)圖的灰度和彌散加權(quán)成像圖表現(xiàn)為相反的狀態(tài)，其可將T2穿透效應(yīng)去除。

磁共振彌散加權(quán)成像鑒別良惡性骨肌腫瘤

惡性骨肌腫瘤的病灶具備較強(qiáng)的組織細(xì)胞活躍性，同時(shí)體細(xì)胞處于緊密排列狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)異常增殖反應(yīng)時(shí)，會(huì)使得細(xì)胞間具備的空隙明顯縮小，因此在開展磁共振彌散加權(quán)成像檢查時(shí)，水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)會(huì)受到阻礙，同時(shí)表觀彌散指數(shù)值會(huì)呈現(xiàn)出明顯降低的情況。而當(dāng)細(xì)胞膜以及細(xì)胞內(nèi)間隔保持良好的完整度時(shí)，細(xì)胞外的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到的限制更為嚴(yán)重，其會(huì)明顯降低表觀彌散指數(shù)值，因此當(dāng)磁共振彌散加權(quán)成像檢查時(shí)，當(dāng)患者的骨肌腫瘤惡變程度越嚴(yán)重，則水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到的限制也就越明顯，表觀彌散指數(shù)值也就會(huì)出現(xiàn)更為明顯的降低。通過對(duì)患者的磁共振彌散加權(quán)成像檢查時(shí)，水分子擴(kuò)散情況和表觀彌散指數(shù)值進(jìn)行觀察，則可使骨肌腫瘤的良惡性得到有效鑒別診斷。

確定合理b值對(duì)于良惡性骨肌腫瘤鑒別的重要性

b值也就是彌散敏感系數(shù)，其可反映磁共振彌散加權(quán)成像序列對(duì)于彌散運(yùn)動(dòng)具備的敏感程度，可將其用于彌散運(yùn)動(dòng)能力檢測，b值受到彌散敏感梯度場強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間與間隔的影響。當(dāng)b值處于較低的水平時(shí)，彌散加權(quán)成像圖像的SNR值較高，但其難以敏感反映出水分子彌散運(yùn)動(dòng)，檢測結(jié)果容易受到其他因素的影響，如血流灌注，由于血流灌注會(huì)出現(xiàn)比水分子彌散運(yùn)動(dòng)更為明顯的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，因此會(huì)導(dǎo)致表觀彌散指數(shù)值處于偏高的狀態(tài)。

當(dāng)b值較高時(shí)，彌散加權(quán)成像對(duì)于水分子的彌散運(yùn)動(dòng)具備較高的敏感度，此時(shí)細(xì)胞外液量是對(duì)表觀彌散指數(shù)值產(chǎn)生影響的主要原因，表觀彌散指數(shù)值不容易受到血流灌注的影響。但因?yàn)榻M織信號(hào)會(huì)出現(xiàn)明顯的衰減，因此也就會(huì)導(dǎo)致圖像的SNR出現(xiàn)明顯的降低，因而在對(duì)良惡性骨肌腫瘤進(jìn)行鑒別時(shí)，需對(duì)磁共振彌散加權(quán)成像的b值進(jìn)行合理選擇。根據(jù)相關(guān)研究可知，當(dāng)b為600 s/mm2、800s /mm2以及1000 s/mm2時(shí)，良性骨肌腫瘤和惡性骨肌腫瘤的表觀彌散指數(shù)值存在明顯的差異。