張靈芝

我國已經(jīng)邁入人口老齡化大國的行列，隨之而來的是老年人住院數(shù)量的與日俱增。安全護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理管理的核心內(nèi)容，是醫(yī)護(hù)質(zhì)量的基石，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，但隨著老年患者生理功能和心智功能的下降，其在住院時(shí)期也存在著多種安全隱患，如老人自身疾病、心態(tài)、生活環(huán)境、用藥、看護(hù)工作不合理等，都存在各種的安全隱患，甚至于發(fā)生意外傷害，可能一個(gè)小小的過失都會(huì)給老年患者造成巨大的不良后果。所以，患者家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全服務(wù)也提出了更高的需求。因此，做好對(duì)護(hù)理安全隱患的有效預(yù)防管理機(jī)制、做到對(duì)環(huán)境安全隱患的有效消除管理，是醫(yī)院提升服務(wù)水平、避免醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵保障。

老年住院患者潛在隱患因素分析

醫(yī)療環(huán)境隱患

老年人對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)性不足，再加上視力減退，以及走路不穩(wěn)等因素，使得新的病區(qū)環(huán)境成為引起老人出現(xiàn)摔倒、受傷等意外發(fā)生的最主要原因。我國部分醫(yī)院的住院區(qū)缺少類似安全把手等安全措施，也容易導(dǎo)致意外的發(fā)生。此外，還存在病床、床旁椅擺放方式不合理，床鋪過于光滑，病區(qū)照明光線較昏暗，地板表面不平整或過于光滑，病區(qū)走廊上物品隨意擺放，臺(tái)階高度、間距不合理等問題，給老年患者帶來安全隱患，極易發(fā)生意外。

用藥安全隱患

老年患者在住院治療期間，使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥等影響中樞神經(jīng)功能的藥品時(shí)，很容易發(fā)生中樞神經(jīng)癥狀，如果醫(yī)生監(jiān)管不力，就極易發(fā)生安全問題。另外，因?yàn)槔夏耆擞洃浟ο陆狄约罢J(rèn)知障礙，很容易發(fā)生藥物漏服、誤服的情形，如果護(hù)理人員工作繁忙，不能做到隨時(shí)監(jiān)護(hù)，就可能在藥物用量、給藥方法、給藥時(shí)間等方面發(fā)生錯(cuò)誤，從而影響疾病的治愈，甚至影響老年患者的生命。

護(hù)理陪護(hù)不當(dāng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的迅速發(fā)展，護(hù)理人員隊(duì)伍迅速擴(kuò)大，導(dǎo)致素質(zhì)良莠不齊，而且許多護(hù)理人員在醫(yī)護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和基本專業(yè)技能上的磨煉并不透徹。同時(shí)，因?yàn)楣芾斫?jīng)驗(yàn)的缺乏，與患者和醫(yī)生之間的交流不夠嚴(yán)謹(jǐn)，無法良好的表達(dá)患者的需要和醫(yī)生的意見，以致在治療過程中存在誤差。老年患者在醫(yī)院治療期間依靠家人及看護(hù)工進(jìn)行照料，但家人及看護(hù)工大多數(shù)未曾經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，極易在照顧老年患者時(shí)帶來安全隱患，例如由于醫(yī)療服務(wù)管理人員的健康教育工作不到位，家屬陪護(hù)和家人對(duì)使用床欄、束縛帶的重要性了解不夠，私自取下床欄或解開束縛帶，造成老年人從病床墜落;或是家屬、看護(hù)工未能充分了解溫水袋、局部熱敷的注意事項(xiàng)，而導(dǎo)致老年人皮膚燒燙傷，給老人帶來二次傷害等。此外，還有一些親屬和陪護(hù)缺乏耐心，不能仔細(xì)了解老年患者的需要，不能準(zhǔn)確把握病情的變化，或不能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映等，以上這些因素，對(duì)于老年患者均是潛在的安全隱患。

患者自身因素

大多數(shù)老年患者身體較弱，應(yīng)急反應(yīng)能力較差，且隨著年齡的增長，生理功能逐步衰退，以及病痛的影響，其基本生活常需要?jiǎng)e人的協(xié)助，自己單獨(dú)行動(dòng)時(shí)更是容易發(fā)生跌倒、墜床、骨折等意外傷害。而且老年人因?yàn)橄?、吸收能力的減弱，活動(dòng)無耐力，更是增加了暈厥、跌倒的比例。有的老人因患有惡性腫瘤、癌癥等不治之癥，心理壓力較大，長期飽受疾病的痛苦，容易出現(xiàn)自殺等意外情況。而且由于不少老年患者存在意識(shí)功能障礙，加之對(duì)周圍醫(yī)療環(huán)境的陌生，也是其發(fā)生意外的主要原因。

老年住院患者護(hù)理安全的注意事項(xiàng)

提供良好的醫(yī)療環(huán)境，做好安全防范舉措

創(chuàng)造良好的住院氛圍，并在患者住院時(shí)期將醫(yī)療工作中的細(xì)節(jié)做到位，可有效的減少不必要的損失。例如，病房及時(shí)有效的清潔，醫(yī)療空氣的清潔和空氣流通，醫(yī)護(hù)設(shè)備的無菌敷料等，可以很好的防止醫(yī)院污染。病床、床旁椅的正確擺放，可避免老年患者在移動(dòng)過程中磕碰、跌倒;病床護(hù)欄的安裝可避免老人因翻身而墜落;地?zé)舻陌惭b可以為老年患者在夜間走動(dòng)進(jìn)行指引;呼叫器的安裝可以方便老年患者及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員，手杖及輔具的使用可以為老年患者的行動(dòng)帶來幫助和便利;電器及熱源的妥善安置保管，可以避免老年患者發(fā)生燒燙傷;危險(xiǎn)電器及裝置的警示牌、警告標(biāo)志可以起到良好的安全警示作用。

注意用藥安全，做好用藥指導(dǎo)工作

入院時(shí)要做好藥物指導(dǎo)工作，協(xié)助老年患者把內(nèi)服藥和外用藥區(qū)分好，并指導(dǎo)老年患者用藥，以防止因漏服錯(cuò)服而影響病情的康復(fù);老年患者常常是同時(shí)患有多種疾病，需要同時(shí)服用多種藥品，護(hù)理人員要親自給藥，指導(dǎo)老年患者服用后再行離開;肌肉給藥、靜脈給藥時(shí)要注意仔細(xì)觀察老年患者的反應(yīng);同時(shí)，使用多種藥品時(shí)要考慮藥物之間的配伍禁忌，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，保留靜脈通路，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。對(duì)出院后需繼續(xù)服藥的老年患者，認(rèn)真做好患者及家屬的用藥指導(dǎo)，留下科室的聯(lián)系方式，方便患者及家屬咨詢。

加強(qiáng)對(duì)老年患者的護(hù)理，做好健康指導(dǎo)

首先，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理從業(yè)人員的管理，提升護(hù)理工作者的理論知識(shí)和操作技能，有效減少因護(hù)理不當(dāng)而給老年患者帶來的危害;其次，對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行及時(shí)有效的指導(dǎo)教育，爭取患者親屬對(duì)治療的協(xié)助;老人入院后及時(shí)與其及親屬溝通交流，告知住院期間的飲食、檢驗(yàn)、藥物等的注意事項(xiàng)，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)和照護(hù)要點(diǎn)，讓患者和陪護(hù)者及時(shí)全面了解病情的發(fā)展?fàn)顩r。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)了解患者和陪護(hù)者的要求，減少其不必要的擔(dān)憂和焦慮心情，增強(qiáng)他們疾病治愈的信心。

總結(jié)

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，住院患者尤其是老年患者的安全問題更需得到全社會(huì)的關(guān)注。我們期望在臨床管理工作中，能夠形成全面高效的護(hù)理安全體系，做到以患者為中心，防患于未然，并通過前瞻性的健康管理，將護(hù)理工作中的不安全因素降低到最低限度，做到既能夠顯著改善老年患者住院期間的生活質(zhì)量，又能增強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理的安全管理，對(duì)促進(jìn)老年住院患者病情恢復(fù)有著重要意義。