姬振

腸梗阻發(fā)生機(jī)制

腸梗阻（Ileus）是指任何原因引起腸內(nèi)容物通過障礙，并有腹脹、腹痛等臨床表現(xiàn)時(shí)的統(tǒng)稱。腸梗阻具有突發(fā)性、危急性等特點(diǎn)，是臨床上常見的急腹癥，發(fā)病群體較為廣泛，一旦發(fā)病會(huì)出現(xiàn)明顯的腹痛、嘔吐、便秘、腹脹等臨床病癥。腸梗阻病因較為復(fù)雜，腸系膜血管栓塞、蛔蟲、糞塊堵塞、神經(jīng)抑制、腸扭轉(zhuǎn)等均會(huì)誘發(fā)腸梗阻。

不同因素影響下的腸梗阻類型主要為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻、假性腸梗阻。其中，機(jī)械性腸梗阻是臨床上最多見的類型，主要發(fā)病機(jī)制為腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)以及蛔蟲梗阻。動(dòng)力性腸梗阻是術(shù)后常見的腸梗阻類型，主要發(fā)病機(jī)制為神經(jīng)抑制或毒素刺激。血運(yùn)性腸梗阻會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，腸壞死較為嚴(yán)重，可直接威脅患者生命安全，其主要發(fā)病機(jī)制為血管栓塞。假性腸梗阻在臨床上具有明顯的腸梗阻病癥，但沒有明顯的發(fā)病機(jī)制，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為其可能為一種遺傳性疾病。

由于腸梗阻類型較多且發(fā)病機(jī)制具有一定差異，在臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行診斷，從而制定科學(xué)有效且針對(duì)性地治療與護(hù)理方案，以此在短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床病癥。

腸梗阻的危害

腸絞窄壞死、吸收毒素、腸膨脹、感染是腸梗阻帶來的主要危害，直接威脅患者生命健康。其中，腸絞窄壞死主要是指腸道因缺血壞死，導(dǎo)致這一危害的主要原因在于患者腸道內(nèi)容物通過障礙。吸收毒素則是指腸梗阻患者在長(zhǎng)期不得緩解下，腸道內(nèi)細(xì)菌滋生且壞死組織不斷分解出的毒素，這些毒素會(huì)流入進(jìn)患者血液內(nèi)，隨著血液流向個(gè)組織器官，進(jìn)而造成器官損傷以及引起血毒癥。腸膨脹是指患者腸腔內(nèi)出現(xiàn)積液、積氣，進(jìn)而導(dǎo)致腸道膨脹，這種膨脹會(huì)導(dǎo)致梗阻蠕動(dòng)，繼而給患者帶來劇烈疼痛，若患者腸梗阻無法得到緩解，將會(huì)導(dǎo)致腸膨脹加劇、疼痛加重且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。感染則是指腸道內(nèi)容物無法順利通過，長(zhǎng)期積累在腸道內(nèi)，進(jìn)而為細(xì)菌大量繁殖創(chuàng)造條件，使患者腸道內(nèi)菌群失調(diào)，出現(xiàn)腸源性感染。

腸梗阻的治療

我國(guó)開腹手術(shù)治療手段已經(jīng)愈發(fā)成熟，且開腹手術(shù)治療相較于傳統(tǒng)藥物治療而言，其治療效果、治愈概率、治愈時(shí)效皆有顯著提升。因此，在患者就醫(yī)過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際病情，向患者表明開腹手術(shù)為最佳治療手段。腸梗阻疾病作為急發(fā)性疾病，一般采取藥物治療的治愈時(shí)間較長(zhǎng)且效果較微，而采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療可以極大程度縮短治愈周期，在有效時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)健康。

具體治療方法：（1）為患者進(jìn)行全麻;（2）在患者身上建立靜脈通道，以便手術(shù)期間進(jìn)行補(bǔ)液;（3）為患者進(jìn)行氣管插管，以便手術(shù)期間供氧;（4）為患者開腹區(qū)域多次消毒，確保創(chuàng)口無菌;（5）在患病處作切口，對(duì)腹腔內(nèi)粘連處的腹壁、腸壁、膜網(wǎng)等粘連位置進(jìn)行剝離;（6）粘連剝離后，從里到外進(jìn)行傷口縫合;（7）術(shù)后確保創(chuàng)口干燥以防感染;（8）叮囑患者手術(shù)后，直至胃管拔出才能進(jìn)食，最初以流質(zhì)食物為主;（9）叮囑患者胃管撥出后根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以便快速恢復(fù)胃腸道機(jī)能。

術(shù)后護(hù)理：（1）構(gòu)建專項(xiàng)臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì);（2）由主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)患者，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育;（3）創(chuàng)建健康教育護(hù)理表格，將每次開展的健康教育知識(shí)與對(duì)應(yīng)完成的護(hù)理成效記錄在冊(cè)，以便后續(xù)對(duì)患者認(rèn)知能力進(jìn)行有效評(píng)估;（4）向患者與家屬交代急性粘連性腸梗阻疾病產(chǎn)生原因以及預(yù)防方法;（5）向患者講解用藥須知，并定時(shí)叮囑其進(jìn)行服藥;（6）告知患者服藥過程中可能產(chǎn)生的副作用;（7）及時(shí)掌握患者身心變化，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而緩解患者緊張情緒。

手術(shù)后發(fā)生腸梗阻怎么辦

伴隨著社會(huì)發(fā)展，人們?cè)诠ぷ鲏毫?、不良生活?xí)慣、飲食不規(guī)律、心理焦慮等因素影響下身體機(jī)能愈發(fā)下降，從而誘發(fā)多種疾病。腸梗阻疾病是人們因外在因素而誘發(fā)的急性疾病，發(fā)病時(shí)患者會(huì)感受到劇痛難忍。腸梗阻疾病近幾年進(jìn)入高發(fā)期，目前發(fā)病概率已經(jīng)占據(jù)肛腸外科總發(fā)病率的21%。由于腸梗阻疾病為近幾年多發(fā)性疾病，因此以往對(duì)其治療研究?jī)?nèi)容較少，臨床治療中多以藥物治療為主，但通過患者恢復(fù)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物治療效果與預(yù)期效果不符，不僅療效不突出，而且治愈周期較長(zhǎng)。患者在服用藥物控制期間極有可能再次發(fā)作，導(dǎo)致患者再次承受劇痛干擾。

隨著對(duì)腸梗阻疾病研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)治療手段對(duì)其具有優(yōu)異的臨床治療效果，患者采取開腹手術(shù)治療后，不僅治療周期短，而且恢復(fù)時(shí)間較快，極大程度降低了患者在治療期間產(chǎn)生并發(fā)癥的概率，有效保障了患者生活質(zhì)量。但對(duì)腸梗阻進(jìn)行深入分析可知，腸梗阻不僅作為一種獨(dú)立疾病存在，其還是開腹手術(shù)治療后的并發(fā)癥之一，因此對(duì)突發(fā)性腸梗阻應(yīng)采用手術(shù)治療。但對(duì)于已經(jīng)經(jīng)歷過一次開腹手術(shù)且發(fā)生腸梗阻并發(fā)癥的患者而言，若在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施二次手術(shù)，對(duì)機(jī)體傷害較大。

為此，對(duì)手術(shù)后發(fā)生的腸梗阻，應(yīng)盡可能采取非手術(shù)治療方式：（1）禁飲禁食。患者在術(shù)后突發(fā)腸梗后，醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬需要立即轉(zhuǎn)換護(hù)理方案，第一時(shí)間禁止患者飲水與進(jìn)食，并快速為患者建立補(bǔ)液通道，緩解患者腸胃壓力。（2）如若患者在術(shù)后未拔胃管，則可以直接通過胃管為患者注入嗎丁啉等藥物，以此控制病情，但一旦患者胃管已拔出，需要先為患者進(jìn)行插管。（3）胃腸減壓。胃腸壓力與腸梗阻具有密切關(guān)切，胃腸壓力加大會(huì)加劇患者腸梗阻病情，但做好胃腸減壓則可以有效緩解或治愈較輕的腸梗阻。（4）密切觀察患者48 h內(nèi)生命體征以及腸胃功能指標(biāo)，如若在上述措施干預(yù)后患者病情得以控制，并逐漸緩解，則應(yīng)繼續(xù)實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù);但如若在此期間患者出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，則表明患者病情加重，則應(yīng)根據(jù)具體情況采取手術(shù)治療。

同時(shí)，還應(yīng)為腸梗阻患者提供科學(xué)合理的飲食護(hù)理：首先在病情以及腸胃壓力未得到有效緩解時(shí)，患者需要禁飲禁食，但在病情得以控制后，為保證患者有充足的營(yíng)養(yǎng)，需要為患者提供清淡、易消化且富含維生素與粗纖維的食物與水果;飲用水應(yīng)以純凈溫水，最好是蜂蜜水為主，以此來促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，使其腸道內(nèi)容物順利排出;指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，忌生冷油炸、刺激性食物。