王聰聰

【摘要】 目的：開展對照實(shí)驗，就預(yù)見性護(hù)理結(jié)合全面護(hù)理在泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用及其效果進(jìn)行探究。方法：研究中隨機(jī)選取我院2020年6月—2021年6月收治患者26例作為研究對象，將患者分為兩組。對照組患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理結(jié)合全面護(hù)理，就護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計、對比。 結(jié)果：對比術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者一次性成功碎石率高于對照組患者，但是無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。 就兩組患者住院時間進(jìn)行對比，觀察組患者住院時長較對照組患者明顯縮短（P<0.05）。 結(jié)論：此次研究表明對行泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者在圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理結(jié)合全面護(hù)理，能夠縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；全面護(hù)理；泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

The effect of predictive nursing combined with comprehensive nursing in the perioperative period of urinary calculi with holmium laser lithotripsy

WANG Congcong The First Department of Surgery， Zhangdian District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zibo， Shandong 255000， China

【Abstract】Objective： To carry out a controlled experiment to explore the application and effect of predictive nursing combined with comprehensive nursing in the perioperative period of holmium laser lithotripsy for urinary calculi. Methods： In the study， 26 patients admitted to our hospital from June 2020 to June 2021 were randomly selected as the research objects， and the patients were divided into two groups. Patients in the control group were given routine nursing during the perioperative period，and patients in the observation group were given predictive nursing combined with comprehensive nursing during the perioperative period， and the nursing effects were counted and compared. Results： Comparing the incidence of complications between the two groups after surgery，the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The one-time successful lithotripsy rate of the observation group was higher than that of the control group， but there was no statistical difference（P>0.05）. Comparing the length of hospital stay of the two groups of patients， the length of stay in the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： This study shows that for patients undergoing holmium laser lithotripsy for urinary calculi， the implementation of predictive nursing combined with comprehensive nursing during the perioperative period can shorten the length of hospital stay and reduce the incidence of complications， and the effect is significant.

【Key Words】Predictive nursing； Comprehensive nursing； Holmium laser lithotripsy for urinary calculi； Perioperative nursing

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病，具體可分為膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石，結(jié)石會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰酸背痛癥狀，還有患者會出現(xiàn)血尿。多數(shù)的泌尿系結(jié)石為良性結(jié)石，對患者無致命危害，但是患者需要承受較大的疼痛，此外伴隨著血尿的出現(xiàn)，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀，影響腎功能等。因此，對于結(jié)石需要及早治療和處理。鈥激光碎石術(shù)，是泌尿外科結(jié)石的常見術(shù)式，屬于微創(chuàng)型手術(shù)療法，手術(shù)后，需要留置導(dǎo)尿管，患者術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[1]。強(qiáng)化患者圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，提升患者心理耐受度，術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理，減少感染發(fā)生。此次研究中納入我院部分患者，開展對照實(shí)驗，探究圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理結(jié)合全面護(hù)理的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中納入患者26例，所有患者均接受鈥激光碎石術(shù)?；颊吣挲g24～68歲，平均年齡（52.35±2.35）歲。26例患者中輸尿管結(jié)石12例、腎結(jié)石8例、膀胱結(jié)石6例，男15例，女11例。將26例患者均分為兩組，每組患者13例，對比兩組患者基線資料，具體可比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受鈥激光碎石術(shù)，對兩組患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育和宣講，術(shù)后對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測以及身體護(hù)理干預(yù)。觀察組患者則給予預(yù)見性護(hù)理結(jié)合全面護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容和方法如下。

1.2.1 術(shù)前 ①健康教育及心理護(hù)理，鈥激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者多談手術(shù)色變，對手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng)較高，術(shù)前護(hù)理人員要向患者講解泌尿系結(jié)石、實(shí)施手術(shù)治療的必要性以及向患者科普和介紹鈥激光碎石術(shù)，加深患者對手術(shù)方式的了解，從而幫助患者建立良好心態(tài)。重點(diǎn)向患者介紹和科普鈥激光碎石術(shù)實(shí)施方式，如麻醉方式，實(shí)施優(yōu)點(diǎn)，向患者展示成功案例，從而提升患者心理上的接受度，幫助患者以良好心態(tài)接受治療。②術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢驗，包括了血常規(guī)檢查、肝功能腎功能檢查、心電圖檢查等，確?；颊呱眢w狀況良好，具備手術(shù)體征?；颊咝g(shù)后可能出現(xiàn)感染，需要使用一定的抗生素進(jìn)行治療，在術(shù)前需要提前做好抗生素皮試。指導(dǎo)患者開展床上大小便訓(xùn)練，從而預(yù)防肺部感染。對于合并高血壓、糖尿病等疾病的患者，術(shù)前給予患者對癥治療，控制基礎(chǔ)疾病，控制患者血壓、血糖在安全范圍內(nèi)，從而確保手術(shù)安全性。

1.2.2 術(shù)中 ①術(shù)前，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行再調(diào)查，進(jìn)一步確定患者的病史以及過敏情況等，結(jié)合患者病史，制定應(yīng)急預(yù)案并準(zhǔn)備好相關(guān)的急救用品，將相關(guān)物品置于手術(shù)室護(hù)理人員隨手可及之處。②協(xié)助麻醉師做好麻醉工作，并對患者進(jìn)行保溫，患者手術(shù)中體溫過低，容易誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，心律失常、血壓下降等，護(hù)理人員采取多種措施保障患者的體溫。在多項研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間與低溫發(fā)生率呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，為此，護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中各人員強(qiáng)化配合，以盡量縮短手術(shù)時間。術(shù)前護(hù)理人員需要同手術(shù)醫(yī)生、麻醉科以及手術(shù)室人員進(jìn)行密切溝通，在溝通的基礎(chǔ)上強(qiáng)化合作。③術(shù)中對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，若患者出現(xiàn)異常體征，則需要立即啟動危急預(yù)案，確?；颊呱踩?p>

1.2.3 術(shù)后 ①術(shù)后對患者體位進(jìn)行護(hù)理，觀察患者生命體征。患者術(shù)后需要嚴(yán)格平臥6h，術(shù)后8h患者可進(jìn)水后，需要增加飲水量，每日飲水量要>2000mL，多飲水以促進(jìn)泌尿系統(tǒng)中的結(jié)石及時排出。②患者術(shù)后易出現(xiàn)感染，護(hù)理人員結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗，對易出現(xiàn)感染的部位以及環(huán)節(jié)開展預(yù)見性護(hù)理，以盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。強(qiáng)化患者導(dǎo)管以及雙J管的護(hù)理，對尿道管妥善固定，確保導(dǎo)管低于尿道口，對尿液顏色進(jìn)行觀察，做好記錄，并每日幫助患者做好尿道口的清潔工作，若患者出現(xiàn)感染，結(jié)合術(shù)前抗生素皮試情況，給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后盡早拔除尿?qū)Ч?。術(shù)后患者不要進(jìn)行劇烈活動，劇烈活動可能會導(dǎo)致雙J導(dǎo)管的移位，從而對患者造成二次損傷。此外，患者應(yīng)該及時進(jìn)行排泄，確保大便通暢，及時排尿，避免腹壓增高對導(dǎo)管產(chǎn)生較大的壓力。③加強(qiáng)患者并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者，觀察患者有無發(fā)熱、腰痛以及血尿等癥狀的出現(xiàn)，并及時采取有效措施。外科手術(shù)后，患者體溫一般都會略有升高，但是一般不會超過38.5℃，當(dāng)患者體溫升高但<38.5℃時，督促患者多飲水，并對患者進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)更高體溫則需要及時進(jìn)行干預(yù)。④指導(dǎo)患者下床運(yùn)動以預(yù)防靜脈血栓形成，若患者不便于下床，護(hù)理人員需協(xié)同患者家屬對患者進(jìn)行按摩。

1.2.4 出院前 患者出院前，護(hù)理人員要及時對患者進(jìn)行健康宣講和教育，患者術(shù)后3個月家庭生活和工作生活中應(yīng)該避免進(jìn)行過重體力勞動，盡量不進(jìn)行深蹲、伸展運(yùn)動?；颊呷粘ｏ嬍持幸鄶z入蔬菜、水果，確保大便通暢，多喝水?；颊咴诰蛹疑钪幸獜?qiáng)化自身癥狀觀察，觀察是否有尿頻、血尿等癥狀出現(xiàn)，若有異常癥狀需要及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，對患者實(shí)施CT檢查，統(tǒng)計患者一次性碎石成功率。護(hù)理中，護(hù)理人員觀察、記錄、統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時長，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

統(tǒng)計對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05），具體數(shù)據(jù)，見表1。

2.2 兩組患者住院時間以及一次成功碎石率比較

對比兩組患者住院時間，觀察組患者顯著短于對照組患者（P<0.05），兩組患者一次成功碎石率對比，觀察組患者略高于對照組患者，無顯著差異（P>0.05），具體數(shù)據(jù)，見表2。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，嚴(yán)重患者可能存在著腰酸背痛、血尿、惡心、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致疾病的原因較為復(fù)雜，飲食原因、代謝原因等[2]。對于泌尿系結(jié)石，多包括藥物治療以及手術(shù)治療兩種方式，對于體積小以及未引發(fā)腎積水的結(jié)石多是采取藥物治療，對于體積較大結(jié)石則需要采用手術(shù)治療。當(dāng)前泌尿系結(jié)石手術(shù)療法中鈥激光碎石術(shù)是常用方法，其優(yōu)點(diǎn)顯著。鈥激光碎石術(shù)借助軟光纖傳輸光波，從而具備氣化功能以及切割功能，借助激光巨大能量，將結(jié)石進(jìn)行粉碎，且不對結(jié)石產(chǎn)生物理性的推動，相較于常規(guī)手術(shù)方式具有操作簡單、創(chuàng)口小等優(yōu)勢[3]。鈥激光碎石術(shù)同樣具備一定的缺點(diǎn)，激光能量較高，可能會對患者造成局部的熱灼傷。此外，使用人群具有一定的限制性，鈥激光碎石術(shù)需要借助各種腔鏡進(jìn)行操作，若患者尿道自然狹窄無法借助該手術(shù)方式[4]。

基于鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、清石率較高等優(yōu)勢，當(dāng)前對于泌尿系結(jié)石多采取該種治療方式，患者術(shù)后需要留置尿道管以及雙J管等，容易出現(xiàn)感染，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者治療周期延長[5]。探究科學(xué)、有效的護(hù)理方法至關(guān)重要，多個學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)鈥激光碎石術(shù)配合行之有效的護(hù)理方式，能夠顯著提升手術(shù)效果。此次研究中特開展對照實(shí)驗，探究預(yù)見性護(hù)理結(jié)合全面護(hù)理在泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果[6]。

此次研究中納入26例患者，分為兩組，經(jīng)對比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時長數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。由此可見，對泌尿系結(jié)石并實(shí)施鈥激光碎石術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理結(jié)合全面護(hù)理，效果突出，可臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 石秀玲，由艷艷，蔡麗.圍術(shù)期護(hù)理在鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息， 2020，33（13）：184-186.

[2] 李春梅.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（15）：274-275.

[3] 彭紅.循證護(hù)理在鈥激光治療泌尿系結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1511-1513.

[4] 張鵬露.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輸尿管軟鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用療效分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020， 49（2）：287-288.

[5] 馬雪玲.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（11）：1710-1712.

[6] 吳雪堅.預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的護(hù)理現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（3）：12-13.