陳麗娜

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù);早期康復(fù)護(hù)理;胸腰椎功能;生活質(zhì)量

臨床中胸腰段骨折屬于常見(jiàn)骨科疾病之一，可能誘發(fā)脊髓神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的壓迫，繼而導(dǎo)致相關(guān)功能受損。受多種因素的共同作用與影響，近年來(lái)胸腰段骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，由于胸腰段骨折病情發(fā)展較快，若采取治療措施不及時(shí)則可能導(dǎo)致患者因此殘疾[1]。目前，治療胸腰段骨折的方法主要為手術(shù)治療，從而恢復(fù)脊柱損傷段生物力學(xué)和生理結(jié)構(gòu)，繼而將受損神經(jīng)壓迫予以解除，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[2-3]，胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可以取得良好的效果，對(duì)于胸腰椎功能以及生活質(zhì)量的改善具有促進(jìn)作用，利于患者的康復(fù)。對(duì)此，本文就胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎功能以及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象來(lái)自于本院2019年1月至2021年1月收治的82例胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）與研究組（n=41）。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料，具有可比性（P>0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：82例患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨折;患者存在不同程度的行動(dòng)不便等癥狀;經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件;研究對(duì)象不存在手術(shù)禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝臟及腎臟等臟器功能存在嚴(yán)重?fù)p傷者;確診為腰椎管狹窄、椎體滑脫等其他腰椎疾病;精神異常，不能配合完成治療和護(hù)理;伴隨凝血功能障礙;屬于病理性骨折;治療依從性較差;采用其他方式展開(kāi)治療。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。（1）做好常規(guī)教育，向患者科普胸腰椎骨折以及內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，加深患者對(duì)該疾病及手術(shù)流程的了解，舒緩患者的負(fù)性情緒;（2）術(shù)后仔細(xì)觀察患者的體征變化情況，若是出現(xiàn)異常需要立即報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行搶救處理;（3）功能訓(xùn)練：等到患者病情穩(wěn)定，可以下床活動(dòng)后，鼓勵(lì)患者開(kāi)展常規(guī)功能訓(xùn)練。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)方法如下。（1）加強(qiáng)對(duì)患者的情緒疏導(dǎo)。受疾病的影響，再加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒，護(hù)士需主動(dòng)與患者交流，了解負(fù)面情緒發(fā)生的原因，通過(guò)播放視頻、下棋、播放音樂(lè)等方式舒緩患者的心理狀態(tài)，提高治療的配合度。（2）體位干預(yù)。結(jié)合患者的病情協(xié)助其維持正確的姿勢(shì)，在疾病急性期，叮囑患者臥床休息，平躺在硬板床上，并在腰背部下方置入軟墊，注意幫助患者拉伸受到損傷的椎體;鼓勵(lì)開(kāi)展進(jìn)行挺腹訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度適宜，并叮囑其堅(jiān)持訓(xùn)練。（3）康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1～3天開(kāi)展床上被動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)股四頭肌的收縮練習(xí)，每天5次，每次10 min。在手術(shù)結(jié)束4～7天，協(xié)助患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一次5 min，一天3次。術(shù)后7天，指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，訓(xùn)練初期進(jìn)行五點(diǎn)支撐法，將患者的四肢與頭部作為訓(xùn)練的支撐點(diǎn)，達(dá)到訓(xùn)練腰背部的目的;等到病情穩(wěn)定后，從五點(diǎn)支撐法轉(zhuǎn)變?yōu)樗狞c(diǎn)支撐法，將患者的四肢作為訓(xùn)練的支撐點(diǎn)，慢慢支撐其背部進(jìn)行鍛煉;在強(qiáng)化階段，采取三點(diǎn)支撐法，將頭部與雙下肢作為訓(xùn)練的支撐點(diǎn)，撐起患者的背部后，雙手放在患者的背部進(jìn)行拉伸動(dòng)作，同時(shí)，結(jié)合患者的恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者佩戴好支具后慢慢下床活動(dòng)。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者胸腰功能與生活質(zhì)量改善情況、椎體前緣高度與Cobb角改善情況、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況。

護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組的胸腰功能與生活質(zhì)量。（1）胸腰椎功能，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）與腰痛評(píng)分量表（JOA），其中ODI量表總計(jì)50分，JOA量表計(jì)為29分，ODI評(píng)分越低、JOA評(píng)分越高，則評(píng)定為腰椎功能恢復(fù)越良好[4]。（2）生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括軀體運(yùn)動(dòng)、物質(zhì)生活、情感功能以及社會(huì)職能等8個(gè)維度、36個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，評(píng)定為生活質(zhì)量越差[5]。

連續(xù)干預(yù)后，比較兩組的Cobb角和椎體前緣高度。

術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高疼痛越劇烈，分別于術(shù)后2、12、24 h進(jìn)行評(píng)價(jià)。

術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、神經(jīng)受損以及螺釘松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。（x—±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用 χ 2檢驗(yàn)。以 P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組胸腰功能與生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組的ODI評(píng)分、JOA評(píng)分以及SF-36評(píng)分較為一致，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，在JOA評(píng)分與SF-36評(píng)分上，研究組高于對(duì)照組，在ODI評(píng)分上，研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)比兩組的椎體前緣高度與Cobb角

干預(yù)前，在椎體前緣高度與Cobb角上，兩組的數(shù)據(jù)較為一致，差異不大（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，研究組的椎體前緣高度高于對(duì)照組，Cobb角低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較

術(shù)后相較于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均小于3分，同時(shí)術(shù)后24 h疼痛評(píng)分顯著較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

切口感染、神經(jīng)受損以及螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

臨床骨科中，胸腰椎骨折屬于常見(jiàn)骨折類(lèi)型，誘發(fā)原因包括外力或暴力，在脊柱骨折中占有較高的發(fā)生概率，以背部畸形、疼痛以及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的正常生活和身體健康產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的損害。胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者多伴隨存在神經(jīng)功能損傷，加大了治療難度，過(guò)去多采用開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，但療效不顯著，同時(shí)可能導(dǎo)致軟組織不同程度的損傷，阻礙了患者病情的康復(fù)。換言之，臨床中胸腰椎骨折屬于一種常見(jiàn)疾病，發(fā)生部位為胸椎后凸和腰椎前凸，以疼痛劇烈、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康。手術(shù)是當(dāng)前治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的主要措施，但是傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥。當(dāng)前，手術(shù)治療為胸腰椎骨折的主要治療方式，并配合實(shí)施固定可有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，可規(guī)避神經(jīng)損傷和脊髓損傷。胸腰椎骨折在臨床上比較常見(jiàn)，主要是由于交通事故、高空墜落等直接或間接外力作用下導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)損傷，臨床上表現(xiàn)為胸腰部疼痛，部分患者存在神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重降低了患者的日常生活質(zhì)量[6-7]。

既往臨床對(duì)胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者多采用常規(guī)護(hù)理，雖具有一定的效果，但是其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間比較短，缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)練習(xí)，不利于骨折部位的康復(fù)，限制了臨床應(yīng)用范圍。早期康復(fù)護(hù)理是近些年來(lái)新興的護(hù)理模式，其將醫(yī)學(xué)循證作為護(hù)理向?qū)ВY(jié)合患者的病情制定針對(duì)性的護(hù)理措施，進(jìn)而加快患者的康復(fù)速度[8]。早期康復(fù)護(hù)理是臨床治療胸腰椎骨折的重要環(huán)節(jié)，其通過(guò)肢體訓(xùn)練來(lái)改善患者的腰椎功能，促使患者盡早康復(fù)[9]。本文研究組患者給予早期康復(fù)訓(xùn)練后，能夠保護(hù)患者的損傷部位、關(guān)節(jié)功能以及肌肉功能，在最大程度上恢復(fù)患者的胸腰椎功能，防止發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，在ODI評(píng)分、JOA評(píng)分以及SF-36評(píng)分上，兩組的分?jǐn)?shù)較為相似，差異不大（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的JOA評(píng)分與SF-36評(píng)分增加，且研究組高于對(duì)照組;兩組的ODI評(píng)分減少，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前，在椎體前緣高度與Cobb角上，兩組的數(shù)據(jù)較為一致，差異不大。干預(yù)3個(gè)月后，研究組的椎體前緣高度高于對(duì)照組，Cobb角低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后相較于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均小于3分，同時(shí)術(shù)后24 h疼痛評(píng)分顯著較低，差異具備計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。切口感染、神經(jīng)受損以及螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果更佳。分析其原因是：做好心理干預(yù)，通過(guò)聊天、播放音樂(lè)等方式來(lái)舒緩患者的負(fù)面情緒，提高其康復(fù)訓(xùn)練的配合度;加強(qiáng)體位護(hù)理，定時(shí)更換患者的姿勢(shì)，調(diào)整脊椎，促使腰椎處于伸拉狀態(tài)，同時(shí)可以恢復(fù)患者的胸腰椎作用，改善下肢的血液循環(huán)狀態(tài)，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生;術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者慢慢開(kāi)展床上被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練，可以盡早恢復(fù)患者的肌肉功能與腰背肌功能，促進(jìn)胸腰椎功能盡早康復(fù)[10]。

綜上所述，對(duì)胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理后，有利于改善患者的腰椎功能與生活質(zhì)量，恢復(fù)Cobb角與椎體前緣角度，值得臨床加大推廣力度。