馬苗苗 張巍

摘要：目的 探討腦梗死后遺癥患者康復(fù)治療期間的護(hù)理干預(yù)方法及護(hù)理效果。方法 選取武警天津市總隊(duì)醫(yī)院2020年5月～2021年8月收治的42例腦梗死患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（康復(fù)治療護(hù)理干預(yù)） 和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理） ，每組各21例，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的治療依從性（95.24 %） 高于對(duì)照組（61.90 %） ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 5.091，P<0.05） ;觀察組護(hù)理滿意度（90.48 %） 高于對(duì)照組（61.90 %） ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.725，P<0.05） ;護(hù)理后觀察組的簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[（65.94±5.34） 分]高于對(duì)照組[（58.81±5.65） 分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 4.203，P<0.05） ;觀察組日常生活活動(dòng)能力量表（ADL） 評(píng)分[（68.74±5.20） 分]高于對(duì)照組[（60.59±5.49） 分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 4.939，P<0.05） ;觀察組患者在護(hù)理后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 評(píng)分[（11.43±1.67） 分]低于對(duì)照組[（13.57±2.64） 分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.139，P<0.05） ;觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS） 評(píng)分[（40.81±4.39） 分]低于對(duì)照組[（45.70±4.76） 分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.461，P<0.05） 。結(jié)論 腦梗死后遺癥患者接受康復(fù)治療護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)其神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少后遺癥對(duì)于日常生活的困擾，改善其身心健康狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：腦梗死;后遺癥;康復(fù)治療;護(hù)理干預(yù)

腦梗死患者病情發(fā)作后，應(yīng)及時(shí)、有效地進(jìn)行治療，防止病情的持續(xù)進(jìn)展，控制病情的穩(wěn)定。但由于患者的腦組織功能受損，往往會(huì)產(chǎn)生后遺癥，主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語(yǔ)等方面的功能障礙[1]。腦梗死后遺癥的發(fā)生，影響著患者的日常生活能力。長(zhǎng)期受到腦梗死后遺癥的困擾，患者會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于病情康復(fù)的態(tài)度較為悲觀、消極，不利于康復(fù)治療工作的順利開(kāi)展。腦梗死后遺癥患者接受康復(fù)治療期間，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，根據(jù)后遺癥的類型及嚴(yán)重程度，實(shí)施綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，有效改善功能障礙、消除負(fù)面情緒以及提高自理能力，進(jìn)而獲得理想的康復(fù)治療效果[2]。

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取武警天津市總隊(duì)醫(yī)院2020年5月～2021年8月收治的42例腦梗死患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（康復(fù)治療護(hù)理干預(yù)） 和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理） ，每組各21例。觀察組中男性13例，女性8例;年齡60～83歲，平均年齡（67.59±4.06） 歲。對(duì)照組中男性12例，女性9例;年齡62～84歲，平均年齡（67.81±4.33） 歲。組間基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理） 。密切觀察腦梗死后遺癥患者的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)的變化。開(kāi)展健康教育，講解腦梗死及其后遺癥相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明康復(fù)治療期間的注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑用藥，提醒患者按時(shí)按量用藥。用藥劑量的增減，必須聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)，不得自行調(diào)整。長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)注意加強(qiáng)部位骨隆突處的保護(hù)，定時(shí)進(jìn)行翻身，保持床單、衣物的干燥和潔凈，通過(guò)溫水擦浴，保持皮膚清潔，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。合理安排日常作息時(shí)間，保持病室安靜，讓患者得到良好的休息，并可以在舒適的環(huán)境中放松心情。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行功能訓(xùn)練，配合以電刺激、磁療等物理治療。

觀察組（康復(fù)治療護(hù)理干預(yù)） 。在常規(guī)護(hù)理（同對(duì)照組） 基礎(chǔ)上，開(kāi)展康復(fù)治療護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1） 心理護(hù)理。關(guān)注腦梗死后遺癥患者的心理問(wèn)題，評(píng)估其心理狀態(tài)。該過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的行為表現(xiàn)，并主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，以真誠(chéng)的態(tài)度與患者交流，詢問(wèn)患者的感受，認(rèn)真傾聽(tīng)其主訴，進(jìn)而了解其心理特點(diǎn)。針對(duì)患者產(chǎn)生焦慮、緊張情緒的原因，對(duì)其進(jìn)行勸慰、開(kāi)導(dǎo)。解釋、說(shuō)明腦梗死后遺癥的發(fā)生原因和影響因素，消除患者的認(rèn)知誤區(qū)，減少患者對(duì)于后遺癥的焦慮與恐懼。向患者介紹已成功康復(fù)的病例，講解后遺癥的康復(fù)治療方法以及護(hù)理措施，增加患者對(duì)于病情康復(fù)的信心，同時(shí)引導(dǎo)其自覺(jué)配合各項(xiàng)康復(fù)治療以及護(hù)理工作，并可以保持良好的心態(tài)。關(guān)心患者的日常生活，了解其日常所需，及時(shí)予以滿足，讓患者在心理上獲得安慰。談?wù)摶颊吒信d趣的話題，播放患者喜歡的電視節(jié)目，均可以幫助患者放松心情。（2） 飲食管理。評(píng)估腦梗死后遺癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，警惕營(yíng)養(yǎng)失調(diào)問(wèn)題的發(fā)生，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)飲食的管理和控制。根據(jù)患者的體重、日?；顒?dòng)量，合理安排日常膳食，計(jì)算患者每日所需營(yíng)養(yǎng)和熱量。制定飲食計(jì)劃的過(guò)程中，需要按照科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)比例進(jìn)行飲食搭配?；颊咭耸扯怪破罚墒掣咧?、高熱量食物，限制鹽的攝入。建議患者多食蔬菜、水果，增加維生素、無(wú)機(jī)鹽、纖維素的補(bǔ)充。給予黑木耳、芹菜根、山楂作為輔助食療方劑，對(duì)于病情的恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。記錄患者的體重變化，以此為參考，進(jìn)行飲食計(jì)劃的調(diào)整。（3） 吞咽功能鍛煉。針對(duì)腦梗死患者的各類后遺癥，評(píng)估功能障礙的嚴(yán)重程度。存在吞咽功能障礙的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練和進(jìn)食訓(xùn)練。在吞咽訓(xùn)練中，采取咽部冷刺激的方法，用于強(qiáng)化吞咽反射。紗布包住患者的舌頭，應(yīng)用舌鉗向不同方向被動(dòng)活動(dòng)患者的舌頭;然后由患者嘗試主動(dòng)進(jìn)行舌的運(yùn)動(dòng);患者的吞咽功能逐漸恢復(fù)后，進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。在誘發(fā)吞咽動(dòng)作后，少量進(jìn)食流質(zhì)食物，該過(guò)程中，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，交互進(jìn)行吞咽和空吞咽，進(jìn)食后適當(dāng)飲水。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸由流質(zhì)食物過(guò)渡為半流質(zhì)食物，直至恢復(fù)為普食。（4） 語(yǔ)言功能訓(xùn)練。存在言語(yǔ)障礙、溝通障礙的患者，進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者練習(xí)伸舌、鼓腮等動(dòng)作，嘗試發(fā)音、吹、吸，通過(guò)多次、反復(fù)的訓(xùn)練，促進(jìn)其語(yǔ)言功能的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)話。發(fā)音、說(shuō)話較為困難的患者，可以采用肢體動(dòng)作、文字書(shū)寫(xiě)等方式進(jìn)行表達(dá)，進(jìn)而了解患者的感受、想法和需求。護(hù)理人員向患者演示發(fā)音的口型，患者通過(guò)學(xué)習(xí)口型，鍛煉其發(fā)音能力，開(kāi)始以簡(jiǎn)單的數(shù)字、詞語(yǔ)為主。隨著患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)，逐漸增加難度，嘗試復(fù)雜語(yǔ)句的訓(xùn)練。護(hù)理人員和患者家屬多與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，逐漸幫助患者擺脫言語(yǔ)障礙、溝通障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況 ;對(duì)比兩組患者日常生活能力和心理狀態(tài);對(duì)比兩組患者對(duì)康復(fù)治療的依從性和對(duì)護(hù)理效果的滿意度。

神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值越高神經(jīng)功能越差。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值越高運(yùn)動(dòng)功能越好。日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL） 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值越高代表生活能力越強(qiáng)。心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS） 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值越高焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組腦梗死后遺癥患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況

護(hù)理后，觀察組的簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[（65.94±5.34） 分]高于對(duì)照組[（58.81±5.65） 分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 4.203，P<0.05） ;觀察組患者在護(hù)理后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 評(píng)分[（11.43±1.67） 分]低于對(duì)照組[（13.57±2.64） 分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.139，P<0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腦梗死后遺癥患者的日常生活能力和心理狀態(tài)

觀察組日常生活活動(dòng)能力量表（ADL） 評(píng)分[（68.74±5.20） 分]高于對(duì)照組[（60.59±5.49） 分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 4.939，P<0.05） ;觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS） 評(píng)分[（40.81±4.39） 分]低于對(duì)照組[（45.70±4.76） 分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.461，P<0.05） 。見(jiàn)表2。

2.3 兩組腦梗死后遺癥患者對(duì)于康復(fù)治療的依從性

觀察組患者的治療依從性（95.24 %） 高于對(duì)照組（61.90 %） ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 5.091，P<0.05） 。見(jiàn)表3。

2.4 兩組腦梗死后遺癥患者對(duì)于護(hù)理效果的滿意度

觀察組護(hù)理滿意度（90.48 %） 高于對(duì)照組（61.90 %） ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.725，P<0.05） 。見(jiàn)表4。

3討論

腦梗死患者的治療恢復(fù)，往往需要經(jīng)歷較為漫長(zhǎng)的過(guò)程中，主要與后遺癥的發(fā)生有關(guān)。偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙是腦梗死患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于患者的日常生活活動(dòng)形成極大的妨礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的降低，患者也會(huì)因此產(chǎn)生負(fù)面情緒[3]。受到負(fù)面情緒的影響，患者面對(duì)自身疾病的態(tài)度較為消極，對(duì)于康復(fù)治療、護(hù)理工作的依從性較差。為了加快腦梗死患者的康復(fù)進(jìn)程，需要幫助患者盡早擺脫后遺癥的困擾。針對(duì)常見(jiàn)、多發(fā)的腦梗死后遺癥，加強(qiáng)康復(fù)治療，實(shí)施綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，減少后遺癥對(duì)于患者身心健康的影響[4]。

綜上所述，腦梗死后遺癥患者的康復(fù)治療護(hù)理干預(yù)，有助于加快患者的康復(fù)進(jìn)程，減少后遺癥對(duì)于日常生活的影響。

參考文獻(xiàn)

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[2]宋靜靜.中藥輔助治療配合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者改善睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（8）：1336-1338.

[3]董來(lái)芹，陳廣敏.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（16）：169-172.

[4]王麗，朱明芳，貢靜，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死保守治療患者認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（10）：1763-1765.