蘇玉琴

【摘要】目的：觀察在產(chǎn)后出血治療中聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓的治療效果。方法：觀察對(duì)象為2020年2月—2022年2月就診于我院的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦170例，隨機(jī)數(shù)字法予以分組，85例聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓者歸納入治療組，85例聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、米索前列醇治療者歸納入對(duì)照組，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比和觀察。結(jié)果：和對(duì)照組（80.00%）對(duì)比，臨床療效治療組（97.65%）明顯較好（P<0.05）；和對(duì)照組（35.29%）對(duì)比，治療安全性治療組（9.41%）明顯較好（P<0.05）；和對(duì)照組對(duì)比，治療組產(chǎn)后出血量較少，血紅蛋白水平較高，止血成功時(shí)間較短（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后出血治療中聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓治療價(jià)值較高，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；卡前列甲酯栓

Effect analysis of carprost aminobuttriol combined with carprost methyl supposate in the treatment of postpartum hemorrhage

SU Yuqin

Gansu Province Longnan First Peoples Hospital， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To observe the therapeutic effect of combined application of carprost aminobuttriol and carprost methyl supp in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods： to observe the object is 2020.2—2022.2 in our hospital 170 cases of maternal postpartum hemorrhage， random number method shall be grouped and 85 cases of combined use of card other tromethamine， methyl card top plug into the treatment group， 85 cases of combined use of oxytocin， misoprostol healers to return into the control group， to compare and observe therapeutic effect. Results： Compared with the control group （80.00%）， the clinical efficacy of the treatment group （97.65%） was significantly better（P<0.05）； Compared with the control group （35.29%）， the treatment safety group （9.41%） was significantly better（P<0.05）； Compared with the control group， the treatment group had less postpartum bleeding， higher hemoglobin level and shorter hemostatic success time（P<0.05）. Conclusion： The combined application of carboprost aminobuttriol and methyl carboprost supposal in the treatment of postpartum hemorrhage is of high value， and it is suggested to be popularized.

【Key Words】Postpartum hemorrhage； Carprost aminobuttriol； Methyl caprost suppository

產(chǎn)后出血在臨床上作為一種分娩期并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重的影響。產(chǎn)后出血定義為產(chǎn)后24h出血量>500mL，臨床表現(xiàn)為胎兒分娩之后2h，陰道大量出血，或者陰道緩慢、長(zhǎng)時(shí)間流血。需及時(shí)、有效治療，以保證產(chǎn)婦生命安全[1]。產(chǎn)后出血發(fā)生主要是由于宮縮乏力所致。該病常規(guī)治療方法為縮宮素、米索前列醇治療，但是效果一般。因此，需選擇一種科學(xué)的治療方案。我科發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓治療效果較好，為進(jìn)一步分析此方案治療效果，2020年2月—2022年2月就診于我院的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦170例實(shí)施對(duì)照研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2020年2月—2022年2月就診于我院的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦170例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷明確，為產(chǎn)后出血者，分娩后24h之內(nèi)子宮出血量>500mL；②足月、單胎妊娠；③產(chǎn)婦對(duì)研究所用藥物無(wú)禁忌證；④產(chǎn)婦和家屬均對(duì)本研究知情和同意，自愿配合；⑤臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心、肺等疾病者；②臨床資料不足者；③對(duì)本研究所用藥物禁忌或過(guò)敏者；④溝通能力障礙者；⑤精神或認(rèn)知障礙者；⑥凝血障礙者或有產(chǎn)后出血史者；⑦嚴(yán)重出血性疾病者；⑧因各種原因而退出者。隨機(jī)數(shù)字法予以分組，85例聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓者歸納入治療組，年齡23～38歲，平均年齡（30.35±2.20）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.42±0.90）周，出血量510～870mL，平均出血量（650.98±46.85）mL；85例聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、米索前列醇治療者歸納入對(duì)照組，年齡23～38歲，平均年齡（30.36±2.18）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.43±0.88）周，出血量509～870mL，平均出血量（650.96±46.84）mL。分析研究可比性，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)，P>0.05，可實(shí)施比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組的治療方法：聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、米索前列醇，縮宮素給藥方式為肌內(nèi)注射，劑量為20U，保證一次性注射，米索前列醇口服用藥，劑量為0.4mg，胎兒娩出之后，對(duì)子宮規(guī)律按摩，促進(jìn)積血排出。

治療組的治療方法：聯(lián)合應(yīng)用卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇，卡前列甲酯栓用藥方式為陰道給藥，劑量為1mg，放置到產(chǎn)婦陰道中，貼附到陰道前壁下1/3，用藥2min；卡前列素氨丁三醇以肌肉注射為用藥方式，劑量為250μg，保證一次性注射，胎兒娩出之后，對(duì)子宮規(guī)律按摩，促進(jìn)積血排出。

1.3 觀察指標(biāo)

研究觀察指標(biāo)：對(duì)比臨床有效性，判斷依據(jù)：顯效：產(chǎn)婦經(jīng)治療陰道無(wú)出血情況，子宮收縮較好；有效：產(chǎn)婦經(jīng)治療子宮收縮得以改善，出血量減少明顯；無(wú)效：治療前后陰道出血、子宮收縮無(wú)變化或惡化，總效果=有效率+顯效率；對(duì)比用藥安全性，惡心、嘔吐、血壓異常、腹瀉，對(duì)比總發(fā)生率；對(duì)比臨床指標(biāo)，產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、血紅蛋白、止血成功時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床有效性

和對(duì)照組對(duì)比，臨床療效治療組明顯較好（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比治療安全性

治療組85例患者中，8例患者發(fā)生不良反應(yīng)，分別為2例（2.35%）惡心、2例（2.35%）嘔吐、2例（2.35%）血壓異常、2例（2.35%）腹瀉，總發(fā)生率為9.41%；對(duì)照組85例患者中，30例患者發(fā)生不良反應(yīng)，分別為10例（11.76%）惡心、8例（9.41%）嘔吐、6例（7.06%）血壓異常、6例（7.06%）腹瀉，總發(fā)生率為35.29%，和對(duì)照組對(duì)比，治療安全性治療組明顯較好，2χ=16.404，P<0.001。

2.3 對(duì)比臨床指標(biāo)

和對(duì)照組對(duì)比，治療組產(chǎn)后出血量較少，血紅蛋白水平較高，止血成功時(shí)間較短，P<0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床上作為一種分娩并發(fā)癥較為常見，一般發(fā)生在分娩后2h，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重的威脅，產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)后出血最為常見。而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的因素有很多，主要包括凝血功能障礙、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力等，其中70%發(fā)生原因?yàn)樽訉m收縮乏力，同時(shí)，產(chǎn)后產(chǎn)婦自信心缺乏、緊張過(guò)度也會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后出血[2]。產(chǎn)后出血以陰道出血為主要表現(xiàn)，一旦過(guò)多失血會(huì)導(dǎo)致血管中凝血，在病情嚴(yán)重程度判斷過(guò)程中，判斷依據(jù)出血量，一旦短期之內(nèi)過(guò)多出血會(huì)導(dǎo)致發(fā)生休克，進(jìn)而威脅產(chǎn)婦生命安全[3]。需對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及時(shí)、有效治療，科學(xué)評(píng)估和分析出血量，以產(chǎn)婦具體情況為依據(jù)實(shí)施治療，促進(jìn)臨床效果提升。米索前列醇、縮宮素聯(lián)合應(yīng)用為常規(guī)用藥方案，米索前列醇可顯著提升游離鈣濃度（子宮肌細(xì)胞），可促進(jìn)子宮收縮，然而，米索前列醇、縮宮素呈現(xiàn)較短半衰期，無(wú)法獲得滿意的效果，需選擇一種有效性和安全性均較高的藥物方案，我科發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓治療效果較好，研究結(jié)果表明：和對(duì)照組（80.00%）對(duì)比，臨床療效治療組（97.65%）明顯較好（P<0.05）；和對(duì)照組（35.29%）對(duì)比，治療安全性治療組（9.41%）明顯較好（P<0.05）；和對(duì)照組對(duì)比，治療組產(chǎn)后出血量（260.43±15.80）mL、（550.18±11.50）mL較少，血紅蛋白水平（102.26±4.83）g/L較高，止血成功時(shí)間（21.66±3.50）min較短（P<0.05），可見，聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓治療有效性和安全性均較高，可減少產(chǎn)后出血量，提升血紅蛋白水平，可快速止血。獲得以上效果的原因?yàn)椋嚎ㄇ傲兴匕倍∪紴橐环N處方藥物，包含前列腺素（天然）F2α，以氨丁三醇為主要成分，可使釋放鈣離子速度加快，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，壓迫出血的創(chuàng)面和血管，達(dá)到止血目的，在應(yīng)用過(guò)程中，該藥物可使血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板細(xì)胞功能提升，使出血量減少，同時(shí)可使子宮壓力增強(qiáng)，使宮腔得以開放，快速閉合血管[4]。此藥物具有較長(zhǎng)半衰期，較長(zhǎng)作用時(shí)間，具有明顯止血效果，且此藥物一般會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。肌肉注射給藥，會(huì)快速吸收，較快起效時(shí)間，可快速止血[5]。與卡前列甲酯栓聯(lián)合應(yīng)用，可使止血效果增加?？ㄇ傲屑柞ニ橐环N妊娠終止藥物，可對(duì)由于宮縮乏力原因產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，作用于子宮平滑肌上，可使蛋白分泌加快收縮，且可興奮子宮平滑肌，可調(diào)節(jié)其頻率和收縮力，可有效收縮子宮平滑肌，比縮宮素優(yōu)勢(shì)明顯[6]。該藥物可使凝血因子提升，針對(duì)纖維蛋白溶酶，可使活性增強(qiáng)，對(duì)血小板聚集發(fā)揮促進(jìn)作用，使得凝血物質(zhì)大量釋放[7]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用實(shí)現(xiàn)雙重作用，可縮短止血時(shí)間，提升止血效果，使宮縮時(shí)間延長(zhǎng)，使生物活性增強(qiáng)，促進(jìn)完整娩出胎盤，治療安全性較高，聯(lián)合用藥不但可保證治療安全性，同時(shí)可將藥物劑量減少，使子宮切除率降低[8]。蔡麗娟[9]研究中選擇68例產(chǎn)后出血患者實(shí)施對(duì)比研究，比較聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓治療和聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、米索前列醇治療，結(jié)果表明，治療效果分別為97.06%、82.35%，不良反應(yīng)分別為8.82%、29.40%，可見前者治療有效性和安全性均較高，與本次研究結(jié)果基本一致，證實(shí)此藥物方案的可行性較高。

綜上所述，在產(chǎn)后出血治療中聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓治療價(jià)值較高，建議推廣。

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