蔣子北

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術治療高齡高危良性前列腺增生的臨床效果。方法：在2020年1月至2021年12月，將在醫(yī)院接受經(jīng)尿道前列腺電切術的40例高齡高危良性前列腺增生患者與接受經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術的40例高齡高危良性前列腺增生患者納入作為研究樣本，分別設置為對照組、實驗組?；仡櫺苑治鰞山M臨床資料，在組間對比手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、術后疼痛評分、術后血清炎癥因子指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率，并在組間和組內(nèi)對比免疫功能指標、前列腺癥狀評分、排尿功能指標、生活質(zhì)量評分。結果：組間對比手術時間、術后下床活動時間、住院時間，實驗組均比對照組短（P <0.05）;組間對比術中出血量，實驗組比對照組低（P <0.05）。在組間對比術后第1 d 至第3 d 的疼痛評分、血清炎癥因子指標，實驗組均明顯比對照組低（P <0.05）。術后并發(fā)癥發(fā)生率在實驗組、對照組中分別為2.50%、15.00%，實驗組比對照組低（P <0.05）。在手術后，兩組CD3+、CD4+/CD8+均明顯比手術前低，各項指標在實驗組中均明顯比對照組高（均 P <0.05）。在手術后，相比于手術前，兩組前列腺癥狀評分、殘余尿量均明顯降低，兩組最大尿流率均明顯增高（均 P <0.05）;在手術后，組間對比前列腺癥狀評分、殘余尿量，實驗組均明顯比對照組低，而組間對比最大尿流率，實驗組比對照組高（均 P <0.05）。在手術后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯比手術前增高（P <0.05）;手術后，生活質(zhì)量評分在實驗組中明顯比對照組高（P <0.05）。結論：對于高齡高危良性前列腺增生患者，經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術可起到縮短手術時間、降低術中出血量、縮短住院時間、減少術后并發(fā)癥、減輕免疫功能損傷等作用，還可減輕前列腺癥狀，改善排尿功能，有利于提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】良性前列腺增生;經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術;經(jīng)尿道前列腺電切術

【中圖分類號】R697+.3【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0060-04

良性前列腺增生是在男性人群中常見的一種良性生殖系統(tǒng)病變，高發(fā)于中老年男性人群，患者發(fā)病后出現(xiàn)排尿困難，對其日常生活造成嚴重影響，還可能發(fā)展為前列腺癌，對患者預后不利[1-3]。對于良性前列腺增生，手術是其治療的主要手段，以往的手術方式以經(jīng)尿道前列腺電切術為主，可將前列腺增生組織切除，但對于合并慢性基礎疾病的高齡高危良性前列腺增生患者而言，經(jīng)尿道前列腺電切術的手術創(chuàng)傷較嚴重。近年來，經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術在良性前列腺增生治療中逐漸得到應用，為探討該術式對于高齡高危良性前列腺增生的治療效果，本研究將2020年1月至2021年12月在醫(yī)院接受經(jīng)尿道前列腺電切術與接受經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術的高齡高危良性前列腺增生患者各40例納入，并開展回顧性對比。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2020年1月至2021年12月，將在醫(yī)院接受經(jīng)尿道前列腺電切術的40例高齡高危良性前列腺增生患者與接受經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術的40例高齡高危良性前列腺增生患者的臨床資料，分別設置為對照組、實驗組。對照組患者中，年齡60～85（72.63±5.24）歲，病程2～5（3.47±0.96）年，合并高血壓21例、糖尿病16例、慢性阻塞性肺疾病12例、腦卒中6例;實驗組患者中，年齡61～85（72.90±5.07）歲，病程2～5（3.43±0.98）年，合并高血壓23例、糖尿病15例、慢性阻塞性肺疾病13例、腦卒中5例。組間開展年齡、病程、合并癥的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究有可比性。

納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查、癥狀觀察、實驗室檢查，確診高危良性前列腺增生;（2）年齡已滿60周歲;（3）具備前列腺手術指征;（4）術前對手術方案知情同意，簽署手術知情同意書;（5）臨床資料完整保留。

排除標準：（1）前列腺癌;（2）嚴重感染;（3）凝血功能障礙;（4）在精神、意識方面伴有障礙。

1.2 方法

在對照組中開展經(jīng)尿道前列腺電切術，手術體位選擇膀胱截石位，手術麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉，麻醉后，選擇 F26擴張器對尿道開展擴張，經(jīng)尿道置入電切鏡，對前列腺增生情況及其與膀胱壁、膀胱三角區(qū)的解剖結構進行明確，再應用電切刀將前列腺增生組織切除（電切功率為150 W），將膀胱頸部、前列腺中部和尖部汽化處理（汽化功率為200～260 W），采用電切環(huán)將精阜兩側的腺體切除，對創(chuàng)面進行電凝止血（電凝功率為60～80 W），再將電切刀撤出，置入三腔氣囊導尿管，應用生理鹽水對膀胱進行反復的沖洗。

在實驗組中開展經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術，手術體位選擇膀胱截石位，手術麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉，麻醉后，經(jīng)尿道將膀胱鏡置入，在膀胱鏡下觀察前列腺增生情況及其與膀胱壁、膀胱三角區(qū)的解剖結構，明確精阜至膀胱間的距離，再將膀胱鏡光纖工作通道打開，利用囯產(chǎn)北京瑞尓通公司綠激光系統(tǒng)的一次性前出光纖，功率為120 W，于膀胱頸6點鐘方向中葉增生處開始汽化，汽化至膀胱頸橫向纖維水平線，再向精阜方向開展汽化，形成1條標志溝，再向側葉進行汽化，汽化至外科包膜，最后對中葉進行汽化。光纖頭距離汽化部位需保持0.5 mm，如出現(xiàn)動脈出血情況，需將光纖頭向外撤2～3 mm，或?qū)⒓す夤β式档椭?0 W。術畢，將膀胱鏡撤出，置入三腔氣囊導尿管，應用生理鹽水對膀胱進行反復的沖洗。

1.3 觀察指標

在組間對比手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、術后疼痛評分、術后血清炎癥因子指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率，并在組間和組內(nèi)對比免疫功能指標（包括 CD3+、CD4+/CD8+）、前列腺癥狀評分、排尿功能指標（包括殘留尿量、最大尿流率）、生活質(zhì)量評分。

術后疼痛評分：于術后第1 d、第2d、第3d，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，VAS 法分值范圍為0～10分，得分越高，疼痛感越強烈。

術后血清炎癥因子指標：于術后第1 d、第2d、第3 d，應用免疫透射比濁法測定 C 反應蛋白，應用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6。

前列腺癥狀評分：前列腺癥狀評估時應用國際前列腺癥狀評分表（IPSS），量表分值范圍從0～35分，分數(shù)與前列腺癥狀嚴重程度呈正比。

生活質(zhì)量評分：生活質(zhì)量評估時應用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量評定簡表（WHOQOL）-BREF，量表分為4個因子，即生理、心理、環(huán)境、社會關系，單項分值100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[ n （%）]表示行χ2檢驗，計量資料以（ x（—）± s ）表示行 t 檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況及術后情況的對比

組間對比手術時間、術后下床活動時間、住院時間，實驗組均比對照組短（P<0.05）;組間對比術中出血量，實驗組比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后疼痛評分的對比

在組間對比術后第1 d 至第3d 的疼痛評分，實驗組明顯比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后血清炎癥因子指標的對比

對于術后第1 d 至第3d 的血清炎癥因子指標 C 反應蛋白和白細胞介素-6，實驗組均明顯比對照組低（ P <0.05），見表3。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

術后并發(fā)癥發(fā)生率在實驗組、對照組中分別為2.50%、15.00%，實驗組比對照組低（P<0.05），見表4。

2.5 兩組免疫功能指標的對比

在手術后，兩組 CD3+、CD4+/CD8+均明顯比手術前低（P<0.05），各項指標在實驗組中均明顯比對照組高（ P <0.05），見表5。

2.6 兩組前列腺癥狀評分、排尿功能指標的對比

在手術后，相比于手術前，兩組前列腺癥狀評分、殘余尿量均明顯降低，兩組最大尿流率均明顯增高（均 P <0.05）;在手術后，組間對比前列腺癥狀評分、殘余尿量，實驗組均明顯比對照組低，而組間對比最大尿流率，實驗組比對照組高（均 P<0.05），見表6。

2.7 兩組生活質(zhì)量評分的對比

在手術后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯比手術前高（ P <0.05）;手術后，生活質(zhì)量評分在實驗組中明顯比對照組高（P<0.05），見表7。

3 討論

良性前列腺增生是在中老年男性人群中常見的一種生殖系統(tǒng)良性病變，患者前列腺組織異常增生后突入膀胱內(nèi)，影響其排尿功能，出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀，還可能會影響到患者的生殖器勃起功能，嚴重危害到其身心健康[5-7]，尤其是高齡良性前列腺增生患者，這類患者由于年齡大，多合并慢性基礎疾病，其病情更加嚴重，臨床需在患者發(fā)病后對其開展積極治療[8]。

手術是良性前列腺增生在臨床治療時的首選治療方法，以往，該疾病的手術方式以經(jīng)尿道前列腺電切術較為常用，該術式可通過經(jīng)尿道置入電切鏡，利用電切刀將增生的前列腺組織切除，從而解除前列腺增生后的排尿障礙，對病情進行控制[9-10]，但經(jīng)尿道前列腺電切術在術中操作過程中失血量較大，對患者機體造成的創(chuàng)傷較嚴重，部分高齡高危良性前列腺增生患者應用該術式治療易在術后發(fā)生并發(fā)癥，不利于其術后康復。

近年來，經(jīng)尿道選擇性前列腺綠激光汽化術作為微創(chuàng)術式，在前列腺病變治療中逐漸得到應用，該術式主要是利用綠激光系統(tǒng)完成對前列腺增生組織的汽化處理，綠激光是一種特殊的激光，其幾乎無法被水吸收，但容易被氧合血紅蛋白吸收，應用綠激光對前列腺組織進行汽化切除處理時，可在有效切除病變組織的同時，利用綠激光產(chǎn)生的熱能覆蓋在前列腺組織表面，對創(chuàng)面進行汽化凝固止血，避免前列腺組織在切除時因血管分布豐富而致出血，達到減少術中出血量的目的[11-12]。且經(jīng)尿道選擇性前列腺綠激光汽化術主要是在膀胱鏡下操作，術野清晰，可明確病變位置，精準切除病灶，避免損傷神經(jīng)及血管。

本研究中對比了分別采用經(jīng)尿道前列腺電切術與經(jīng)尿道選擇性前列腺綠激光汽化術的兩組高齡高危良性前列腺增生患者的臨床資料，研究結果顯示：（1）組間對比手術時間、術后下床活動時間、住院時間，實驗組均比對照組短（P<0.05），組間對比術中出血量，實驗組比對照組低（P<0.05）;在組間對比術后第1 d 至第3 d 的疼痛評分、血清炎癥因子指標，實驗組均明顯比對照組低（P<0.05）;術后并發(fā)癥發(fā)生率在組間中對比，實驗組比對照組低（P<0.05）;在手術后，兩組 CD3+、 CD4+/CD8+均明顯比手術前低，各項指標在實驗組中均明顯比對照組高（均 P<0.05）。這說明經(jīng)尿道選擇性前列腺綠激光汽化術有效減輕了患者的手術創(chuàng)傷，避免引起術后炎癥反應及免疫功能損傷，從而降低其術后并發(fā)癥風險，促進其術后康復。（2）在手術后，組間對比前列腺癥狀評分、殘余尿量，實驗組均明顯比對照組低，而組間對比最大尿流率、生活質(zhì)量評分，實驗組均明顯比對照組高（均 P<0.05），說明經(jīng)尿道選擇性前列腺綠激光汽化術對于患者前列腺癥狀的緩解作用良好，可減輕前列腺癥狀對患者生活質(zhì)量造成的不良影響。

綜上所述，對于高齡高危良性前列腺增生患者，經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術可起到縮短手術時間、降低術中出血量、縮短住院時間、減少術后并發(fā)癥、減輕免疫功能損傷等作用，還可減輕前列腺癥狀，改善排尿功能，有利于提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-03-21）