王冬梅 李芳

【摘要】目的：觀察補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合調(diào)中增液針刺治療氣虛型功能性便秘的效果。方法：納入2020年10月至2021年10月收治的100例氣虛型功能性便秘患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者口服乳果糖進(jìn)行治療，觀察組患者采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合調(diào)中增液針刺治療，在治療周期結(jié)束后對(duì)比兩組治療效果，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療后觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;觀察組患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;觀察組惡心、嘔吐、腹瀉發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組惡心、嘔吐、腹瀉發(fā)生率為12.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合調(diào)中增液針刺能夠緩解氣虛型功能性便秘患者臨床癥狀，臨床療效顯著，患者復(fù)發(fā)率顯著降低，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)中益氣湯;調(diào)中增液針刺;氣虛型功能性便秘;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R256.35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0019-04

便秘是常見(jiàn)的消化道疾病，我國(guó)便秘患病率在3%～17%[1]，女性發(fā)病率為男性4倍左右[2]，60歲以上人群慢性便秘發(fā)病率在15%～20%[3]，便秘的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，患者年齡、身體狀況、飲食習(xí)慣、生活方式等都會(huì)對(duì)其發(fā)病產(chǎn)生影響，有研究者認(rèn)為便秘可能與腸道神經(jīng)系統(tǒng)以及腸道平滑肌病變有關(guān)，且有研究表明可能與患者腸道微生物狀態(tài)有關(guān)，但確切的機(jī)制還需要更加深入的研究?；颊吲R床表現(xiàn)病情嚴(yán)重程度各有不同，但長(zhǎng)期便秘會(huì)嚴(yán)重影響患者消化系統(tǒng)功能，增加痔瘡、肛裂、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病的發(fā)病率[4]，患者生活質(zhì)量也會(huì)受到不良影響。功能型便秘又被稱為慢性傳輸型便秘，主要表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少、排便不盡感[5]，是一種常見(jiàn)的腸道功能性疾病，近年來(lái)該病發(fā)病率逐年升高，可能與人們生活水平提升和生活習(xí)慣改變與有關(guān)[6]。氣虛型便秘患者臨床主要表現(xiàn)為便秘、面色蒼白、氣短、乏力等，被認(rèn)為是由于腸道病變及相關(guān)臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的[7]。目前主要采用瀉藥進(jìn)行治療，如乳果糖在服用后能夠直接提高患者腸道內(nèi)的滲透壓，刺激腸道蠕動(dòng)，從而促進(jìn)患者排便，但是這種方法會(huì)使患者對(duì)瀉藥產(chǎn)生依賴性，停藥后復(fù)發(fā)率極高[8]，患者在應(yīng)用藥物之后便秘程度可能會(huì)加重。長(zhǎng)期便秘患者容易合并心理及精神異常。在中醫(yī)理論中，臟腑氣血津液失調(diào)會(huì)導(dǎo)致腸胃功能紊亂，脾胃受損升降失常又會(huì)使臟腑功能減弱，補(bǔ)中益氣湯最早見(jiàn)于《脾胃論》，其能夠益氣補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷，能夠使患者脾胃之氣升降有節(jié)，氣血通順，從而促進(jìn)腸道內(nèi)容物的排泄，有研究證實(shí)其對(duì)便秘患者療效顯著[9]。調(diào)中增液針刺治療可以調(diào)理脾胃，活化運(yùn)化傳導(dǎo)，配合多種穴位能夠協(xié)調(diào)脾胃運(yùn)化、疏導(dǎo)大腸，以平補(bǔ)平瀉為主[10]?；谝陨媳尘?，本次研究選擇2020年10月至2021年10月本院收治的100例氣虛型功能性便秘患者作為研究對(duì)象，探究補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合調(diào)中增液針刺治療氣虛型功能性便秘的效果，內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2020年10月至2021年10月收治的100例氣虛型功能性便秘患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例患者中男性20例，女性30例;年齡在32～75（55.64±5.25）歲;體重指數(shù)（BMI）在20～26（24.12±2.69）kg/m2。對(duì)照組50例患者中男性21例，女性29例;年齡在31～74（53.43±4.45）歲;BMI 在20～26（23.56±3.63）kg/m2。兩組患者年齡、性別等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呷亢炇鹬橥鈺敬窝芯客ㄟ^(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：202108143）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者確診為氣虛型功能性便秘;⑵近三個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)相關(guān)藥物;⑶自愿納入本次研究;⑷臨床資料完整;⑸具有良好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;⑵腸道感染者;⑶腸道器質(zhì)性損傷者;⑷中途退出本研究者;⑸患者無(wú)精神疾病或心理疾病性。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服乳果糖進(jìn)行治療：乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)號(hào) H20065730，規(guī)格10 mL ∶5 g）30 mg/天，持續(xù)治療14天。

觀察組患者采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合調(diào)中增液針刺治療：補(bǔ)中益氣湯藥劑組成為黃芪15 g、白術(shù)15 g、黨參15 g、生地15 g、炒枳殼10 g、厚樸10 g、玄參10 g、大黃6 g、肉蓯蓉15 g、刺五加10 g、五味子10 g、升麻10 g、柴胡10 g、陳皮10 g、當(dāng)歸10 g、炙甘草5 g，每日一劑，用水煎服，分兩次飯后服用，7天為一個(gè)療程，持續(xù)治療兩個(gè)療程。調(diào)中增液針刺治療為患者取平臥位，在雙側(cè)天樞、建里、雙側(cè)太溪、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)上巨虛穴，穴位進(jìn)行針灸，采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，得氣為度。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組中醫(yī)證候積分與便秘治療效果：治愈為大便正常，患者癥狀基本改善;顯效為便秘情況好轉(zhuǎn)，癥狀積分改善70%以上;有效為便秘癥狀改善，癥狀積分改善30%以上;無(wú)效為便秘情況無(wú)改善，癥狀積分無(wú)改善。統(tǒng)計(jì)兩組患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評(píng)分，采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-SQL）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共28項(xiàng)，評(píng)分與生活質(zhì)量成反比;使用 SCL-90量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共90個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分與患者心理狀態(tài)成反比。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 20.0分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[ n （%）]表示;計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，用（ x（—）± s ）表示。當(dāng) P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比

治療后觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率98.00%，對(duì)照組治療有效率82.00%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量與心理狀態(tài)對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組惡心、嘔吐、腹瀉發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組惡心、嘔吐、腹瀉發(fā)生率為24.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

氣虛型便秘患者大部分為老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)人體氣血衰減、五臟虧損、津液損耗導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)功能異常容易生發(fā)便秘，患者常常脾胃虛弱難以吸收水谷精微[11]，導(dǎo)致氣血虛弱腸道運(yùn)化乏力，難以排便。目前臨床上所應(yīng)用的瀉藥、胃腸動(dòng)力藥大多治標(biāo)不治本，患者在藥物應(yīng)用后能夠迅速排便，但是只是因?yàn)樗幬锿庠葱源碳ぷ饔靡鸬?，停藥后患者便秘情況仍舊會(huì)復(fù)發(fā)[12]，而且長(zhǎng)期應(yīng)用這些藥物會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，并加重胃腸道功能紊亂。補(bǔ)中益氣湯是一劑代表性的補(bǔ)氣藥，在多種氣虛型病癥中均有很好的治療效果[13]。調(diào)中增液針刺治療通過(guò)選取腎經(jīng)、脾經(jīng)、大腸募穴能夠增強(qiáng)脾胃氣血升降，調(diào)節(jié)脾腎、增強(qiáng)陰液，疏導(dǎo)大腸氣血[14]。本次研究選擇2020年10月至2021年10月本院收治的100例氣虛型功能性便秘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組患者口服乳果糖進(jìn)行治療，觀察組患者采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合調(diào)中增液針刺治療，探究補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合調(diào)中增液針刺治療氣虛型功能性便秘的效果。研究結(jié)果表明，治療后觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。由研究結(jié)果可知，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合調(diào)中增液針刺治療能夠顯著改善患者中醫(yī)癥候積分，提高治療有效率，改善患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，且相比于單純西藥治療具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，說(shuō)明治療安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

補(bǔ)中益氣方劑中的黃芪為君，當(dāng)歸為佐，兩者配合能夠補(bǔ)充調(diào)節(jié)氣血，黃芪還具有安神的作用，能夠緩解長(zhǎng)期便秘對(duì)患者精神狀態(tài)造成的影響;白術(shù)可以補(bǔ)氣通便;黨參能夠健脾益氣;炒枳殼、厚樸、玄參能夠梳理肝氣、滋陰通便;肉蓯蓉不僅能夠補(bǔ)腎氣而且可以直接產(chǎn)生潤(rùn)腸通便的作用，效果比較顯著;炙甘草能夠調(diào)和諸藥，可根據(jù)情況調(diào)節(jié)其用量[15]。補(bǔ)中益氣方劑中的白術(shù)經(jīng)現(xiàn)代藥理研究確定其能夠直接促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，整個(gè)方劑能夠改善患者腸道循環(huán)提升腸道免疫功能[16]，進(jìn)而改善便秘。中醫(yī)藥應(yīng)用于便秘的治療有很大的優(yōu)勢(shì)，其中最顯著的就是停止用藥后患者不會(huì)產(chǎn)生依賴性反應(yīng)，也不會(huì)對(duì)患者腸道功能造成損害，不會(huì)加重患者便秘程度[17]。調(diào)中增液針刺治療取胃經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、大腸募穴，能夠增強(qiáng)胃運(yùn)化、調(diào)脾胃、強(qiáng)陰液、疏大腸，大瀉之后多為氣血之虧與津液之耗[18-19]。長(zhǎng)期便秘多為虛實(shí)夾雜，可以平補(bǔ)平瀉手法為主。中醫(yī)藥治療疾病的主旨為補(bǔ)虛益損，從整體上調(diào)節(jié)患者脾胃功能，補(bǔ)氣養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便[20-22]。補(bǔ)中益氣方劑聯(lián)合調(diào)中增液針刺能夠幫助患者增強(qiáng)脾胃之氣，加強(qiáng)其運(yùn)化能力，而且也能夠通過(guò)藥物不同的治療作用起到安神寧心的作用，緩解便秘這一病癥對(duì)患者心理和精神上的影響，減輕患者心理壓力，也有利于疾病的快速恢復(fù)[23-24]。與治療作用單一、不良反應(yīng)多的西藥相比本次研究所采用的治療方案顯示出了極大的優(yōu)越性，且具有實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值與可行性。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合調(diào)中增液針刺能夠緩解氣虛型功能性便秘患者的臨床癥狀，臨床療效顯著，患者復(fù)發(fā)率顯著降低，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-01-25）