曾志強(qiáng)

【摘要】目的：探討股骨頭壞死患者CT與核磁共振的臨床診斷價(jià)值。方法：選取2020年1月至2021年12月來本院就診的股骨頭壞死患者78例作為研究對(duì)象，按照診斷方法分成觀察組（n=39例）和對(duì)照組（n=39例），對(duì)照組采用CT掃描技術(shù)診斷，觀察組采用核磁共振（MRI）掃描技術(shù)診斷，將病理診斷結(jié)果作為探究金標(biāo)準(zhǔn)，并將兩種檢查方法結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：臨床診斷后，觀察組診斷準(zhǔn)確率（94.87%）顯著高于對(duì)照組（74.36%）（P<0.05），且觀察組對(duì)Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷符合率（81.82%、83.33%、87.50%、100.00%）均高于對(duì)照組（53.85%、66.67%、66.67%、50.00%）（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于股骨頭壞死患者，臨床采取核磁共振檢查效果優(yōu)于CT檢查，檢出率較高，有助于后期進(jìn)行針對(duì)性治療，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死;CT診斷;核磁共振;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R681.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-5249（2022）18-0146-04

Clinical diagnostic value of CT and MRI in patients with femoral head necrosis

Zeng Zhi-qiang

People's Hospital of Yanling County，Zhuzhou，412500，China

【Abstract】Objective：To explore the clinical diagnostic value of CT and MRI in patients with femoral head necrosis.Methods：78 patients with femoral head necrosis treated in the hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects.According to the diagnostic methods，they were divided into the observation group （n=39） and the control group （n=39）.The control group was diagnosed by CT technology，and the observation group was diagnosed by magnetic resonance （MRI）.The pathological diagnosis results were taken as the gold standard for exploration，and the test results of the two methods were compared and analyzed.Results：After clinical diagnosis，the diagnostic accuracy of the observation group （94.87%） was significantly higher than that of the control group （74.36%） （P<0.05），and the diagnostic coincidence rate of stage Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ and Ⅳ in the observation group （81.82%，83.33%，87.50%，100.00%） was higher than that in the control group （53.85%，66.67%，66.67%，50.00%） （P<0.05）.Conclusion：For patients with femoral head necrosis，the clinical detection effect of MRI test is better than that of CT examination，which is helpful for the later targeted treatment and is worth popularizing.

【Key words】Emoral head necrosis;CT diagnosis;Nuclear magnetic resonance;Diagnostic value

股骨頭壞死又被稱為股骨頭無菌性壞死以及股骨頭缺血性壞死，該類疾病由多種因素導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部血液供應(yīng)不足演變成為骨細(xì)胞壞死現(xiàn)象，致病原因尚不明確，但該類疾病發(fā)病率呈增高趨勢，且發(fā)病年齡范圍逐漸年輕化[1]。該病若得不到及時(shí)治療會(huì)增加后期致殘率，嚴(yán)重影響病人的日常生活質(zhì)量。日常酗酒或長期使用大量激素或髖關(guān)節(jié)外傷等均可能造成股骨頭壞死現(xiàn)象。隨著病情的不斷加重，股骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變及出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)功能降低，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)股骨疼痛、跛行、行走困難以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少等癥狀[2-4]。股骨頭壞死產(chǎn)生的病理變化雖會(huì)影患者髖關(guān)節(jié)的生理功能，但變化范圍有限，通常僅對(duì)個(gè)別關(guān)節(jié)造成影響，若臨床能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷并治療，能有效延緩病情發(fā)展及改善臨床癥狀，促進(jìn)股骨頭痊愈[5]。目前針對(duì)股骨頭壞死的影像診斷方法主要包括CT掃描及核磁共振檢查等技術(shù)，由于技術(shù)差異，這兩種方法各具其自身特點(diǎn)及優(yōu)勢。本研究以股骨頭壞死患者作為對(duì)象，嘗試比較分析CT掃描技術(shù)與核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的價(jià)值及效果差異，具體報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年1月至2021年12月本院就診的股骨頭壞死患者78例，按照診斷方法分成觀察組（n=39例）和對(duì)照組（n=39例），對(duì)照組采用CT技術(shù)診斷，觀察組采用核磁共振（MRI）診斷，將病理診斷結(jié)果作為探究金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者中男22例，女17例，年齡34～72（59.35±2.35）歲;病程8個(gè)月～9年（4.65±1.23）年，Ⅰ期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例，發(fā)病原因：髖關(guān)節(jié)外傷15例，大量激素藥物服用9例，其他原因15例。觀察組患者中男21例，女18例，年齡32～74（59.38±2.96）歲;病程10個(gè)月～10年（4.58±1.51）年，Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例，發(fā)病原因：髖關(guān)節(jié)外傷16例，大量激素藥物服用10例，其他原因13例。兩組患者臨床資料相比均無明顯的差異（P>0.05），因此可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限等臨床癥狀，符合股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者自主簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有完整臨床資料及影像學(xué)資料，患者存在嚴(yán)重器官功能礙，具有激素使用不明確病史。

1.2方法

對(duì)照組采用CT技術(shù)診斷，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者采取仰臥位，選擇美國GE公司的4排螺旋CT設(shè)備進(jìn)行掃描，合理設(shè)置掃描參數(shù)，具體包括：電壓為120kV，電流為250mA，層厚為5mm，層間距5mm，螺距為0.85。掃描時(shí)需要選擇骨窗以及軟組織窗進(jìn)行觀察，掃描結(jié)束后需要獲得橫斷面及三維重建圖像進(jìn)行分析。

觀察組采用核磁共振（MRI）診斷，患者采取仰臥位，選擇1.5T飛利浦公司生產(chǎn)的核磁共振設(shè)備進(jìn)行掃描，診斷過程中需要收集患者橫軸位及冠狀位T1WI、T2WI、STIR-T2WI及PDWI圖像，在檢查前需要先合理設(shè)置掃描參數(shù)，具體為：層距為0.4mm，層厚為4mm，T1重復(fù)時(shí)間為650ms，回波時(shí)間為18ms，T2重復(fù)時(shí)間為3600ms，回波時(shí)間為80ms，PDWI重復(fù)時(shí)間為2800ms，回波時(shí)間為30ms，平均激勵(lì)次數(shù)為2。

選擇兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師分析患者臨床檢查圖像，觀察病變組織形態(tài)，大小等，并嘗試做出影像學(xué)診斷結(jié)論，結(jié)合股骨頭壞死的病理檢查結(jié)果，對(duì)比分析兩種診斷方法的準(zhǔn)確性。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床診斷檢出率，包括確診及漏診情況。

（2）比較兩組診斷方法臨床分期檢查結(jié)果。股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)：①CT診斷。Ⅰ期，股骨頭未變形，僅出現(xiàn)散在分布的斑片狀或條帶狀硬化區(qū);Ⅱ期，股骨頭未出現(xiàn)明顯變形，股骨頭斑片狀密度不均，硬化與囊腫形成;Ⅲ期，股骨頭出現(xiàn)明顯變形，骨皮質(zhì)出現(xiàn)斷裂，股骨頭局部塌陷，出現(xiàn)新月征，股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)壞死、囊變及局部硬化改變;Ⅳ期，股骨頭嚴(yán)重變形塌陷，關(guān)節(jié)面塌陷變扁，且髖臼出現(xiàn)局部壞死、囊變、邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄。②MRI診斷。Ⅰ期，股骨頭未變形，股骨頭出現(xiàn)骨髓水腫（T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)、STIR-T2WI及PDWI高信號(hào)）信號(hào);Ⅱ期，股骨頭未出現(xiàn)變形，股骨頭出現(xiàn)骨髓水腫及斑片狀異常信號(hào)及雙線征;Ⅲ期，股骨頭存在明顯變形，骨皮質(zhì)塌陷，股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)壞死、囊變及局部硬化改變，T1WI低信號(hào)，T2WI、STIR-T2WI及PDWI高低混雜信號(hào);Ⅳ期：股骨頭嚴(yán)重塌陷變形，內(nèi)部信號(hào)不均，同時(shí)出現(xiàn)髖臼局部壞死、囊變、邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄等退行性骨關(guān)節(jié)病等表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組臨床診斷檢出率

臨床診斷后，觀察組診斷準(zhǔn)確率（94.87%）顯著高于對(duì)照組（74.36%）（P<0.05），見表1。

3討論

股骨頭壞死主要是指患者股骨頭部位內(nèi)部血液供應(yīng)不足或受到損傷導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，從而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)以及骨關(guān)節(jié)功能改變[6]。當(dāng)患者存在股骨頭壞死癥狀時(shí)，臨床會(huì)表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、行走障礙以及活動(dòng)不良等現(xiàn)象，影響生活質(zhì)量以及機(jī)體健康。隨著激素類藥物廣泛應(yīng)用以及創(chuàng)傷事件發(fā)生率的增高，股骨頭壞死的發(fā)病率也呈上升趨勢，股骨頭壞死可分布于各年齡階段，以中老年人群為主，但目前有年輕化的趨勢[7-8]。

股骨頭壞死主要損傷髖關(guān)節(jié)，而伴隨該類疾病出現(xiàn)的功能性障礙程度受多種因素影響，包括病理改變情況、修復(fù)情況以及病因是否終止等。股骨頭壞死治療過程中，治療的關(guān)鍵在于消除病因，若患者股骨頭未出現(xiàn)塌陷、變形，則臨床對(duì)病變組織修復(fù)后，股骨頭壞死可被治愈，并且重新恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[9]。通常情況下，Ⅰ期、Ⅱ期股骨頭壞死患者不需要進(jìn)行手術(shù)治療，Ⅲ期、Ⅳ期患者若長期出現(xiàn)疼痛或影響負(fù)重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，則需要實(shí)施手術(shù)治療，在治療前需要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，有助于提高患者預(yù)后[10]。

本研究中，對(duì)照組與觀察組分別使用CT掃描技術(shù)與磁共振（MRI）診斷，臨床診斷后，觀察組診斷準(zhǔn)確率（94.87%）顯著高于對(duì)照組（74.36%）（P<0.05），且觀察組對(duì)Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷符合率（81.82%、83.33%、87.50%、100.00%）均高于對(duì)照組（53.85%、66.67%、66.67%、50.00%）（P<0.05）。

CT掃描在股骨頭壞死診斷過程中具有較多優(yōu)勢[11-13]，具體包括：（1）CT掃描具有較高分辨率，能夠?qū)颊卟∽兘M織處進(jìn)行多層面連續(xù)掃描，還能多個(gè)切面對(duì)股骨頭癥狀進(jìn)行檢查，有效顯示病變組織處受損情況。（2）可以顯示股骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)，清晰顯示股骨頭內(nèi)脫位癥狀，有利于主治醫(yī)師對(duì)后期病情進(jìn)行判斷[14]。（3）同時(shí)能夠分析股骨頭內(nèi)骨小梁增粗及股骨頭變形是否存在星芒狀影像圖片，對(duì)疾病進(jìn)行合理觀測。但CT檢查早期診斷率較低，對(duì)骨髓水腫壞死情況顯示較差，無法判斷股骨頭內(nèi)部細(xì)微碎裂情況，影響后期診斷效果，并且檢查時(shí)具有電離輻射，可能加劇細(xì)胞及血管損傷，嚴(yán)重的還會(huì)影響后期血運(yùn)循環(huán)恢復(fù)情況[15]。

核磁共振也是常用檢查方法之一，其在股骨頭壞死檢查過程中具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）在核磁共振掃描時(shí)體位限制較小，采用多參數(shù)、多方位成像，能夠?qū)晒穷^任意面進(jìn)行掃描成像，為診斷分析提供詳細(xì)參數(shù)和圖像。（2）檢查診斷時(shí)對(duì)人體損傷較小，原因在于磁共振檢查無電離輻射，安全性較高。（3）相比于CT掃描，磁共振具有強(qiáng)大的軟組織分辨能力，最短時(shí)間內(nèi)尋找病變組織，T2WI、STIR-T2WI及PDWI序列顯示早期病變敏感，并有助于病變組織處定性。（4）磁共振能夠有效顯示病變處病理及生化信息，效果高于CT掃描。

本研究使用的CT掃描及核磁共振技術(shù)均存在優(yōu)勢與不足。CT掃描過程中在高分辨率檢測下能夠進(jìn)行多層面連續(xù)性掃描，通過信息采集完成三維重建，而核磁共振診斷具有較高敏感性并且獲取圖像信息更為直觀，能為后期疾病診斷治療提供重要數(shù)據(jù)參考，但仍存在相應(yīng)缺點(diǎn)：（1）磁共振技術(shù)檢查費(fèi)用較高，對(duì)于醫(yī)療條件不佳的基層機(jī)構(gòu)難以普及;（2）進(jìn)行過心臟支架手術(shù)或體內(nèi)存在金屬內(nèi)置物的患者不宜接受核磁共振診斷。因此在臨床診斷過程中，需要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇，必要時(shí)可將二者聯(lián)合應(yīng)用，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，臨床采取磁共振及CT檢查診斷均能有效判斷股骨頭壞死情況，但兩者進(jìn)行比較，磁共振診斷價(jià)值及準(zhǔn)確性優(yōu)于CT檢查，能為后期診斷治療提供比較準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，值得推廣。

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（收稿日期：2022-03-08）