馬進(jìn)霞

【摘要】目的：探討對宮頸癌癌前病變的早期診斷中采用HPV與陰道鏡檢查的臨床價(jià)值。方法：選取我縣33～64歲婦女在2022年1月—2022年5月期間在我院進(jìn)行宮頸癌前病變篩查者118例，對所有適齡婦女先后進(jìn)行HPV檢查、陰道鏡檢查，后經(jīng)病理檢查并將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析HPV篩查與陰道鏡檢查的檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)病理檢查陽性共計(jì)5例，陰性113例，患病率為4.2%，經(jīng)HPV檢查陽性共計(jì)4例（占比80.00%），經(jīng)陰道鏡檢查陽性共計(jì)（占比80.00%），聯(lián)合兩種方式檢查陽性共計(jì)5例（占比100%），聯(lián)合檢查方式陽性檢出率顯著高于單一方式檢查。經(jīng)HPV檢查敏感度為44.44%，特異度為97.25%，準(zhǔn)確率為80.00%；經(jīng)陰道鏡檢查敏感度為50.00%，特異度為98.18%，準(zhǔn)確率為80.00%；聯(lián)合兩種方式檢查敏感度為71.43%，特異度為99.10%，準(zhǔn)確率為100.00%，聯(lián)合檢查方式敏感度、特異度與準(zhǔn)確率均高于單一方式檢查。結(jié)論：在宮頸癌癌前病變早期診斷中采取HPV、陰道鏡檢查均有較高的準(zhǔn)確率，但仍存在一定的誤診與漏診情況，聯(lián)合兩種方式檢查可提高總體診斷準(zhǔn)確性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌癌前病變；HPV檢查；陰道鏡檢查；聯(lián)合檢查；診斷價(jià)值

Effect of HPV combined with colposcopy on the early diagnosis of precancerous lesions of cervical cancer

Ma Jinxia

Gansu Province Hezheng County Maternal and child Health care hospital， Hezheng， Gansu 731200， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical value of HPV and colposcopy in the early diagnosis of precancerous lesions of cervical cancer. Methods： A total of 100 patients who were screened for cervical precancerous lesions in our hospital from February 2021 to February 2022 were selected. All patients underwent HPV examination and colposcopy successively， and the pathological examination results were used as the gold standard to analyze the results of HPV examination and colposcopy. Results： A total of 5 cases were positive by pathological examination， 113 were negative， and the prevalence rate was 4.2%. A total of 4 cases were positive by HPV examination （80.00%）， and a total of 80.00% were positive by colposcopy. The two methods were combined. A total of 5 cases （100%） were positive by examination， and the positive detection rate of combined examination was significantly higher than that of single examination. The sensitivity of HPV inspection was 44.44%， the specificity was 97.25%， and the accuracy was 80.00%； the sensitivity of colposcopy was 50.00%， the specificity was 98.18%， and the accuracy was 80.00%； the sensitivity of the two methods was combined. was 71.43%， the specificity was 99.10%， and the accuracy was 100.00%. The sensitivity， specificity and accuracy of the combined examination were higher than those of the single examination. Conclusion： HPV and colposcopy have high accuracy in the early diagnosis of cervical cancer precancerous lesions， but there are still some misdiagnosis and missed diagnosis. Combining the two methods can improve the overall diagnostic accuracy and has high application value， so it is recommended to popularize.

【Key Words】Precancerous lesions of cervical cancer； HPV examination； Colposcopy； Joint inspection； Diagnostic value

在婦科疾病中宮頸病變是發(fā)病率較高的疾病，包括宮頸良性與惡性病變，嚴(yán)重危及女性身心健康，生活質(zhì)量顯著下降。在宮頸病變中較為嚴(yán)重的類型就是宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌，而宮頸癌也是導(dǎo)致女性患者死亡的高危疾病[1]。近些年，宮頸癌發(fā)病率呈增高之勢，現(xiàn)已引起社會及醫(yī)務(wù)人員高度關(guān)注的問題。宮頸上皮內(nèi)瘤變也稱為癌前病變，通過對癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，可以阻斷和減少其發(fā)展成為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，在很大程度上降低了宮頸癌患者的死亡率，所以對女性進(jìn)行宮頸癌前病變的早期篩查與診斷對其預(yù)后具有重要的意義[2]。人類乳頭瘤病毒檢測（HPV檢測）與陰道鏡檢查都是臨床篩查宮頸癌前病變常用的方式，為了進(jìn)一步探究更為有效的診斷方式，本次研究主要探討對宮頸癌癌前病變的早期診斷中采用HPV與陰道鏡檢查的臨床價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取118例在我院進(jìn)行宮頸癌癌前病變篩查的婦女，年齡33～64歲，平均年齡（47.68±2.15）歲，體重指數(shù)（BMI）19～25kg/m2，平均指數(shù)（22.13±1.14）kg/m2，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.43±0.36）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全；②存在性交后出血、宮頸糜爛以及白帶異常等癥狀；③非經(jīng)期；④患者均在知情且自愿的情況下參與研究，配合相關(guān)檢查以及調(diào)查問卷的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性、重癥盆腔炎性疾??；②妊娠期以及哺乳期女性；③存在傳染性疾病，如：梅毒感染者；④合并多器官功能衰竭者；⑤認(rèn)知、精神異常無法正常交流者。

1.2 方法

叮囑患者檢查前的2～3d內(nèi)禁止性生活，禁止陰道用藥。

HPV檢查方法：叮囑患者檢查前3d不要采取陰道內(nèi)用藥，不可沖洗陰道，不要發(fā)生性行為，使用窺陰器對陰道進(jìn)行擴(kuò)張并將宮頸充分暴露出來，將紗布沾取0.9%的氯化鈉溶液擦干凈陰道處的黏液或者血液，采集宮頸處標(biāo)本使用一次性宮頸刷，將其置于患者宮頸外口按一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)4～6圈，確保采集到足夠的標(biāo)本后取出宮頸刷，在保存液瓶中充分?jǐn)噭?dòng)宮頸刷以確保標(biāo)本細(xì)胞能夠充分的脫落，將瓶蓋擰緊以留備用。經(jīng)過HPV-PCR技術(shù)完成提取、擴(kuò)增以及雜交等操作，經(jīng)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，運(yùn)用反向點(diǎn)雜交法檢測HPV-DNA，使用配套的HPV基因分型試劑盒檢測HR-HPV，當(dāng)HPV-DNA≥103copies/mL就可診斷為陽性。

陰道鏡檢查：檢查注意事項(xiàng)同上，檢查前叮囑患者將膀胱排空，根據(jù)檢查需要協(xié)助患者取截石位的檢查體位，使用窺陰器將患者宮頸充分暴露，打開照明燈，放置物鏡讓其與檢查部位保持同一水平，調(diào)整好焦距，第一步：用拖把棉簽沾取適量生理鹽水輕輕涂抹在宮頸上，在陰道鏡的直視下觀察患者宮頸外形、顏色以及血管情況，采集患者宮頸圖像；第二步：用拖把棉簽沾取適量5%的醋酸均勻涂抹在宮頸表面，等待1min觀察有無醋白反應(yīng)并采集圖像；第三步：在宮頸表面涂抹碘溶液，觀察碘著色程度，采集圖像。通過前面的觀察而決定是否取活檢及取標(biāo)本部位。

病理檢查：在患者宮頸異常部位取標(biāo)本并采取病理切片檢查，若存在形狀不規(guī)則、毛細(xì)血管間隙增大以及邊界模糊的特征則判斷為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析HPV檢查、陰道鏡檢查以及聯(lián)合檢查情況。（2）分析HPV檢查、陰道鏡檢查以及聯(lián)合檢查診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析HPV檢查、陰道鏡檢查以及聯(lián)合檢查情況。

經(jīng)HPV檢查陽性共計(jì)5例，陰性113例，患病率為4.2%，經(jīng)陰道鏡檢查陽性共計(jì)（占比80.00%），聯(lián)合兩種方式檢查陽性共計(jì)5例（占比100%），聯(lián)合檢查方式陽性檢出率顯著高于單一方式檢查，見表1。

2.2 分析HPV檢查、陰道鏡檢查以及聯(lián)合檢查診斷效果。

經(jīng)HPV檢查敏感度為44.44%，特異度為97.25%，準(zhǔn)確率為80.00%；經(jīng)陰道鏡檢查敏感度為50.00%，特異度為98.18%，準(zhǔn)確率為80.00%；聯(lián)合兩種方式檢查敏感度為71.43%，特異度為99.10%，準(zhǔn)確率為100.00%，聯(lián)合檢查方式敏感度、特異度與準(zhǔn)確率均高于單一方式檢查，見表2。

3 討論

宮頸癌是婦科疾病中發(fā)病率較高的惡性腫瘤，也是導(dǎo)致女性出現(xiàn)死亡的重大疾病，對女性的身體、心理健康、日常生活與工作均產(chǎn)生了較大的影響。近年來，女性患宮頸癌者人數(shù)明顯增多，該疾病的發(fā)病人群以中老年女性群體為主，而受到生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及環(huán)境等因素的影響，現(xiàn)階段患宮頸癌的年齡逐漸趨于年輕化，社會以及醫(yī)療人員對該疾病給予了高度的關(guān)注，越早對宮頸癌進(jìn)行篩查對診斷、對治療以及患者的預(yù)后越有利[3]。大多數(shù)宮頸癌從人乳頭瘤病毒感染到癌前病變，最終發(fā)展到癌癥一般比較慢。由于被病毒感染后，患宮頸病變者雖然臨床癥狀有很多但并無特異性，發(fā)病初期沒有明顯的癥狀，加上很多女性對于自身的健康缺乏保護(hù)意識，在相關(guān)知識方面掌握程度也有限，特別是年輕的女性，覺得自己的身體不會出現(xiàn)問題，忽略了對于自我身體的管理與保護(hù)，進(jìn)而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，在確診時(shí)已經(jīng)到了宮頸癌的階段[4]。在臨床診斷中很難根據(jù)患者的臨床癥狀做出準(zhǔn)確判斷，時(shí)有出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，因此，臨床亟需尋求更為有效的檢查方式來為患者做出準(zhǔn)確的診斷。

宮頸癌的發(fā)病過程較為復(fù)雜，所涉及的因素也比較多，多數(shù)專家認(rèn)為，宮頸癌的發(fā)生主要與免疫因素或者是癌基因激活方面關(guān)系密切，而人類乳頭瘤病毒HPV是誘發(fā)宮頸癌的危險(xiǎn)因素，HPV感染對皮膚與黏膜造成了損傷進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷部位發(fā)生增殖性乳頭狀瘤狀病變，在進(jìn)行宮頸癌篩查時(shí)主要以HPV檢測為主，HPV檢查無創(chuàng)且操作方便，廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，加強(qiáng)HPV篩查能夠針對病因進(jìn)行檢查，也能夠檢測出感染的病毒類型[5-6]。陰道鏡檢查也是臨床常用的檢查方式，采集宮頸圖像，在強(qiáng)光源的照射下通過陰道鏡能夠直接觀察患者的宮頸情況，如陰道、宮頸上皮病變以及亞臨床病變等，同時(shí)，陰道鏡檢查能夠在宮頸異常處進(jìn)行定位與活檢，還能夠觀察到陰道壁以及陰道穹窿處的病變情況，在一定程度上能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，但如果病變部位在患者宮頸管內(nèi)通過陰道鏡無法準(zhǔn)確觀察到，在這方面存在一定的局限性[7-8]。兩種檢查方式均有較高的優(yōu)勢，在實(shí)際診斷中可將兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用能夠提高總體檢查準(zhǔn)確性[9]。在本次研究中聯(lián)合檢查陽性率98.77%顯著高于單一HPV檢查陽性率88.89%以及單一陰道鏡檢查陽性率93.83%；聯(lián)合檢查敏感度為95.06%，特異度為89.47%，準(zhǔn)確率為80.00%均高于單一HPV檢查敏感度為85.19%，特異度為84.21%，準(zhǔn)確率為72.00%以及單一陰道鏡檢查敏感度為83.95%，特異度為57.89%，準(zhǔn)確率為76.00%，由此說明聯(lián)合檢查方式具有更高的診斷價(jià)值。

綜上所述，在宮頸癌癌前病變的臨床診斷中采用聯(lián)合HPV與陰道鏡檢查具有確切的診斷效果，可提高診斷準(zhǔn)確率，為醫(yī)生做出準(zhǔn)確診斷并制定治療方案提供可靠的參考依據(jù)。

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