張奚洋 丁嘉敏 施金梅

摘要：目的 研究分析集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU） 呼吸機相關(guān)性肺炎方面的效果。方法 選取2020年4月～2021年2月收治的150例RICU呼吸機治療的患者作為研究對象，按照雙盲對照原則分為對照組和實驗組，每組各75例。對照組實施一般護(hù)理干預(yù)，實驗組實施集束化護(hù)理干預(yù)，記錄并比較兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)情況、平均出院時間及RICU呼吸機時間、干預(yù)前后血氣指標(biāo)[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 及動脈血氧分壓（PaO2） ]、患者對護(hù)理工作所持態(tài)度。結(jié)果 對照組及實驗組所選患者中分別有11人及1人出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，占組內(nèi)所選患者總?cè)藬?shù)的比例分別為14.67 %及1.33 %，比較組間呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)概率相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ;對照組及實驗組所選患者平均出院時間及RICU呼吸機時間進(jìn)行比較分析，對照組相關(guān)數(shù)據(jù)分別為（11.52±3.31） d及（7.38±2.14）d，實驗組對應(yīng)數(shù)據(jù)分別為（8.15±1.16） d及（5.13±1.18） d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ;對照組及實驗組所選患者在干預(yù)前PaCO2及PaO2數(shù)據(jù)比較分析無顯著差異（P>0.05） ，在干預(yù)后，兩組患者PaCO2及PaO2數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ;對照組及實驗組所選患者中對護(hù)理工作持特別認(rèn)可及一般認(rèn)可態(tài)度的人數(shù)分別為60人及75人，占組內(nèi)所選患者總?cè)藬?shù)的比例分別為80.00 %及100.00 %，比較組間護(hù)理認(rèn)可度相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防RICU呼吸機相關(guān)性肺炎方面有著較為優(yōu)異的表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：RICU呼吸機治療;集束化護(hù)理;護(hù)理認(rèn)可度;呼吸機相關(guān)性肺炎

重癥呼吸疾病患者多表現(xiàn)出呼吸困難的癥狀，臨床上多是采用呼吸機對患者進(jìn)行治療，以期能夠幫助患者的正常呼吸，減輕患者的痛苦。值得注意的是，當(dāng)前RICU呼吸機治療過程中，部分護(hù)理人員對呼吸機相關(guān)性肺炎的關(guān)注度較低，不能采取有效措施對呼吸機相關(guān)性肺炎加以規(guī)避，對患者病情治療和控制的效果有著一定的負(fù)面影響。本文研究分析了集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防RICU呼吸機相關(guān)性肺炎方面的效果，比較其與一般護(hù)理干預(yù)的表現(xiàn)，以期能夠幫助護(hù)理人員優(yōu)化調(diào)整后續(xù)護(hù)理方案。參與2020年4月～2021年12月實驗的RICU呼吸機治療的患者人數(shù)為150例。現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年2月收治的150例RICU呼吸機治療的患者作為研究對象，按照雙盲對照原則分為對照組和實驗組，每組各75例?；加衅渌麌?yán)重疾病的患者、存在智力缺陷或是精神障礙的患者不得參與本次實驗。本次實驗過程中死亡或是退出的患者相關(guān)數(shù)據(jù)均被排除在實驗結(jié)果之外。研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。兩組RICU呼吸機治療的患者組間相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ，可對比[1]。兩組RICU呼吸機治療的患者基礎(chǔ)信息見表1。

1.2 方法

對照組實施一般護(hù)理干預(yù);實驗組實施集束化護(hù)理干預(yù)。

在一般護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解RICU呼吸機治療的意義及作用、疾病知識，幫助患者正確看待自身的病情，提高患者的順應(yīng)性，保證醫(yī)護(hù)工作的有序開展。

在集束化護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)注意分析機械通氣患者的心理狀態(tài)，加強對患者情緒的管理，正確看待患者在患病后出現(xiàn)的負(fù)面情緒，對患者實施針對性的心理疏導(dǎo)，重視與患者之間的溝通，在溝通過程中傾聽患者的想法和訴求;對患者實施知識宣講和健康教育，以此消除患者的負(fù)面情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，贏得患者的信任和配合，使患者保持積極樂觀的心態(tài)[1～4]。在集束化護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員在工作中應(yīng)注意加強對患者體位的管理，對機械通氣患者病情進(jìn)行分析，合理調(diào)整患者的體位，減輕患者的痛苦。在體位護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)充分考慮到吸痰、鼻飼飲食對患者的影響，將患者床頭抬高，避免出現(xiàn)反流的情況。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意實施呼吸道護(hù)理，向機械通氣患者講解咳痰和咳嗽的作用，注意實施霧化吸入治療、分泌物引流，保證患者呼吸道的暢通，確?；颊叩恼：粑?對于機械通氣的患者，護(hù)理人員在集束化護(hù)理中應(yīng)注意加強對患者飲食的干預(yù)，提高高蛋白質(zhì)食物在飲食中的占比，提高患者自身的免疫力，以此規(guī)避不良事件的出現(xiàn);對于抵抗力較差的患者，護(hù)理人員在工作中應(yīng)注意實施靜脈高營養(yǎng)治療。機械通氣患者在治療過程中往往需要接受較長時間的治療。因此，患者會出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，抵觸醫(yī)護(hù)工作的開展。針對這種情況，護(hù)理人員在工作中應(yīng)注意實施鎮(zhèn)靜護(hù)理，通過使用鎮(zhèn)靜物來加強對患者情緒的管理，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)[5～8]。在集束化護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)高度重視口腔護(hù)理工作的將開展，定期對患者口腔進(jìn)行清潔，利用氯己定含漱液保證患者口腔的清潔和衛(wèi)生。在實際工作中，護(hù)理人員還應(yīng)注意考慮到氣囊管理的重要性。在調(diào)整患者體位時對氣囊壓力進(jìn)行檢測，并合理調(diào)整氣囊壓力，將氣囊壓力檢測和調(diào)整頻率設(shè)置為每8 h 1次，將氣囊壓力控制在28 cm H2O左右，保證氣囊能夠發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。此外，護(hù)理人員應(yīng)注意引導(dǎo)和鼓勵機械通氣患者進(jìn)行早期活動，在機械通氣2～3 d后引導(dǎo)患者進(jìn)行早期訓(xùn)練，并注意觀察患者的血流動力學(xué)指標(biāo)[9～11]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對照組及實驗組所選患者呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)情況、平均出院時間及RICU呼吸機時間、干預(yù)前后血氣指標(biāo)[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 及動脈血氧分壓（PaO2） ]、患者對護(hù)理工作所持態(tài)度，并實施比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)情況

對照組所選75例患者中共計11人出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，占組內(nèi)所選患者總?cè)藬?shù)的比例為14.67 %;實驗組所選患者中對應(yīng)人數(shù)為1人，占比為1.33 %，比較組間呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)概率相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。

2.2 兩組患者平均出院時間及RICU呼吸機時間

對照組及實驗組所選患者平均出院時間及RICU呼吸機時間進(jìn)行比較分析，對照組相關(guān)數(shù)據(jù)分別為（11.52±3.31） d及（7.38±2.14） d，實驗組對應(yīng)數(shù)據(jù)分別為（8.15±1.16） d及（5.13±1.18） d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后血氣指標(biāo)

對照組及實驗組所選患者在干預(yù)前PaCO2及PaO2數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ，干預(yù)后，兩組患者PaCO2及PaO2數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。見表3。

2.4 兩組患者對護(hù)理工作所持態(tài)度

對照組所選75例患者中對護(hù)理工作持特別認(rèn)可及一般認(rèn)可態(tài)度的人數(shù)為60人，占比為80.00 %;實驗組所選患者中對應(yīng)人數(shù)為75人，占比為100.00 %，比較組間護(hù)理認(rèn)可度相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。見表4。

3討論

RICU作為醫(yī)院的重要組成部分，在重癥呼吸疾病患者救治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。護(hù)理工作開展水平能夠在很大程度上影響RICU呼吸機治療的效果，高水平的護(hù)理工作能夠減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[12]。集束化護(hù)理干預(yù)與一般護(hù)理干預(yù)之間存在著較為明顯的差異，其要求護(hù)理人員在實際工作中以一般護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)，充分考慮到機械通氣患者病情的特殊性，為患者提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理，以此提高護(hù)理工作的水平，保證RICU呼吸機治療的效果，實現(xiàn)防范呼吸機相關(guān)性肺炎的目的。共計150例RICU呼吸機治療的患者參與2020年4月～2022年2月的實驗，目的是研究分析集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防RICU呼吸機相關(guān)性肺炎方面的效果，以此幫助護(hù)理人員更好地完成護(hù)理任務(wù)，為機械通氣患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化病情治療和控制的效果[13～16]。分析本次實驗，對照組及實驗組所選患者干預(yù)前血氣指標(biāo)比較分析，PaCO2指標(biāo)分別 為 （56.04±10.02） mmHg 及（56.57±10.03） mmHg，PaO2指標(biāo)分別為（42.14±4.35） mmHg及（42.16±4.39）mmHg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。在干預(yù)后，兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)概率、平均出院時間及RICU呼吸機時間、PaCO2及PaO2指標(biāo)、患者護(hù)理認(rèn)可度相關(guān)數(shù)據(jù)加以比較，均有著較大的差距，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。實驗結(jié)果顯示，集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防RICU呼吸機相關(guān)性肺炎方面的應(yīng)用效果較為理想[17～18]。

本次實驗表明，集束化護(hù)理干預(yù)在防范機械通氣患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎、縮短患者出院時間及呼吸機治療時間、改善患者血氣指標(biāo)、轉(zhuǎn)變患者對護(hù)理工作所持態(tài)度方面有著較為突出的成績。

參考文獻(xiàn)

[1]張繼云.集束化護(hù)理對RICU機械通氣患者繼發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（19）：3.

[2]孟立波，魏楠楠，白立紅.RICU呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2012，26（18）：1658-1659.

[3]魏慧.集束化護(hù)理干預(yù)在重癥患者呼吸機相關(guān)性肺炎中的預(yù)防效果[J].臨床研究，2020，28（5）：2.

[4]吳艷華.實施集束化護(hù)理干預(yù)對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者治療效果的作用觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（4）：2.

[5]陸建芳.呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及其致病菌探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（14）：123.

[6]宋玉平.循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3861-3862.

[7]馬群華，張靜，楊陽，等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1898-1899.

[8]陳素芹，余玉娥，廖麗霞，等.運用循證護(hù)理構(gòu)建預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎集束干預(yù)策略的研究[J].護(hù)理研究，2014，28（6）：696-697.

[9]張曉菊，陶然，顧艷葒，等.腦外傷機械通氣預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5211-5222.

[10]王林香，單禮旦，吳坤坤，等.循證護(hù)理對機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（13）：1532-1535.

[11]黃慧賢，王琨，戴秀菊，等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣時間的因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：74-75.

[12]秦珊，何先弟，汪華學(xué).呼吸機相關(guān)性肺炎的診療研究進(jìn)展[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（4）：559-561.

[13]唐慧婷，盧惠娟，楊曉莉，等.ICU護(hù)士長對氣管插管患者口腔護(hù)理管理體驗的質(zhì)性研究[J].上海護(hù)理，2017，17（2）：24-27.

[14]佘秋群，龍虎成，田艷，等.ICU患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎循證護(hù)理的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，18（4）：854-856.

[15]單利俠.基于FOCUS-PDCA程序的集束化護(hù)理在機械通氣治療患者中的應(yīng)用價值[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（7）：33-36.

[16]魏新穎，黃炳紅.集束化護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的作用分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（27）：145.

[17]袁志先，付尚雪，袁嬙等.分析精細(xì)化護(hù)理在老年重癥護(hù)理呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者中的應(yīng)用效果[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：399.

[18]王曉華，何秋敏.針對性護(hù)理對老年重癥肺炎并呼吸機相關(guān)性肺炎患者康復(fù)進(jìn)程及護(hù)理滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（2）：238-242.