李盼

摘要：目的 將綜合性護(hù)理干預(yù)施于心肌梗死急性期ICU患者，分析護(hù)理效果及對(duì)患者心肌疼痛癥狀的影響。方法 將2020年～2021年湖北省第三人民醫(yī)院ICU收治的86例心肌梗死急性期患者作為研究對(duì)象，均分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以綜合護(hù)理。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、護(hù)理效果、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05） ;觀察組心率比較低于對(duì)照組（P<0.05） ;觀察組患者中出現(xiàn)心肌疼痛、心源性休克、心律失常以及死亡的病例數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05） ;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05） 。結(jié)論 針對(duì)心肌梗死急性期ICU入住患者實(shí)施綜合性護(hù)理，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，控制疾病的復(fù)發(fā)，保證正常的心率，減少心肌疼痛癥狀的發(fā)生，確保較高的護(hù)理滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：心肌梗死急性期;綜合性護(hù)理;心肌疼痛癥狀;病情恢復(fù)

臨床上，心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)病概率以及疾病致死概率均相對(duì)較高，因此在保證臨床積極治療的同時(shí)，輔助有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要[1]。本文的研究目的在于明確綜合性護(hù)理對(duì)心肌梗死急性期ICU患者的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

將2020年～2021年湖北省第三人民醫(yī)院ICU收治的86例心肌梗死急性期患者作為研究對(duì)象，均分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組：男性23例，女性20例，年齡45～70歲，平均年齡（57.02±1.23） 歲;觀察組：男性22例，女性21例，年齡46～70歲，平均年齡（57.78±1.04）歲。組間基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診心肌梗死急性期患者;對(duì)研究知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常的患者;意識(shí)不清、溝通障礙的患者;臨床資料不全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)，同時(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)基本護(hù)理措施。

觀察組予以綜合性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：（1）觀察患者的疾病狀況。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者的病情，準(zhǔn)確判斷患者是否處于心肌梗死急性期。完成判斷后，才可予以相應(yīng)的護(hù)理。心肌梗死急性期患者的主要疾病表現(xiàn)為心前區(qū)胸骨后位置劇烈疼痛，需要遵醫(yī)囑予以患者相應(yīng)的藥物進(jìn)行緩解。每小時(shí)測(cè)量患者的體溫，詳細(xì)記錄數(shù)值，滿足患者的液體需求，適當(dāng)增加飲水量，保證患者皮膚與口腔的清潔，以免發(fā)生感染。（2） 術(shù)前護(hù)理。心肌梗死治療中的心電圖檢查非常重要，需要每天進(jìn)行，根據(jù)最終的檢查結(jié)果來(lái)關(guān)注患者的血壓、心率、血氧的變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者的心電圖異常，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。并且通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)，還可以明確患者的梗死范圍與病灶位置，落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備工作?；颊咭坏┭萘坎蛔銜?huì)出現(xiàn)休克，術(shù)前必須測(cè)定中心靜脈壓，以防出現(xiàn)上述情況。及時(shí)測(cè)量還可以避免患者出現(xiàn)相關(guān)情況，讓患者在接受手術(shù)治療時(shí)保持良好的機(jī)體狀態(tài);認(rèn)真了解患者對(duì)溶栓治療是否存在過(guò)敏禁忌癥，明確之后方可予以患者溶栓治療。術(shù)前明確患者的梗死面積，保證患者通暢的冠狀動(dòng)脈，從而緩解患者呼吸困難與供血困難的癥狀;術(shù)前叮囑患者平躺，伸直軀體與下肢，保證呼吸順暢，保證室內(nèi)衛(wèi)生。引導(dǎo)患者進(jìn)行腹部呼吸與深呼吸訓(xùn)練，叮囑患者家屬及時(shí)為患者擦洗身體，保持身體清潔。（3） 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心電圖，認(rèn)真檢查患者是否仍然存在梗死部位，準(zhǔn)確計(jì)算患者殘留的梗死部位與梗死面積。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)上報(bào)處理。術(shù)后詳細(xì)檢查合并糖尿病患者的傷口愈合情況，及時(shí)為患者補(bǔ)充胰島素，以免患者血糖波動(dòng)造成負(fù)面影響。精確檢測(cè)患者的泌尿系統(tǒng)，確?；颊弑３址€(wěn)定的排尿量。（4） 心理護(hù)理?；颊呋謴?fù)意識(shí)后，護(hù)理人員需要與患者建立積極有效的溝通，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)后的不適感有詳細(xì)的了解，患者一旦表現(xiàn)出不適，需要護(hù)理人員向患者講解出現(xiàn)不適的原因，舒緩患者內(nèi)心的緊張情緒，幫助患者早日康復(fù)。（5） 健康指導(dǎo)。患者出院后，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況與病情，予以患者相應(yīng)的健康指導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解生活中需注意的細(xì)節(jié)，嚴(yán)禁煙酒，建立良好的生活習(xí)慣，保持均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率，心率、心肌疼痛、心源性休克、心律失常、死亡發(fā)生率，護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 ?護(hù)理效果比較

觀察組心率低于對(duì)照組（P<0.05） ;觀察組患者中出現(xiàn)心肌疼痛、心源性休克、心律失常以及死亡的病例數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05） 。見(jiàn)表2。

2.3 ?護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05） 。見(jiàn)表3。

3討論

多種病理因素均可導(dǎo)致心肌梗死，包括原發(fā)疾病、長(zhǎng)期制動(dòng)、氣管插管、醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)、治療方式以及原發(fā)疾病等[2]。疼痛是心肌梗死主要的臨床癥狀，受疼痛的影響，患者機(jī)體會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致非正常的代謝，從而增加患者的耗氧量，導(dǎo)致凝血異常，加速心跳，強(qiáng)化代謝分解與免疫抑制。并且疼痛狀態(tài)下的患者，其心肌梗死胸前疼痛區(qū)域周圍的肌肉會(huì)形成保護(hù)反應(yīng)，導(dǎo)致肌肉痙攣或肌肉僵直，從而抑制膈肌與胸痹運(yùn)動(dòng)[3]?；颊哂捎诖朔N保護(hù)性反應(yīng)而發(fā)生呼吸障礙，導(dǎo)致生命安全受到威脅。急診科發(fā)病概率最高的疾病就是急性心肌梗死，其特征在于病情復(fù)雜、致死率高，搶救會(huì)對(duì)疾病的預(yù)后效果造成直接影響。確保急性心肌梗死搶救成功的前提，是護(hù)理人員的細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理、默契配合，以此患者的病死概率才會(huì)得到控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保預(yù)后效果，讓患者有更高的生活質(zhì)量。ICU的心肌梗死患者更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，充分發(fā)揮臨床護(hù)理的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值，以科學(xué)的護(hù)理來(lái)輔助醫(yī)生的治療，保證臨床治療效果與護(hù)理效果[4]。對(duì)于臨床疑似急性心肌梗死患者，需要護(hù)理人員在收到臨床檢查結(jié)果與醫(yī)生診斷之前，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的情況進(jìn)行辨別。護(hù)理人員迅速將患者放置在搶救床上平躺，安置床擋，以免患者墜床。同時(shí)，予以患者吸氧治療，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，觀察患者的精神狀態(tài)，以患者的心前區(qū)癥狀以及出汗情況來(lái)評(píng)估患者的危險(xiǎn)程度;抽取患者的靜脈血測(cè)定其心肌酶譜、D-2聚體、電解質(zhì)與血常規(guī)等指標(biāo)，并盡快送檢，追蹤檢查結(jié)果。使用靜脈留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張與抗凝治療，保護(hù)患者的心肌功能。床邊準(zhǔn)備好搶救儀器、物品、藥品，保證嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。

針對(duì)心肌梗死急性期患者的護(hù)理，首先需要及時(shí)建立靜脈通道，并予以氧氣治療，保證患者呼吸順暢，積極改善患者心肌缺血、缺氧的癥狀，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)與血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的疾病狀態(tài)有詳細(xì)的了解，保證有效的臨床用藥[5]。同時(shí)，心肌梗死急性期患者的疼痛癥狀比較顯著，需要護(hù)理人員予以相應(yīng)的疼痛護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)給患者帶來(lái)的消極影響[6]。心理護(hù)理對(duì)心肌梗死急性期患者也非常重要，可以舒緩患者緊張、焦慮、恐懼的負(fù)面情緒，樹立患者的治療信心，提高治療依從性[7～8]。除此之外，對(duì)患者病情變化的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)也非常關(guān)鍵，及時(shí)掌握患者的異常情況并及時(shí)告知醫(yī)生處理。用藥安全對(duì)心肌梗死急性期患者而言非常重要。該類型患者存在嚴(yán)重的煩躁情況，需要接受相應(yīng)的藥物治療[9]，以留置靜脈針的方式。靜脈針具有易固定、不易滑脫、不怕彎曲的優(yōu)勢(shì)，可以便捷地準(zhǔn)備急救藥物，不會(huì)受到患者轉(zhuǎn)運(yùn)的影響，還可避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的刺激。針對(duì)心肌梗死急性期患者，建立有效的靜脈通道是救治成功的有效途徑。護(hù)理人員是臨床用藥的指導(dǎo)者與觀察者，應(yīng)該嚴(yán)格緊密觀察患者的用藥情況，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。這就要求護(hù)理人員熟知各種藥物的性質(zhì)、具體使用方法、不良反應(yīng)情況以及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。告知患者及其家屬使用靜脈留置針、輸液泵的作用及脫出的危險(xiǎn)性;向患者及其家屬講明藥品的名稱、劑量、作用、危險(xiǎn)性以及注意事項(xiàng)，以免患者家屬擅自調(diào)節(jié)滴速;加大力度巡視患者輸液，觀察患者的用藥效果，以及患者在用藥過(guò)程中是否存在大幅度血壓波動(dòng)、尿量變化、心率變化、呼吸變化等情況，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)處理。

結(jié)合文章的研究結(jié)果可知，接受綜合性護(hù)理的觀察組患者，護(hù)理效果更加理想，護(hù)理滿意度更高，且心肌疼痛的癥狀相對(duì)較輕，說(shuō)明了綜合性護(hù)理對(duì)心肌梗死急性期ICU患者的積極意義。心肌梗死急性期護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的持續(xù)性過(guò)程，不僅需要落實(shí)常規(guī)護(hù)理，還需要落實(shí)相應(yīng)的綜合護(hù)理，以免發(fā)生并發(fā)癥。一旦發(fā)生并發(fā)癥能夠及時(shí)實(shí)施應(yīng)對(duì)，縮短急性心肌梗死的救治時(shí)間，提升搶救成功的概率。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化自身的素質(zhì)，具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)保持強(qiáng)烈的工作責(zé)任心、敏銳的洞察力與感知力，對(duì)心肌梗死急性期的發(fā)病、發(fā)展有一定的預(yù)見(jiàn)能力，可以緊盯患者的病情變化，有條理地配合臨床醫(yī)生的工作，贏得患者及其家屬的信任，保證高效的救治與護(hù)理。

對(duì)心肌梗死急性期ICU患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，控制疾病復(fù)發(fā)，保證心率正常，減少心肌疼痛癥狀的發(fā)生，保證較高的護(hù)理滿意度，值得推廣。

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