馬淑琴

【摘要】目的：探討在糖尿病患者院外自我管理干預(yù)中實(shí)施延伸性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年3月—2022年3月期間因糖尿病在我院接受治療的168例患者，將其隨機(jī)編號(hào)分成兩組，對(duì)照組（納入84例），該組在患者出院后未給予進(jìn)一步的干預(yù)，研究組（納入84例），該組患者在出院后為其提供延伸性護(hù)理，分析總體效果，對(duì)比血糖水平、自我管理行為評(píng)分以及對(duì)延續(xù)性護(hù)理的滿意度。結(jié)果：兩組進(jìn)行比較，研究組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平均較低（P<0.05）；研究組飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理與用藥行為評(píng)分均較高，吸煙行為評(píng)分較低（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度較高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者施以延伸性護(hù)理可提高其院外自我管理行為，可改善其血糖水平，改變其不良的生活習(xí)慣，提高患者復(fù)診率，從而減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，使患者全方位獲益，臨床實(shí)際應(yīng)用效果好，有較高推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；院外護(hù)理；延伸性護(hù)理；自我管理行為；血糖水平

Observation on the application effect of extended nursing in out-hospital self-management of diabetic patients

Ma Shuqin

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of extended nursing in out-of-hospital self-management intervention of diabetes patients. Methods： Selection during March 2021 to March 2022 due to diabetes in our hospital for treatment of 169 patients， the random number is divided into 2 groups， control group （84 cases） were， the group did not give further intervention after discharge from hospital， research group （85 cases） were， this group of patients after discharge to provide extensibility care， analysis of the overall effect， Blood glucose levels， selfmanagement behavior scores， and satisfaction with continuing care were compared. Results： Compared with the two groups， the levels of fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose and hba1c in the study group were all lower（P<0.05）； The scores of diet， exercise， blood glucose monitoring， foot care and medication behavior were higher in the study group， while the scores of smoking behavior were lower（P<0.05）； Nursing satisfaction was higher in the study group（P<0.05）. Conclusion： Extended nursing for patients with diabetes can improve their outof-hospital self-management behavior and blood glucose level. It is recommended to be popularized and applied.

【Key Words】Diabetes mellitus； Out-of-hospital care； Extended nursing； Self-management behavior； Blood glucose levels

我國人口老齡化不斷加劇，以2型糖尿病為主的慢性疾病發(fā)病率逐漸增多，糖尿病是一種慢性代謝性疾病，因胰島素作用和胰島素分泌發(fā)生缺陷所致，該疾病病程較長，典型的臨床表現(xiàn)是口渴、尿頻、體重減輕等，若未及時(shí)干預(yù)還會(huì)引發(fā)心腦血管疾病，不僅危害患者的身心健康，生活質(zhì)量也明顯降低[1-2]。臨床治療糖尿病主要通過藥物配合飲食與運(yùn)動(dòng)控制血糖水平，然而患者缺乏對(duì)疾病的了解，自我管理能力較差，血糖控制情況不佳，出院后治療依從性明顯下降，為此，有必要對(duì)其提供有效的護(hù)理干預(yù)提升總體治療效果[3]。本次研究主要探討在糖尿病患者院外自我管理干預(yù)中實(shí)施延伸性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取168例我院收治的糖尿病患者，將其隨機(jī)編號(hào)分成兩組。對(duì)照組84例，男47例，女37例，年齡49～80歲，平均年齡（64.12±2.32）歲；研究組84例，男43例，女41例，年齡50～79歲，平均年齡（63.89±2.21）歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為2型糖尿病并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)得以證實(shí)；②患者在完全知情下參與研究，自愿配合各項(xiàng)檢查以及調(diào)查問卷的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙不能正常交流者；②合并多器官功能衰竭者；③合并惡性腫瘤疾病者；④免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者在治療期間施以常規(guī)護(hù)理，在出院前給予常規(guī)健康指導(dǎo)，囑患者按時(shí)復(fù)查，出院3天內(nèi)進(jìn)行電話隨訪詢問患者的情況并強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)。

研究組：該組患者在患者出院后給予延伸性護(hù)理。

（1）建立延伸性護(hù)理小組，組員需具備專業(yè)的理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能，掌握糖尿病患者的護(hù)理重點(diǎn)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保護(hù)理人員能夠獨(dú)立為患者提供專業(yè)性的護(hù)理服務(wù)。收集患者的個(gè)人信息，了解患者的日常生活習(xí)慣、心理壓力、治療態(tài)度、社會(huì)關(guān)系等，評(píng)估患者潛在的問題以及影響其治療依從性的原因，掌握誘發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素，為患者制定相應(yīng)的延伸性護(hù)理方案，在患者出院之前向患者以及家屬發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)并交代相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)。

（2）通過標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC），每周定時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)送1次健康知識(shí)，每月定時(shí)進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者近期的健康狀況，如飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)搭配、情緒控制、壓力管理等，與患者溝通，分析影響其健康的行為習(xí)慣，糾正其不正確的生活作息與飲食結(jié)構(gòu)，保持良好的心態(tài)，增加治療的信心。在隨訪過程中掌握患者的血糖水平變化，指導(dǎo)患者使用家庭血糖監(jiān)測(cè)儀，詳細(xì)記錄每次監(jiān)測(cè)獲得的結(jié)果，在隨訪時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)患者的恢復(fù)情況為其調(diào)整護(hù)理方案并進(jìn)行下一步的健康計(jì)劃。

（3）建立微信交流平臺(tái)，組員需掌握微信平臺(tái)各項(xiàng)功能的操作并由專人管理微信平臺(tái)，患者出院時(shí)向其發(fā)放微信公眾平臺(tái)的二維碼將其拉入微信群內(nèi)，開通微信公眾號(hào)，每月定時(shí)在公眾號(hào)內(nèi)發(fā)布與糖尿病相關(guān)的文章或視頻，內(nèi)容包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、糖尿病常見并發(fā)癥以及預(yù)防措施等，上述內(nèi)容均由護(hù)士長審核后上傳推送給患者，患者能夠隨時(shí)隨地進(jìn)行閱讀以及觀看。同時(shí)，患者可以將想要咨詢的內(nèi)容匯總并發(fā)送到微信群中，每周由護(hù)理人員在微信群中設(shè)置1～2h的答疑解惑時(shí)間，根據(jù)患者的個(gè)體化情況給予針對(duì)性的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極參與。

（4）采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上預(yù)約護(hù)士端平臺(tái)，醫(yī)院通過理論考核、資歷、護(hù)士層級(jí)選拔我科4名護(hù)理人員進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上預(yù)約護(hù)士，按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要求定時(shí)上線，對(duì)患者進(jìn)行答疑解惑，指導(dǎo)胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)，隨訪問診，受到患者好評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比血糖水平，采集患者2mL空腹以及餐后2h的外周靜脈血，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖、餐后2h血糖，以免疫比濁法測(cè)定糖化血紅蛋白水平。

（2）對(duì)比自我管理行為評(píng)分，使用Toobert行為量表，飲食行為（1～7分），運(yùn)動(dòng)行為（1～7分），血糖監(jiān)測(cè)行為（1～7分），足部護(hù)理行為（1～7分），用藥行為（1～7分），吸煙（0～1分），前5項(xiàng)得分與自我管理能力呈正相關(guān)，吸煙得分與自我管理能力呈反相關(guān)。

（3）對(duì)比護(hù)理滿意度，包括健康宣教、按時(shí)隨訪、答疑解惑等方面，通過掃描二維碼及電話隨訪兩種形式獲得，滿意度均在90%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比血糖水平。

護(hù)理前對(duì)比無顯著性差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平均較低（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比自我管理行為評(píng)分。

研究組飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理與用藥行為評(píng)分均較高，吸煙行為評(píng)分較低（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度。

對(duì)照組：31例（36.90%）非常滿意，39例（46.43%）比較滿意，14例（16.67%）不滿意，滿意度83.33%；

研究組：42例（49.41%）非常滿意，38例（44.71%）比較滿意，5例（5.88%）不滿意，滿意度94.12%，研究組護(hù)理滿意度較高，2χ=4.924，P<0.05。

3 討論

糖尿病是臨床較為常見的慢性代謝性疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)表明糖尿病的發(fā)病率還在不斷逐年上升，該疾病發(fā)病率趨于年輕化，若患有糖尿病而未早期干預(yù)，隨著病情的發(fā)展還會(huì)并發(fā)視力衰退、糖尿病足等加重其他器官的病變，還會(huì)引發(fā)心腦血管疾病。臨床治療糖尿病多采取口服降糖藥物并配合飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等控制病情的進(jìn)展，但是糖尿病需要長時(shí)間用藥來維持血糖水平的穩(wěn)定，然而隨著時(shí)間的延長患者用藥依從性有所下降，治療效果不理想[4]。為了幫助患者提高自我管理能力并提升其治療依從性，有必要對(duì)患者出院后開展延伸性護(hù)理。延伸性護(hù)理能夠保證患者出院后在不同時(shí)間與地點(diǎn)仍然能夠得到醫(yī)護(hù)人員為其提供的延續(xù)護(hù)理照顧[5]。通過出院指導(dǎo)、電話或上門隨訪、微信隨訪、與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接等方式更細(xì)致、更全面的給予患者院外護(hù)理服務(wù)[6]。在糖尿病患者院外干預(yù)中為其提供延伸性護(hù)理有助于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者的恢復(fù)情況，在隨訪期間通過健康宣教對(duì)患者不良的行為習(xí)慣及時(shí)糾正，提高患者自我管理能力；根據(jù)患者的病情變化調(diào)整護(hù)理方案，若患者存在明顯的負(fù)面情緒能夠及時(shí)疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，保持良好的心態(tài)，對(duì)生活充滿信心與希望；通過飲食護(hù)理加強(qiáng)患者的營養(yǎng)水平維持機(jī)體所需能量；而微信交流平臺(tái)是一種順應(yīng)時(shí)代發(fā)展且便捷的傳遞健康信息的有效途徑，通過微信平臺(tái)為患者提供健康指導(dǎo)更具有靈活性與多樣性且具有省時(shí)與高效的特點(diǎn)，有利于提高患者的治療依從性進(jìn)而提升其總體臨床療效[7]。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者施以延伸性護(hù)理具有顯著的干預(yù)效果，可提高患者的自我管理能力，血糖水平明顯改善，改變其不良的生活習(xí)慣，提高患者復(fù)診率，從而減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，使患者全方位獲益，患者對(duì)延伸性護(hù)理的滿意度較高，臨床實(shí)際應(yīng)用效果好，有較高推廣價(jià)值。

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