卞艷紅

摘要：目的 調(diào)研重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)階段出現(xiàn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的影響因素，并探析臨床常用措施應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年4月～2021年5月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的150例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)重癥患者為調(diào)研對(duì)象，采用自制調(diào)查量表完成患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的病情占比調(diào)查及相關(guān)因素分析。結(jié)果 本次調(diào)研共計(jì)調(diào)查150例次，調(diào)研數(shù)據(jù)分析證實(shí)，耐受例數(shù)112例，占比74.67 %，不耐受例數(shù)38例，占比25.33 %;影響因素分析，輸注方式不妥占比34.21 %、體位姿勢(shì)不妥占比26.32 %、制劑選擇不妥占比23.68 %、制劑溫度不妥占比15.79 %。討論 重癥患者醫(yī)療干預(yù)階段，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，為生理狀態(tài)的康復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)支持;受藥物及患者自身因素的影響，可能會(huì)導(dǎo)致患者在醫(yī)療干預(yù)階段出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，致使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式的價(jià)值大打折扣。故在重癥患者醫(yī)療干預(yù)階段，開展有效的干預(yù)措施，降低喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的發(fā)生概率，能有效提升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值;基于醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，在重癥患者醫(yī)療介入干預(yù)階段，通過(guò)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用價(jià)值，易感染部位及菌群移位等情況的認(rèn)知加深，從而在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)階段開展有效的預(yù)防處理措施，降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的情況發(fā)生，從而保證醫(yī)療干預(yù)階段患者的有效營(yíng)養(yǎng)支持。

關(guān)鍵詞：重癥患者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);喂養(yǎng)不耐受;臨床常用措施;效果

重癥患者機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，代謝率增高，蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，整個(gè)機(jī)體呈現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)，易導(dǎo)致患者并發(fā)感染臟器功能障礙等不良預(yù)后結(jié)局。通過(guò)在醫(yī)療干預(yù)階段聯(lián)合開展有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，幫助機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)平衡，從而為積極康復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，以保證醫(yī)療干預(yù)效果的有效提升[1]。

本次研究中基于本院固定時(shí)段內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)在院的重癥患者為調(diào)研樣本，分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)階段，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的原因及臨床常用措施效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2021年5月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的150例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)重癥患者為調(diào)研對(duì)象，采用自制調(diào)查量表完成患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的病情占比調(diào)查及相關(guān)因素分析。本次調(diào)研樣本中，最大年齡71歲，最小年齡22歲，平均年齡（46.58±2.85） 歲，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：南通大學(xué)附屬醫(yī)院ICU病房?jī)?nèi)20～80歲成年患者;需介入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)且干預(yù)時(shí)間不少于3 d;均為首次接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署調(diào)研同意書，對(duì)本次調(diào)研存在質(zhì)疑者;合并存在其他急性疾病，需緊急介入治療者;一般資料不全、精神狀態(tài)異常、語(yǔ)言功能障礙者。

1.2 方法

基于南通大學(xué)附屬接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受患者的病情狀態(tài)進(jìn)行分析，明確患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的時(shí)間段及表現(xiàn)形式，對(duì)患者及相關(guān)醫(yī)療信息進(jìn)行歸類與分析，對(duì)其中的重要信息及內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，明確患者出現(xiàn)的喂養(yǎng)不耐受的原因，并進(jìn)行相關(guān)信息的歸納與總結(jié)。通過(guò)信息處理及信息總結(jié)，認(rèn)為引起重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的原因主要為五點(diǎn)。

營(yíng)養(yǎng)劑類型導(dǎo)致：當(dāng)前醫(yī)療階段中重癥患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)，使用的營(yíng)養(yǎng)制劑大多為液體類型的營(yíng)養(yǎng)制劑，其中包含整蛋白型或短肽型成分，長(zhǎng)期單一使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)流失。

藥物成分含有導(dǎo)瀉成分：營(yíng)養(yǎng)制劑，通常有聚乙二醇、舒暢合劑等導(dǎo)瀉藥物;使用初衷為避免患者出現(xiàn)便秘的癥狀，引起生理狀態(tài)的異常改變。但是長(zhǎng)期食用則會(huì)導(dǎo)致患者腸道營(yíng)養(yǎng)吸收不完全，從而出現(xiàn)腹瀉的癥狀表現(xiàn)，不利于生理狀態(tài)的康復(fù)[2～3]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施階段采用灌腸措施：腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)階段，通常會(huì)使用甘油等灌腸藥物進(jìn)行灌腸干預(yù)，以促進(jìn)患者排便順暢。但過(guò)度灌腸干預(yù)會(huì)導(dǎo)致患者腸道損傷，影響到機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)階段使用胃動(dòng)力藥物：為了幫助患者更好地消化與吸收，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)階段通常會(huì)增加胃動(dòng)力藥物的使用，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的有效吸收。但藥物使用過(guò)量則會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)吸收不完全，引起喂養(yǎng)不耐受癥狀表現(xiàn)。

使用過(guò)人血白蛋白藥物靜脈滴注：人血蛋白是血液中提取出來(lái)的生物制品，臨床靜脈基礎(chǔ)使用可增加血容量，維持血漿膠體滲透壓，改善機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)階段，使用該類藥物能促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的吸收效率[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本次調(diào)研患者中患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)階段出現(xiàn)的喂養(yǎng)不耐受情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耐受情況占比

本次調(diào)研共計(jì)調(diào)查150例次。調(diào)研數(shù)據(jù)分析證實(shí)，耐受例數(shù)112例，占比74.67 %;不耐受例數(shù)38例，占比25.33 %。見表1。

2.2 影響因素分析

影響因素分析中，輸注方式不妥占比34.21 %、 體位姿勢(shì)不妥占比26.32 %、制劑選擇不妥占比23.68 %、制劑溫度不妥占比15.79 %。見表2。

3 討論

在重癥患者病情干預(yù)階段，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的使用能夠有效改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)基于患者自身實(shí)際情況，使用胃動(dòng)力藥物灌腸干預(yù)措施，導(dǎo)瀉藥物能更好地幫助患者改善胃腸道環(huán)境，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)優(yōu)化腸道黏膜功能及結(jié)構(gòu)，使得腸道營(yíng)養(yǎng)吸收效率進(jìn)一步增強(qiáng)，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，并有效降低感染發(fā)生率[4]。在重癥患者醫(yī)療階段，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的開展，需要基于患者自身實(shí)際情況進(jìn)行判斷與實(shí)施。若患者存在失血過(guò)多或休克癥狀，在營(yíng)養(yǎng)制劑干預(yù)中，應(yīng)當(dāng)慎重選擇，避免因腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，使得腦部心臟的重要器官血流循環(huán)量減少，從而引起機(jī)體生理狀態(tài)的不良表現(xiàn)。在營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)入腸道后，食物刺激會(huì)使得腸道蠕動(dòng)增加，進(jìn)一步增強(qiáng)胃腸道血流循環(huán)效率，相應(yīng)的也會(huì)導(dǎo)致平均動(dòng)脈壓降低，致使患者血壓總體狀態(tài)下降，容易因休克失血過(guò)多，對(duì)患者生理狀態(tài)造成更為嚴(yán)重的影響[5]。

在重癥患者醫(yī)療干預(yù)階段開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析中，由于重癥患者機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體代謝率較高，蛋白質(zhì)分解效率增強(qiáng)，易并發(fā)嚴(yán)重的感染或臟器功能障礙，對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量影響極大;同時(shí)由于患者無(wú)法自主進(jìn)食，所以在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方面，可選擇有效的干預(yù)措施，以改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，優(yōu)化機(jī)體生理功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施能有效促進(jìn)患者生理狀態(tài)的改善，并促進(jìn)腸部蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道黏膜的結(jié)構(gòu)及功能，有效吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。在患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，使用腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)也需要謹(jǐn)慎，這是由于機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，腦組織、心臟等重要器官的血液分布不均勻，胃腸道部分的血流相對(duì)較少，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)，大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的聚集會(huì)加重胃腸功能的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致小腸絨毛功能障礙，出現(xiàn)胃腸道血供與需求失衡的不良結(jié)局，引發(fā)非血管閉塞性腸道缺血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸道壞死，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量[6]。

在重癥患者接受鎮(zhèn)靜肌松藥物后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)階段，由于鎮(zhèn)靜肌松藥物的使用，會(huì)降低胃排空的效率;而深度鎮(zhèn)靜藥物的使用，會(huì)使得腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受概率進(jìn)一步升高。所以對(duì)接受鎮(zhèn)靜、肌肉松弛藥物干預(yù)的重癥患者，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)階段，需要準(zhǔn)確評(píng)估患者生理狀態(tài)，確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式對(duì)患者生理狀態(tài)的影響，處于可控范圍，并有效補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，優(yōu)化生理狀態(tài)。接受亞低溫治療的患者機(jī)體新陳代謝降低、胃腸蠕動(dòng)降低，若無(wú)明確的禁忌指南，可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。通常在低溫治療階段進(jìn)行小劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，等到復(fù)溫治療階段，再加大營(yíng)養(yǎng)干預(yù)劑量，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)[7～8]。

重癥患者類型中膿毒血癥患者由于機(jī)體感染的因素影響，致使部分臟器功能衰竭，所以在營(yíng)養(yǎng)支持階段，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式的選擇與實(shí)施時(shí)機(jī)變得極為重要。通過(guò)有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，能增強(qiáng)機(jī)體的自我修復(fù)能力，降低抗生素及機(jī)械通氣的使用時(shí)間，并有效預(yù)防高血糖風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，為機(jī)體補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合醫(yī)療干預(yù)措施，能幫助患者改善生理狀態(tài)，優(yōu)化病情表現(xiàn)的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步優(yōu)化患者的生理狀態(tài)，促進(jìn)預(yù)后生存質(zhì)量的有效改善[9～10]。

在重癥患者的醫(yī)療干預(yù)階段，有部分患者存在消化酶分泌功能受損，而消化酶分泌功能受損，會(huì)直接影響到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)效率。該類患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式遵循由慢到快，由少到多的基本原則。通過(guò)早期小劑量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，逐步刺激胃腸道功能，恢復(fù)優(yōu)化腸道蠕動(dòng)狀態(tài)，并降低異物刺激的不良反應(yīng)，從而緩解患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后出現(xiàn)腹瀉等不良結(jié)局。同時(shí)在重癥患者中，若實(shí)際血清蛋白水平偏低，可在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中適當(dāng)補(bǔ)充相應(yīng)劑量的人血白蛋白，減少胃腸道黏膜水腫纖毛功能障礙的不良事件，修復(fù)腸道屏障，減少喂養(yǎng)不耐受的不良事件發(fā)生[11～12]。

本次調(diào)研共計(jì)調(diào)查150例次。調(diào)研數(shù)據(jù)分析證實(shí)，耐受例數(shù)112例，占比74.67 %;不耐受例數(shù)38例，占比25.33 %，通過(guò)調(diào)研數(shù)據(jù)總結(jié)得知，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受共計(jì)38例，可能與患者自身因素、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、醫(yī)療環(huán)境及干預(yù)措施有關(guān)。影響因素分析，輸注方式不妥占比34.21 %、體位姿勢(shì)不妥占比26.32 %、制劑選擇不妥占比23.68 %、制劑溫度不妥占比15.79 %。通過(guò)相關(guān)因素的分析，進(jìn)一步證實(shí)導(dǎo)致重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受出現(xiàn)的原因與營(yíng)養(yǎng)制劑輸入方式、患者體位、姿勢(shì)、制劑種類選擇及制劑溫度均有極大的聯(lián)系。

綜上所述，在重癥患者醫(yī)療干預(yù)階段開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)，應(yīng)最大限度避免患者出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受情況，以降低對(duì)病情的影響?？筛鶕?jù)患者自身身體素質(zhì)使用符合其實(shí)際生理狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)制劑，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并定期通過(guò)灌腸、胃動(dòng)力藥物等途徑促進(jìn)機(jī)體腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)的有效吸收，以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，滿足康復(fù)需求，加快醫(yī)療康復(fù)效率。

參考文獻(xiàn)

[1]余昆容，李梅，王玉娥，等.不常規(guī)監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重癥患者喂養(yǎng)并發(fā)癥及攝入熱量影響的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（30）：2395-2401.

[2]車遵軍，董秀梅.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受臨床常用措施效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)2020，30（13）：147.

[3]陳亭，孫紅玉，朱京慈.重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受防治策略研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（1）：5.

[4]Fuentes P P， Martínez G， Vernooij RW， et al. Early enteral nutrition （within 48 hours） versus delayed enteral nutrition （after 48 hours） with or without supplemental parenteral nutrition in critically ill adults[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2019，2019（10）：CD012340.

[5]劉盛冬.資生丸湯劑改善危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的效果評(píng)價(jià)[J].人人健康，2019，（10）：1.

[6]徐笑月，張美琪，賈利霞.綜合護(hù)理措施對(duì)危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及耐受性分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（11）：3.

[7]李慧琴，李毛毛，姚潔.綜合護(hù)理措施對(duì)神經(jīng)外科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及耐受性分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（12）：2.

[8]鄭麗娜，夏然，鄭黎明，等.兒童重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受因素調(diào)查及與患兒預(yù)后的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（19）：4.

[9]Bruni A， Garofalo E， Grande L， et al. Nursing issues in enteral nutrition during prone position in critically ill patients： A systematic review of the literature[J]. Intensive Crit Care Nurs，2020，60：102899.

[10]任優(yōu)梅，張卿，彭金亮.急性重癥胰腺炎患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的相關(guān)影響因素及其干預(yù)措施分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（24）：4.

[11]車遵軍，董秀梅.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受臨床常用措施效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)2020，30（13）：147.

[12]常麗娟.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)機(jī)械通氣重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的評(píng)估分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（1）：2.