高紅茹 薛基偉

摘要：目的 調(diào)查1起學(xué)校水痘暴發(fā)疫情，分析暴發(fā)原因和流行病學(xué)特征，探索預(yù)防控制水痘暴發(fā)疫情的對(duì)策。方法 按照病例定義開展病例搜索，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 鹽城市某小學(xué)部共有3260名學(xué)生，175名教職工。2021年11月2日～11月8日，該校共出現(xiàn)19例水痘病例，均為同一班級(jí)的學(xué)生，其中男生12人，女生7人。結(jié)論 病例發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、學(xué)生間的接觸及學(xué)校的晨、午檢、消毒措施不到位，疫情報(bào)告、隔離意識(shí)不強(qiáng)可能是暴發(fā)疫情的主要原因。

關(guān)鍵詞：水痘;隔離;暴發(fā)疫情分析

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過呼吸道飛沫和皮膚接觸傳播，主要表現(xiàn)為發(fā)熱及全身性丘疹及水皰[1]，多見于兒童?；颊呤俏ㄒ粋魅驹?，水痘傳染性極強(qiáng)，易感兒童接觸后90 %發(fā)病[2]。由于該病潛伏期長、傳染期長、隔離期長[3]，以及接種水痘疫苗后有突破病例發(fā)生[4]，容易在學(xué)校等易感者聚集的場(chǎng)所內(nèi)暴發(fā)和流行。2021年11月5日晚上，鹽城市亭湖區(qū)疾控中心通過傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)鹽城市解放路實(shí)驗(yàn)學(xué)校近期發(fā)生多例水痘病例。發(fā)現(xiàn)疫情后，區(qū)疾控中心立即聯(lián)合文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織專業(yè)技術(shù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處置。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 ?對(duì)象與方法

1.1 資料來源

病例來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)以及鹽城市亭湖區(qū)疾控中心通過流行病學(xué)調(diào)查收集的病例資料。

1.2 病例

2021年11月2日以來，鹽城市解放路實(shí)驗(yàn)學(xué)校出現(xiàn)以下情況的學(xué)生（經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的學(xué)生） ：初期有低熱、瘙癢、咳嗽等癥狀;l～2天后出現(xiàn)皮疹，以紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂順序演變;皰疹為單房性，橢圓形，直徑3～5 mm，周圍有紅暈，皰疹壁薄易破，疹液透明，后變混濁，皰疹處常伴痛癢，l～2天后皰疹從中心開始干枯、結(jié)痂，紅暈消失，1周左右皮脫落愈合，一般不留疤痕。皮疹連續(xù)分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)l～6 d，病程中在同一部位可見斑丘疹、水皰和結(jié)痂同時(shí)存在，皮疹呈向心性分布。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

現(xiàn)場(chǎng)詢問校醫(yī)、班主任并采用統(tǒng)一的病例信息調(diào)查一覽表對(duì)所有水痘病例進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本信息、臨床癥狀、流行病學(xué)史和疫苗接種史等，同時(shí)也開展危險(xiǎn)因素調(diào)查。

1.4 暴發(fā)疫情判斷標(biāo)準(zhǔn)

在1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生5例及以上水痘病例判定為暴發(fā);在1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上水痘病例判定為達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息標(biāo)準(zhǔn);末例病例后一個(gè)最長潛伏期（21 d） 無新發(fā)病例可判定疫情結(jié)束[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

將疫情資料錄入Excel 2010進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1 學(xué)校基本情況

鹽城市解放路實(shí)驗(yàn)學(xué)校位于鹽城市亭湖區(qū)解放中路9號(hào)，行政隸屬亭湖區(qū)教育局。該校共有3260名學(xué)生，175名教職工，分為6個(gè)年級(jí)62個(gè)班級(jí)，其中一、二、三、六年級(jí)各10個(gè)班，四、五年級(jí)各11個(gè)班;學(xué)?，F(xiàn)有4幢教學(xué)樓，教學(xué)樓環(huán)境衛(wèi)生良好，通風(fēng)條件良好，無食堂、宿舍和校車。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 首例病例

首例患者邵某，女，6歲，一（4） 班，2021年11月2日上午發(fā)病，首發(fā)癥狀為軀干出現(xiàn)皮疹，無發(fā)熱癥狀。

2.2.2 疫情概況

2021年11月2日該校出現(xiàn)首例水痘病例，截止11月6日，該校累計(jì)報(bào)告水痘臨床診斷病例19例，達(dá)到暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)疾控中心立即上報(bào)市疾控中心，同時(shí)將疫情信息通報(bào)教育局，并按市疾控中心要求啟動(dòng)學(xué)校傳染病疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。根據(jù)患者的臨床癥狀體征、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果等綜合研判，確認(rèn)本起疫情是一起校園內(nèi)水痘暴發(fā)疫情，并達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過積極采取相關(guān)疫情控制措施，該校11月8日最后1例病例發(fā)生，至12月7日連續(xù)29天沒有新增病例，經(jīng)區(qū)疫情專家組評(píng)估認(rèn)定并報(bào)市疾控中心同意后對(duì)該起疫情予以結(jié)案，從2021年12月7日起，解除學(xué)校疫情逐日監(jiān)測(cè)工作，恢復(fù)日常教學(xué)秩序。

2.2.3 時(shí)間分布

11月2日發(fā)病1例，11月3日發(fā)病7例，11月4日發(fā)病1例，11月5日發(fā)病8例，11月7日發(fā)病1例，11月8日發(fā)病1例。見圖1。

2.2.4 人群分布

所有病例均分布在一（4） 班，均為小學(xué)生，其中6歲12例、7歲6例、8歲1例;男生12人，女生7人，男女性別比為1.71∶1。

2.2.5 臨床表現(xiàn)

通過對(duì)19名患病學(xué)生進(jìn)行個(gè)案調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自11月5日以來，19名患者陸續(xù)在二級(jí)及以上醫(yī)院門診就診后自行居家隔離、服藥治療，無住院病例，無重癥和死亡病例，臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身皮膚散在紅色斑丘疹、水皰疹，瘙癢，無發(fā)熱癥狀。

2.3 防控措施

為了迅速、有效控制疫情，主要采取了以下措施。（1） 根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，已按突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般級(jí)別的報(bào)告要求進(jìn)行事件報(bào)告。（2） 發(fā)病班級(jí)采取停課（線上教學(xué)） 措施，所有患病學(xué)生居家隔離治療，康復(fù)后憑正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明至街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)認(rèn)可后，加蓋復(fù)課查驗(yàn)專用章方可復(fù)課。（3）街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指派醫(yī)務(wù)人員進(jìn)駐學(xué)校，協(xié)助校方開展晨午檢，做好因病缺課監(jiān)測(cè)登記工作，發(fā)現(xiàn)患者立即居家隔離，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。（4） 密切關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)，啟動(dòng)日?qǐng)?bào)制度，落實(shí)班主任負(fù)責(zé)每天對(duì)本班的學(xué)生因病缺課情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合校方校醫(yī)每日將疫情情況匯總后向區(qū)疾控中心報(bào)告，由區(qū)疾控中心上報(bào)區(qū)衛(wèi)健委應(yīng)急辦并通報(bào)教育部門。（5） 全校開展疫情監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、出疹、嘔吐和腹瀉等癥狀的學(xué)生立即停課隔離并建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。由班級(jí)老師負(fù)責(zé)跟蹤發(fā)病學(xué)生的隔離治療情況及其他學(xué)生的健康狀況，各班級(jí)每天上報(bào)復(fù)課人數(shù)。（6）全校落實(shí)定時(shí)通風(fēng)制度，勤開窗通風(fēng)，確保教室空氣流通;全校每天開展消殺工作，所有班級(jí)均已指定專人負(fù)責(zé)消毒工作，用含氯消毒液進(jìn)行課桌椅、地面的消毒，地面進(jìn)行濕式打掃，由街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派專人負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，直至疫情完全控制。（7） 開展健康教育宣傳。學(xué)校在第一時(shí)間以校信通、主題班會(huì)、健康教育宣傳欄、告家長書等形式向師生和家長宣傳冬、春季傳染病防治健康教育工作，發(fā)放水痘、流感等傳染病預(yù)防知識(shí)的宣傳單。教育學(xué)生注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)出學(xué)校、飯前便后勤洗手，勤換衣服、開窗通風(fēng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。（8） 學(xué)校在疫情期間停止一切集會(huì)等活動(dòng)，避免使用大型教室或會(huì)場(chǎng)開展室內(nèi)集中教學(xué)等活動(dòng)，減少其他班級(jí)學(xué)生接觸感染的機(jī)會(huì)。發(fā)病班級(jí)學(xué)生施行錯(cuò)峰就餐、錯(cuò)峰下課及上下學(xué)制度，發(fā)病學(xué)生應(yīng)居家隔離，不參加校外聚餐、家教班等活動(dòng)，避免前往大型的公共場(chǎng)所，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。（9） 密切關(guān)注輿情信息，由校方做好離校學(xué)生及家長的說服解釋及心理疏導(dǎo)工作，避免造成社會(huì)恐慌或不良社會(huì)影響。（10）落實(shí)開展水痘疫苗應(yīng)急接種工作，由校方給每位學(xué)生家長發(fā)放水痘疫苗接種建議書，組織相關(guān)班級(jí)的師生在知情、自愿的原則下到街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急接種水痘疫苗。

3 討論

水痘出疹前到水皰結(jié)痂都具有傳染性，傳染性和潛伏期都較長，大部分病情較輕癥狀不典型，在出現(xiàn)首例病例后很難發(fā)現(xiàn)，往往會(huì)出現(xiàn)二代病例而引起聚集性疫情的發(fā)生[6～7]。在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位極易發(fā)生暴發(fā)，控制難度大。同時(shí)，其潛伏期較長，疫情一般持續(xù)的時(shí)間也較長，有時(shí)會(huì)持續(xù)數(shù)月以上[8]。研究指出，水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件97.87 %發(fā)生在學(xué)校，我國70 %以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校，有效預(yù)防和及時(shí)控制學(xué)校內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件是近年來衛(wèi)生應(yīng)急工作的重點(diǎn)。接種水痘減毒活疫苗是預(yù)防水痘發(fā)生流行的最有效措施。許多研究證明，水痘疫苗具有良好的免疫效果。目前，我國兒童的水痘疫苗接種均為1針次劑種，免疫月齡在12～24月齡間，但對(duì)接種1劑水痘疫苗的保護(hù)效果分析發(fā)現(xiàn)，隨著免疫后時(shí)間的延長保護(hù)率呈明顯下降趨勢(shì)。有分析顯示，接種過2劑次水痘疫苗的疫苗保護(hù)效果最好。因此，建議和鼓勵(lì)家長在孩子入學(xué)前接種第2劑水痘疫苗。

本次疫情暴發(fā)的主要原因有以下幾方面：（1）涉事班級(jí)部分學(xué)生衛(wèi)生意識(shí)較差，無防護(hù)情況下接觸頻繁、密切。（2） 部分家長對(duì)水痘的危害性認(rèn)識(shí)不足，防病意識(shí)薄弱，學(xué)生發(fā)病后存在隱瞞不報(bào)現(xiàn)象，為不耽誤孩子學(xué)習(xí)隱瞞病情，讓學(xué)生帶病堅(jiān)持上課，導(dǎo)致傳染源未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。（3） 該校因病缺課登記網(wǎng)報(bào)工作不規(guī)范，晨午檢、消毒措施不到位，疫情報(bào)告、隔離意識(shí)不強(qiáng)，健康教育工作不實(shí)，造成疫情暴發(fā)。（4） 學(xué)校傳染病負(fù)責(zé)人對(duì)疫情報(bào)告缺乏意識(shí)，沒有及時(shí)報(bào)告學(xué)校的疫情，學(xué)生的缺課登記沒有及時(shí)統(tǒng)計(jì)，不能及時(shí)掌握學(xué)生的傳染病疫情情況。

今后對(duì)類似事件防范建議如下：（1） 加強(qiáng)學(xué)校保健老師隊(duì)伍建設(shè)。絕大多數(shù)中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)缺少專職保健老師，多數(shù)為代課老師兼職管理，教學(xué)任務(wù)與學(xué)校衛(wèi)生保健工作兼顧不全。目前，教育部門已強(qiáng)化專職保健老師隊(duì)伍建設(shè)，保障專職保健老師防控工作。（2） 大力開展健康教育活動(dòng)。學(xué)校常見傳染病流行季節(jié)，各單位要充分利用報(bào)刊、廣播、專欄、墻報(bào)、微信群、QQ群等媒體、載體形式，宣傳相關(guān)危害和預(yù)防知識(shí)，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。（3） 加強(qiáng)學(xué)校傳染病防控管理。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期組織學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)保健老師開展流行性感冒、水痘等學(xué)校常見傳染病的防治知識(shí)專題培訓(xùn)，學(xué)校要加強(qiáng)全體在崗老師傳染病防治法和學(xué)校衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告意識(shí)，做到傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療。區(qū)疾控中心將聯(lián)合教育部門不定期對(duì)學(xué)校傳染病防控工作開展督導(dǎo)。對(duì)于違反《傳染病防治法》、《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》等相關(guān)法律法規(guī)的事件，要及時(shí)上報(bào)并建議立案查處，決不姑息遷就，保證在校在園學(xué)生的身心健康。（4） 切實(shí)落實(shí)防控常規(guī)措施。各中小學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)相關(guān)消毒措施：勤開窗通風(fēng)，確保教室空氣流通，使用空氣循環(huán)消毒機(jī)和移動(dòng)式紫外線消毒燈，對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所強(qiáng)化空氣消毒工作;對(duì)在校學(xué)生的生活用品勤晾曬，毛巾、餐具等物品用消毒液浸泡或煮沸消毒，桌椅、床板濕抹消毒，地面濕式打掃等。（5） 要嚴(yán)格做好疫情防控處置工作。學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)一旦發(fā)生暴發(fā)疫情，要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門提出的要求，迅速落實(shí)各項(xiàng)控制措施，特別是要做好傳染源的隔離治療工作，嚴(yán)把復(fù)課關(guān)。對(duì)患傳染病的學(xué)生，需有一級(jí)以上綜合醫(yī)院醫(yī)生出具的康復(fù)診斷證明書同時(shí)至學(xué)校（園） 所在轄區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 預(yù)防保健科現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)、責(zé)任人在診斷證明書上簽字、單位加蓋復(fù)課專用章后，方可復(fù)課。校（園） 方要做好學(xué)生停課期間的隨訪和管理，要按照規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立后續(xù)疫情的監(jiān)測(cè)與報(bào)告。

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