張立國(guó)

摘要：目的 服中藥之所以講究擇時(shí)，是為取得更佳療效，這樣可以順應(yīng)人體有節(jié)律的生理變化，充分利用體內(nèi)積極的抗病因素而增強(qiáng)藥效，減少藥物不良反應(yīng)。方法 按服藥與進(jìn)食先后及特殊時(shí)間合理?yè)駮r(shí)服藥;按1日節(jié)律合理?yè)駮r(shí)服藥;按中藥的藥性合理?yè)駮r(shí)服藥。結(jié)果 中藥是在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下用于預(yù)防、診斷、治療疾病的藥物?？诜兴帨珓┑臅r(shí)間是以病位、病性、藥性為根據(jù)進(jìn)行選擇的。結(jié)論 中藥湯劑通常為1d服2次，最佳服藥時(shí)間是上午9點(diǎn)和下午3點(diǎn)左右;具體還要根據(jù)患者病性、病位情況及中藥藥性情況，制定個(gè)性化用藥方案，以期達(dá)到中藥最佳臨床療效。

關(guān)鍵詞：中藥湯劑;擇時(shí)服藥;辨癥服藥;辨性服藥

中醫(yī)藥是我國(guó)的國(guó)粹，是中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶;中藥是我國(guó)中醫(yī)藥文化中不可分割的一部分。中藥湯劑是中醫(yī)臨床應(yīng)用最早、最廣泛、療效最可靠的劑型之一。湯劑的處方組成及用量適應(yīng)中醫(yī)辨證論治的需要，隨癥加減、靈活運(yùn)用的優(yōu)點(diǎn)是中藥其他劑型難以相比的。中藥的服用時(shí)間對(duì)其藥效有很大的差異性，歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)中藥的服用時(shí)間很講究。在我國(guó)，擇時(shí)服藥有著悠久的歷史;在中醫(yī)學(xué)，“因時(shí)制宜”的治療原則中也是一個(gè)重要組成部分。擇時(shí)服藥是為了充分激發(fā)人體生理活動(dòng)中不同功能的活動(dòng)高潮，適應(yīng)人體生理節(jié)律周期性的變動(dòng)，同步協(xié)調(diào)生理功能的高潮與藥物的效能，使藥物產(chǎn)生最大作用，激發(fā)人體正氣的抗病能力，提高藥物的治療效果[1]。

1根據(jù)病情需要和藥物特性選擇適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間

中藥的服藥時(shí)間是困擾廣大患者和醫(yī)藥工作者的一大難題。大多數(shù)患者取藥后首要問(wèn)題就是什么時(shí)間服用。根據(jù)病情需要和藥物特性選擇適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間，也是合理用藥的要求?！渡褶r(nóng)本經(jīng)》名例中記載“病在胸膈以上者，先食后服藥;病在胸膈以下者，先服藥而后食;病在四肢血脈者，宜空腹而在旦（早晨） ;病在骨髓者，宜飽滿而在夜”?！夺t(yī)心方》葛仙翁曰：“服治病之藥，以食前服之;服養(yǎng)生之藥，以食后服之”[2]。

1.1 清晨空腹服

清晨胃及十二指腸均無(wú)食物，此時(shí)服藥避免與食物相混合，能迅速進(jìn)入腸中并保障較高的濃度而充分發(fā)揮藥效，健胃藥、驅(qū)蟲(chóng)藥均宜空腹服[3]。

（1） 峻下逐水，具有瀉下作用的湯藥晨起空腹時(shí)服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。（2） 具有滋補(bǔ)作用的湯藥，宜早晨空腹服用，以利于充分吸收。（3） 用于驅(qū)蟲(chóng)或治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服，這樣可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度迅速發(fā)揮藥效，以增強(qiáng)藥效。（4）多用于腫瘤患者偏實(shí)證者。

1.2 飯前服

東晉時(shí)期著名醫(yī)藥學(xué)家葛洪說(shuō)：“未食內(nèi)虛，令毒勢(shì)易行?！奔达埱胺幰资顾幜Φ玫桨l(fā)揮。一般飯前30～60 min服藥，胃中空虛有利于藥物的消化吸收。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，飯前服藥這種行為更加容易使藥力得到發(fā)揮，故多數(shù)藥宜飯前服用。多用于實(shí)證疾病，特別是積滯、瘀血以及水濕等病證[4]。

（1） 治療虛癥，滋補(bǔ)的中藥最好在飯前0.5～1 h食用;補(bǔ)脾胃的更要在飯前食用，有保護(hù)腸胃黏膜的功效;補(bǔ)腎中藥在飯前食用吸收效果更好。（2） 如果是一些異味比較濃、對(duì)胃有刺激的中藥，最好選擇在飯前1 h服用，以免飯后服用引起病人的惡心、嘔吐，導(dǎo)致把吃進(jìn)去的飯都吐出來(lái)。（3） 驅(qū)蟲(chóng)藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用。（4） 《神農(nóng)本經(jīng)》名例記載：“病在心腹以下者，先服藥而后食”。從部位上看，它比較適宜于治療人體下部的疾病。病位在下，心肺胸膈、胃脘以下的病癥，應(yīng)在飯前服藥，以使藥性容易下達(dá)，如肝腎虛損或腰以下的疾病。

1.3 飯后服

飯后服指一般在飯后15～30 min服藥。

（1） 胃中存在較多食物，藥物與食物混合，可減輕其對(duì)胃腸的刺激，故對(duì)胃腸道有刺激性的藥物宜于飯后服用。（2） 消食藥亦宜飯后及時(shí)服用，以利充分發(fā)揮藥效。（3）《神農(nóng)本經(jīng)》名例記載：“病在胸膈以上者，宜先食后服藥”。治療心肺胸膈、胃脘以上的病癥，在飯后服用，可使藥性上行;如治療外感疾病及頭面部疾病的藥物，宜飯后服用。（4） 腫瘤患者偏虛者及頭頸部腫瘤患者。采取先食后服藥方法，能使藥性留連于上。

1.4 餐間服

即在兩餐之間服藥，避免食物對(duì)藥物的影響，治療脾胃病的藥宜餐間服。

1.5 特殊時(shí)間服藥

為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥還應(yīng)在特定時(shí)間服用。

（1） 緩下劑亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便。（2） 有積滯、胸膈病等，服藥后宜仰臥。（3）有頭、口、耳病等，服藥后宜去枕而臥;有左右兩肋病癥時(shí)，服藥后應(yīng)按藥性的升降作用選擇睡姿，如藥性升發(fā)，應(yīng)擇健側(cè)臥，如藥性沉降，應(yīng)擇患側(cè)臥[5]。（4） 補(bǔ)陰藥、收澀藥、澀精止遺藥、治遺尿癥藥物：中醫(yī)認(rèn)為，睡前服藥才可以讓藥效及時(shí)發(fā)揮作用。（5） 宜在晚間服藥，如早晨發(fā)病的五更瀉。（6） 晝夜服：若屬于一些急性疾病，又或者慢性疾病，是可以晝夜服藥，這樣才可以讓藥效持續(xù)發(fā)揮出該有的治療作用。清代溫病學(xué)家吳鞠通常用銀翹散治風(fēng)熱證，所著的《溫病條辨·上焦篇》規(guī)定：“病重者約二時(shí)一服，日三服，夜一服。輕者，三時(shí)一服，日二服，夜一服。病不解者，再做服”。而對(duì)于慢性疾病患者而言，大多認(rèn)為這些藥物的服藥方法十分麻煩，往往不容易做到。不過(guò)，急癥以及重癥患者必須是晝夜服。（7） 隔夜服：主要是指驅(qū)蟲(chóng)藥，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便將蟲(chóng)殺死排出體外[6]。（8） 頓服或不拘時(shí)服：病情較急者，煎好后立即服下，稱為頓服，取急病急治之意。東漢醫(yī)學(xué)家張仲景《金匱要略》載的治急癥吐衄的瀉心湯、治腸癰的大黃牡丹皮湯等屬于此類。《千金方》載：“凡作湯藥不可避晨夜時(shí)日吉兇，覺(jué)病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣”。目前，一般腫瘤急癥，如出血、梗阻等亦采用頓服法;一般的高熱性疾病、傳染性疾病、小兒急癥等亦采用頓服法。性重病應(yīng)不拘時(shí)間，盡快服藥或頻服（每隔1～2 h服1次） 。（9） 頻服：凡咽喉病者、嘔吐病者，宜采用多次頻服的方法，緩緩服下，能使湯藥充分接觸患部，較快見(jiàn)效[7]。

2以日節(jié)律合理?yè)駮r(shí)服藥

人體自身有各種時(shí)間節(jié)律，如年節(jié)律、季節(jié)律、月節(jié)律、日節(jié)律、時(shí)節(jié)律。以日節(jié)律（一日中，人體氣血在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行有一定規(guī)律） ，合理?yè)駮r(shí)服藥。

2.1 清晨

清晨胃及十二指腸均無(wú)食物，此時(shí)服藥避免與食物相混合，能迅速進(jìn)入腸中并保障較高的濃度而充分發(fā)揮藥效，健胃藥、驅(qū)蟲(chóng)藥均宜空腹服。補(bǔ)陽(yáng)益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結(jié)等藥物宜晨服，以借人體的陽(yáng)氣、臟氣充盛之勢(shì)，祛除病邪。宜服補(bǔ)腎藥、行水利濕藥、驅(qū)蟲(chóng)藥及催吐藥[8]。

2.2 午前

宜服發(fā)汗解表藥及益氣升陽(yáng)藥。金代李東垣認(rèn)為：“午前為陽(yáng)之分，當(dāng)發(fā)汗;午后為陰之分，不當(dāng)發(fā)汗”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在午時(shí)前人的氣屬于升的狀態(tài)，機(jī)體生理功能處于上升運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，此時(shí)不僅是人體正氣在上升，病氣也是如此，病邪最主要的出路就是 上外與下內(nèi)兩個(gè)方向，在上午服藥，此時(shí)人體的正氣得到幫助，能迎合人體的正氣上升以提高療效。

2.3 午后

宜服瀉下藥、補(bǔ)陰藥。

2.4 睡前

一般在睡前15～30 min服用，如安神藥和固精止遺藥;睡前服藥有助于藥效及時(shí)發(fā)揮作用。

2.5 入夜

宜服滋陰養(yǎng)血藥古人用六味地黃丸養(yǎng)陰，有一顯著特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)入夜時(shí)服用;當(dāng)歸六黃湯醫(yī)治陰虛盜汗，亦主張入夜時(shí)服用。

2.6 夜臥

宜服安神藥、澀精止遺藥，以用于治夢(mèng)遺滑精，緩下劑宜在睡前服用，有利于次日清晨吸收。

3按中藥的藥性擇時(shí)服藥

3.1 解表藥

應(yīng)及時(shí)服用，防止病邪由表入里。

3.2 清熱藥

清熱、瀉火、涼血、解毒治療里熱癥;本類藥物性涼，易損傷脾胃，宜于飯后服藥。

3.3 補(bǔ)益藥

一般宜飯前空腹服用，此時(shí)胃中空虛容易吸收?？崭狗檬侵?，早飯前1 h或晚飯后1 h服藥。補(bǔ)陰藥：一般宜晚上服1次，可提高療效。危急重癥：應(yīng)及時(shí)服藥，為保證藥力持續(xù)發(fā)揮，將所需藥量酌情分次給予。補(bǔ)心脾、安心神藥物：應(yīng)用于治療失眠多夢(mèng)，選用的安神鎮(zhèn)靜藥物，最好在睡前半個(gè)小時(shí)服用，這樣可以達(dá)到最佳的藥物效果，以達(dá)到心靜安神的作用。另外，由于睡眠中胃腸蠕動(dòng)的減弱，使中藥在胃腸內(nèi)停留的時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，可以充分的吸收，達(dá)到中藥的充分利用[9]。

3.4 鎮(zhèn)靜安神藥

睡前1～2 h服用，有利于入睡。

3.5 澀精止遺藥

早晚各服1次。

3.6 截瘧藥

發(fā)作前3～5 h服用，以發(fā)揮截瘧的功效。

3.7 峻下逐水藥

清晨空腹服用。

3.8 瀉下藥

東垣曰：瀉下藥“乃當(dāng)日已午之后，為陰之分時(shí)下之”。歷代醫(yī)家對(duì)瀉下藥的服用時(shí)間大致分為3種：一是午后進(jìn)藥;二是日晡（下午3～5點(diǎn)） 時(shí)進(jìn)藥;三是入夜服之;不宜在午前服用。

3.9 止瀉藥

及時(shí)服用，按時(shí)再服，瀉止停服。

3.10 潤(rùn)腸通便藥

空腹或者半空腹服用，利于消除胃腸積滯。

3.11 驅(qū)蟲(chóng)藥

清晨空腹或晚上睡前服用，藥物可迅速入腸，利于驅(qū)蟲(chóng)。

3.12 祛痰藥

飯前服，使藥物刺激胃黏膜，間接促進(jìn)支氣管分泌物增加，從而稀釋痰液。

3.13 平喘藥

在哮喘發(fā)作前2 h服用。

3.14 健胃藥

用于開(kāi)胃的宜飯前服用;用于消食導(dǎo)滯的宜飯后服用，可使其充分接觸食物，以達(dá)到消食化積的作用。

3.15 制酸藥

飯前服，可中和胃酸，以減少胃酸并增強(qiáng)對(duì)胃黏膜的刺激。

3.16 涌吐藥

宜清晨、午前服。

中藥湯劑的擇時(shí)服藥與中醫(yī)辨病服藥、辯證服藥和辨藥性服藥的有機(jī)結(jié)合。目前，中藥通常1日1劑2次分服，中藥最佳時(shí)間是上午9點(diǎn)和下午3點(diǎn)左右。上午9點(diǎn)和下午3點(diǎn)左右，是消化吸收能力最強(qiáng)的時(shí)段，也是人體吸收藥物的黃金時(shí)間，這時(shí)喝中藥不會(huì)影響吃飯。而病情較重、較急者可根據(jù)醫(yī)師的指示，每天3次或者每隔4 h左右服藥1次，夜晚也不停止，以使藥力持續(xù)，有利于更快地緩解癥狀、減輕病情;急病不拘時(shí)服。個(gè)別湯劑有特殊服法，如十棗湯宜平旦時(shí)服用，雞鳴散在天明前空腹冷服效果較好。不同的藥服用時(shí)間不同，喝對(duì)時(shí)間才能最大程度地發(fā)揮藥的功效。

服中藥之所以講究擇時(shí)，是為取得更佳療效，這樣可以順應(yīng)人體有節(jié)律的生理變化，充分利用體內(nèi)積極的抗病因素而增強(qiáng)藥效，減少藥物不良反應(yīng)。如果服藥時(shí)間不當(dāng)，擾亂人體生理節(jié)律，會(huì)產(chǎn)生或加大藥物不良反應(yīng)。因此，為發(fā)揮中藥的最佳療效，不可忽視合理?yè)駮r(shí)服藥。

參考文獻(xiàn)

[1]劉倩，吳臘梅，鐘木英.基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論探討擇時(shí)服藥法的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（13）：12-13.

[2]王靜，毛曉麗.神農(nóng)本草經(jīng)圖鑒[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015.

[3]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：26.

[4]“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”理論研究團(tuán)隊(duì).開(kāi)拓《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論實(shí)驗(yàn)研究之路，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法闡釋“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（5）：1-10.

[5]Novoa M，Baselga E，Beltran，et al.Interventions for infantile haemangiomas of the skin[J]. British Journal of Dermatology，2019，180（3）：e92.

[6]Guillebaud J Reducing withdrawal bleeds （letter）[J].The Lancet，2000，355（9221）：2168-2169.

[7]Skegg DC Oral contraception and health （editorial; comment）[J]. BMJ： British medical journal， 1999，318（7176）：69-70.

[8]Jomard A.，Rivier M.，Bertino B.，etc Trifarotene的藥理學(xué)[J].British Journal of Dermatology，2018，179（2）：124.

[9]Yan KX，Zhang YJ，Han L，etc 預(yù)測(cè)甲氨蝶呤臨床療效的臨床因素[J]. British Journal of Dermatology，2019，181（4）：108.