陳會(huì)蘭

乳房不僅是女性的哺乳器官，也是女性的第二性器官。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，女性乳腺癌首次超過(guò)肺癌，成為全球最常見(jiàn)的癌癥，在新確診的癌癥患者中，大約每8名就有1名是乳腺癌患者，乳腺癌對(duì)女性的健康造成嚴(yán)重威脅。本刊特邀專(zhuān)家為您解答乳腺癌方面的相關(guān)知識(shí)。

在中國(guó)，乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，2020年新發(fā)乳腺癌約42萬(wàn)例，并導(dǎo)致約12萬(wàn)人死亡，是嚴(yán)重威脅女性健康的頭號(hào)殺手。

1.哪些因素會(huì)引起乳腺癌？

乳腺癌的確切原因目前尚不完全清楚，可能與遺傳、營(yíng)養(yǎng)、激素、吸煙、肥胖和環(huán)境等因素有關(guān)。

2.乳腺癌早期有哪些癥狀？

酒窩征 酒窩征是乳腺癌的一個(gè)重要表現(xiàn)，發(fā)生酒窩征的原因是腫瘤侵犯了乳腺韌帶造成的乳房病灶部位皮膚表面凹陷。

乳頭溢液 有時(shí)這是早期乳腺癌的唯一癥狀，特別是血性、咖啡色溢液。

乳房腫塊 乳房有腫塊在女性中是非常常見(jiàn)的跡象，但這也是早期乳腺癌最常見(jiàn)的表現(xiàn)，不要覺(jué)得乳房腫塊不痛不癢就可以忽視，一定要盡早去醫(yī)院就診。

乳房大小不一 乳房的大小和形狀發(fā)生改變時(shí)，要多留意觀察乳房的變化，定期到醫(yī)院檢查。

乳頭、乳暈異常 乳頭和乳暈瘙癢、發(fā)紅，出現(xiàn)此情況不能忽視，這可能是乳腺癌的前期征兆。

乳房橘皮樣改變 乳房是嬌嫩器官，當(dāng)皮膚組織因淋巴水腫發(fā)生變化，皮膚呈現(xiàn)橘皮樣改變就一定要注意，及時(shí)就診，不要錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。

乳房周邊或者腋下淋巴結(jié)腫大 腋下是淋巴結(jié)非常密集的地方，如發(fā)現(xiàn)乳房、腋下或者鎖骨區(qū)出現(xiàn)隆起的小包，通常是淋巴結(jié)腫大，一定要重視起來(lái)，這可能是乳腺癌的初期表現(xiàn)。

乳頭內(nèi)陷 乳頭內(nèi)陷不僅是遺傳因素，如果乳頭下方出現(xiàn)腫瘤，也可牽拉乳頭引起乳頭偏斜或凹陷。乳腺濕疹樣癌的癥狀就是乳頭結(jié)痂、脫屑、糜爛，反復(fù)出現(xiàn)且難以愈合。

乳房疼痛 部分早期乳腺癌患者，雖然在乳房處尚未觸摸到明顯的腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經(jīng)后的女性，有時(shí)會(huì)感到一側(cè)乳房輕度疼痛不適，或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽及該側(cè)的上臂不適。絕大多數(shù)患者無(wú)明顯疼痛感，少數(shù)患者以疼痛就診，疼痛多為陣發(fā)性刺痛、隱痛。

3.需要做哪些檢查？

病理檢查做穿刺活檢十分重要，也是確診的重要標(biāo)準(zhǔn)。

臨床上用來(lái)篩查乳腺癌的影像學(xué)手段主要包括乳腺鉬靶（一般40歲以下的女性不建議做鉬靶，除非有乳腺癌家族史）和乳腺超聲。

近幾年，隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，乳腺增強(qiáng)磁共振成像技術(shù)顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。磁共振在乳腺結(jié)節(jié)和腫塊的診斷中顯示出比鉬靶和超聲疊加起來(lái)更高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度。

4.如何治療乳腺癌？

外科手術(shù)治療 手術(shù)切除是目前所有實(shí)體腫瘤的主要治療方法，乳腺癌也不例外。

化學(xué)藥物治療 簡(jiǎn)稱(chēng)“化療”，就是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式。

放射治療 放射治療就是應(yīng)用高能量的射線去殺死癌細(xì)胞。其過(guò)程是完全無(wú)痛苦的，每次治療時(shí)間很短。

內(nèi)分泌治療 因?yàn)槿橄僮鳛樾约に刈饔玫陌衅鞴?，?duì)內(nèi)分泌治療非常敏感，但內(nèi)分泌治療并不適用于所有乳腺癌患者。絕經(jīng)前患者常用的雌激素拮抗藥物為三苯氧胺（他莫昔芬），而絕經(jīng)后患者多用芳香化酶抑制劑。

靶向治療 從理論上來(lái)說(shuō)，人體正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞在很多遺傳學(xué)表達(dá)上存在不同，這些差異都可能作為靶點(diǎn)。

免疫治療 即用適當(dāng)?shù)姆椒ㄕ{(diào)整和增強(qiáng)機(jī)體對(duì)乳腺癌的免疫應(yīng)答反應(yīng)，達(dá)到控制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的一種治療方法。

5.乳腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？

當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一不明新生物，無(wú)法判定其是什么性質(zhì)的時(shí)候，怎么形容呢？較大的我們稱(chēng)為“腫塊”，較小的我們稱(chēng)為“結(jié)節(jié)”。醫(yī)生能夠通過(guò)這個(gè)“結(jié)節(jié)”的生長(zhǎng)時(shí)間、速度、大小、質(zhì)地、形態(tài)與周?chē)M織的粘連程度，可以大致判定這些“結(jié)節(jié)”是否危害健康，會(huì)不會(huì)惡變。

不會(huì)癌變的“結(jié)節(jié)”

如乳腺的輕度增生和乳腺炎這兩種情況，醫(yī)生會(huì)告知，你的“結(jié)節(jié)”不會(huì)癌變。因?yàn)槿橄僭錾皇桥懦缘脑\斷，而不是疾病，它是激素對(duì)乳房的周期性作用的結(jié)果，是偶爾出現(xiàn)的增生修復(fù)過(guò)程中的失調(diào)現(xiàn)象，不能稱(chēng)其為疾病。乳腺炎是哺乳期女性在哺乳過(guò)程中，乳腺出現(xiàn)了細(xì)菌感染而引起的炎癥反應(yīng)，與惡變無(wú)關(guān)，但是有一種特殊類(lèi)型的乳腺癌叫“炎性乳腺癌”，表現(xiàn)和乳腺炎似乎一樣，實(shí)際上是一種非常兇險(xiǎn)的惡性腫瘤，不能隨便手術(shù)切除。醫(yī)生對(duì)這樣的“結(jié)節(jié)”或“腫塊”一般不會(huì)處理，除非在痛得特別厲害的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)開(kāi)一些活血化瘀的中藥或中成藥來(lái)緩解癥狀。乳腺炎一般給予抗生素治療。

有可能癌變的“結(jié)節(jié)”

乳腺的良性腫瘤和病變，包含乳腺纖維腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺分葉狀肉瘤、乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤、乳腺囊腫、乳腺乳管內(nèi)乳頭狀瘤等，這些“結(jié)節(jié)”都存在惡變的可能，但概率很小。例如乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的惡變率為6%～8%，意思是說(shuō)如果結(jié)節(jié)被診斷為良性疾病，它是有一定的惡變率的，建議3～6個(gè)月復(fù)查一次。

已經(jīng)是癌的“結(jié)節(jié)”

乳腺的惡性“結(jié)節(jié)”，醫(yī)生在描述它的時(shí)候，不能隨便就給一個(gè)肯定的診斷，一旦確診這個(gè)“腫塊”或“結(jié)節(jié)”是惡性腫瘤，需要按照乳腺癌的方式進(jìn)行處理。因此，當(dāng)醫(yī)生跟你談乳腺癌的手術(shù)時(shí)，這個(gè)乳腺癌的“結(jié)節(jié)”一定是惡性的壞“結(jié)節(jié)”。

當(dāng)出現(xiàn)這種“結(jié)節(jié)”的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議盡快手術(shù)，一定要多了解相關(guān)知識(shí)，做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。

6.乳腺增生會(huì)癌變嗎？

提到乳腺增生，女性朋友大多不陌生，但許多人在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。有一些女性在體檢時(shí)查出乳腺增生，常擔(dān)心會(huì)患乳腺癌。其實(shí)，在內(nèi)分泌激素（特別是雌激素、孕激素）的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，乳腺在每個(gè)月都會(huì)發(fā)生一次增生和一次復(fù)舊。如果內(nèi)分泌紊亂，激素分泌過(guò)旺，增生過(guò)于顯著，而復(fù)舊又不全，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)乳腺增生癥，它與乳腺癌并無(wú)必然聯(lián)系。乳腺增生是每個(gè)月都會(huì)發(fā)生的一種現(xiàn)象，嚴(yán)格意義上不能說(shuō)是一種病。70%～80%的女性會(huì)出現(xiàn)乳腺增生，不用緊張，它和乳腺癌沒(méi)有必然的關(guān)系；醫(yī)生囑咐患有乳腺增生的女性每年體檢，不是因?yàn)樗齻兓及┑娘L(fēng)險(xiǎn)高，而是乳腺癌的臨床表現(xiàn)容易被乳腺增生所掩蓋，不容易被發(fā)現(xiàn)，所以建議她們到醫(yī)院來(lái)檢查，用影像學(xué)的方法和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，幫助她們?cè)缙阼b別出乳腺癌。

患了乳腺增生要自我調(diào)節(jié)情緒和心態(tài)，盡量不生氣；保持規(guī)律的生活；對(duì)乳房局部可以熱敷；必要時(shí)服用一些疏肝理氣、調(diào)經(jīng)活血之類(lèi)的藥物，腫塊較明顯的可以加用雌激素競(jìng)爭(zhēng)性抑制藥物如他莫昔芬等；最重要的是定期復(fù)查。定期復(fù)查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的關(guān)鍵法寶，也是乳腺癌根治的重要前提之一。

7.乳房疼痛是得了乳腺癌嗎？

有的女性朋友感覺(jué)乳房疼痛，就會(huì)擔(dān)心是否得了乳腺癌。感覺(jué)乳房疼痛，90%不是乳腺癌，尤其是沒(méi)有觸及腫塊，又沒(méi)有乳房皮膚紅腫的，患乳腺癌的概率很小，乳腺癌早期一般不痛。乳腺疼痛，往往是乳腺增生導(dǎo)致的。

8.乳腺切除術(shù)是把乳房切掉嗎？

手術(shù)治療是乳腺癌早期的主要治療方法，及時(shí)采用手術(shù)切除腫塊可以防止癌癥轉(zhuǎn)移，但是要根據(jù)腫瘤的分期以及患者體質(zhì)來(lái)決定是否進(jìn)行手術(shù)切除。

對(duì)很多女性來(lái)說(shuō)，失去了乳房，可能就失去了美麗和自信，對(duì)其生存質(zhì)量、家庭和諧、自信心都是巨大的考驗(yàn)。因此，有乳腺癌患者為保住乳房，拒絕治療；也有患者錯(cuò)誤地認(rèn)為，患了乳腺癌就必須切除乳房，不然會(huì)貽誤治療。

乳腺癌患者可選擇的治療方式有很多，并非所有的患者都要切除整個(gè)乳房。傳統(tǒng)的乳腺癌治療方法就是乳房切除術(shù)。這樣雖留住了健康，卻使女性失去乳房，也失去了美麗和自信，對(duì)女性患者的身心是一種傷害。

直至30年前，乳腺癌有了新的治療方法，就是保乳手術(shù)，即像切蛋糕或西瓜一樣，只把病變的其中“一芽塊乳腺”切掉，讓女性患者保留乳房，而且本質(zhì)上和傳統(tǒng)治療法一樣，這對(duì)乳腺癌患者而言，無(wú)疑是個(gè)好消息。

有權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌保乳手術(shù)結(jié)合放化療的療效，不低于根治性手術(shù)切除乳房的治療，其5年生存率在90%以上，乳房保持良好率達(dá)90%，這不僅考慮到了患者的生存率和復(fù)發(fā)率，還保持了乳腺癌患者的體形曲線美，提高了生存質(zhì)量。

乳腺癌早期患者可以采用保乳手術(shù)治療乳腺癌，但并非每位患者都適合保乳手術(shù)，一般只有病變處于早期且腫瘤較小時(shí)才能采用這種手術(shù)方式。醫(yī)生會(huì)權(quán)衡多方面的因素，為患者選擇合適的手術(shù)方式。

保乳手術(shù)是根據(jù)病變情況切除含病灶的部分腺體組織，保留其余正常腺體組織，并對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚够颊卟槐亟?jīng)歷乳房缺失的痛苦。

保乳手術(shù)在保留乳房外形完整的同時(shí)，兼顧了術(shù)后的功能恢復(fù)，配合術(shù)后綜合治療，治療效果與乳腺癌根治術(shù)一致。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，乳房是身體非常重要的一部分，為避免在治療時(shí)乳腺被完全切除或手術(shù)后變形，早期發(fā)現(xiàn)行保乳治療的方法應(yīng)該是目前倡導(dǎo)的理念。

對(duì)不能進(jìn)行保乳手術(shù)的患者，也可以在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房再造，既減少創(chuàng)傷，也不影響后續(xù)治療。“乳房再造”則是通過(guò)手術(shù)方式，為失去乳房的患者再造一個(gè)新的乳房，在保證完整去除病灶的前提下，滿足其對(duì)形體修復(fù)的需求。

9.如何自查？

自我檢查的時(shí)間，一般在月經(jīng)期后7～10天。

◎看 面對(duì)鏡子，雙手下垂，仔細(xì)觀察乳房?jī)蛇吺欠翊笮?duì)稱(chēng)，有無(wú)不正常突起，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹。

皮膚：色澤正常，無(wú)水腫、皮疹、破損、淺靜脈怒張、皮膚褶皺及橘皮樣改變等情況。

乳頭、乳暈：無(wú)局部紅腫，乳頭無(wú)凹陷。

乳頭溢液情況：乳頭是否有溢液，并仔細(xì)查看是自行溢液還是擠壓后溢出，單側(cè)還是雙側(cè)，溢液的性狀如何等。

乳房形態(tài)：乳房的外觀、大小及位置是否正常。

◎按（觸） 站立位，左手上舉至頭部后側(cè)，用右手檢查左乳，以手指指腹輕輕按壓乳房，感覺(jué)是否有硬塊，由乳頭開(kāi)始做環(huán)狀順時(shí)針?lè)较驒z查，逐漸由外（3～4圈），直到左邊乳房檢查完為止。用同樣方法檢查右邊的乳房。

躺下來(lái)平臥，左肩下放一個(gè)枕頭，將右手彎曲至頭下，重復(fù)“觸”的方法，檢查兩側(cè)乳房。

◎查 除了檢查乳房，還要檢查腋下有無(wú)淋巴結(jié)腫大。再用大拇指和食指壓擠乳頭，注意有無(wú)異常分泌物。

乳房腫塊：檢查乳房腫塊位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、質(zhì)地、表面光滑度，是否活動(dòng)、有無(wú)觸痛。

10.哪些人需要進(jìn)行乳腺癌篩查？

非高危人群 20～39歲，不推薦對(duì)非高危人群進(jìn)行乳腺篩查。40～49歲，適合機(jī)會(huì)性篩查，每年行1次乳腺X線檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合，對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。50～69歲，適合機(jī)會(huì)性篩查和人群普查，每1～2年行1次乳腺X線檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合，對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。70歲及以上，適合機(jī)會(huì)性篩查，每?jī)赡晷?次乳腺X線檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合，對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

高危人群 建議對(duì)乳腺癌高危人群（月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲、晚婚晚育、不哺乳、家族中有乳腺癌病史等人）提前進(jìn)行篩查（20～40歲），篩查期間推薦每年1次，篩查手段除應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、彩超和乳腺X線檢查之外，還可以應(yīng)用MRI等影像學(xué)手段。

11.怎樣預(yù)防乳腺癌？

◎定期檢查 預(yù)防乳腺癌最主要的措施就是定期體檢，因?yàn)楹芏嗉膊≡诎l(fā)病早期癥狀不明顯，等到身體出現(xiàn)了某些癥狀，疾病可能已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，此時(shí)治愈的難度會(huì)增加。因此，平時(shí)需要通過(guò)定期體檢了解身體的健康情況。

◎控制體重 平時(shí)注意體重的合理控制，特別是絕經(jīng)后的女性體重保持正常尤為重要。絕經(jīng)后的女性身體衰老速度加快，體內(nèi)激素水平波動(dòng)容易引發(fā)疾病。如果可以控制好體重，保持內(nèi)分泌水平穩(wěn)定，對(duì)疾病預(yù)防有幫助。

◎穩(wěn)定情緒 有效預(yù)防乳腺癌需要掌握正確的方法，一般在預(yù)防疾病的過(guò)程中需要控制好個(gè)人情緒。有的人情緒總是容易失控，在情緒波動(dòng)的影響下除刺激大腦神經(jīng)之外，還容易引起血壓升高。而長(zhǎng)時(shí)間情緒失控、焦慮、抑郁等均可能導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)一步影響女性乳腺健康。為了預(yù)防乳腺癌，平時(shí)應(yīng)該保持情緒穩(wěn)定，以良好的心態(tài)面對(duì)生活，這樣疾病的發(fā)病率才能降低。

◎遠(yuǎn)離煙酒 有效預(yù)防乳腺癌應(yīng)該遠(yuǎn)離煙酒，如果可以做到煙酒不沾，許多疾病的患病率會(huì)降低。很多人平時(shí)煙酒無(wú)度，總是大量的抽煙和喝酒，身體很容易受到煙草、酒精中有害物質(zhì)的傷害，無(wú)形中使身體負(fù)擔(dān)加重，患疾病的概率也會(huì)增加。如果平時(shí)遠(yuǎn)離煙酒，那么患疾病的概率也會(huì)降低許多。

◎適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 有效預(yù)防乳腺癌，平時(shí)就應(yīng)該堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是提高人體免疫功能的有效措施，而且運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，維持身體正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，乳腺癌的患病率也會(huì)降低。

另外，要少熬夜。少吃燒烤和油炸類(lèi)食物。更年期女性若使用雌激素須聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)。