徐子蘊

加強醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理工作，不僅可以保證醫(yī)保資金安全和提高醫(yī)保資金利用效率，還能促進醫(yī)療保險制度深入推進，切實解決人民群眾看病難、看病貴問題。然而從實際來看，醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理還存在財務(wù)人員工作能力不足、醫(yī)保資金預(yù)算不科學(xué)、醫(yī)保資金核算不全面、內(nèi)控機制有待完善等問題，嚴重制約了醫(yī)保資金財務(wù)管理發(fā)揮重要作用，并對醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展帶來極大影響，鑒于此，本文對醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理中存在的問題及解決對策進行深入探討。

自新醫(yī)改實施以來，全民醫(yī)保體系建設(shè)工作日趨完善，而醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變，增大了醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理難度，特別是在醫(yī)保費用明確核實、醫(yī)院醫(yī)療成本管理、醫(yī)保資金科學(xué)規(guī)劃等方面，當前醫(yī)保資金財務(wù)管理方式已經(jīng)無法滿足新醫(yī)改發(fā)展要求，需要醫(yī)院內(nèi)部加強醫(yī)保資金財務(wù)管理優(yōu)化創(chuàng)新，在提高醫(yī)保資金運轉(zhuǎn)效率的同時，醫(yī)院事業(yè)也能獲得更好發(fā)展。本文圍繞開展醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理工作的重要性，對當前醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理存在的問題進行細致分析，并從提高財務(wù)人員素質(zhì)能力、強化醫(yī)保資金預(yù)算管理、重視醫(yī)保資金會計核算、健全醫(yī)院內(nèi)部控制等方面入手，提出幾點行之有效的應(yīng)對策略，以供參考。

一、醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理工作開展的重要性

醫(yī)院醫(yī)保資金主要有兩種來源渠道，一種是患者在醫(yī)保消費資金報銷中，由醫(yī)院為患者進行墊付，然后由醫(yī)保機構(gòu)將墊付資金返還給醫(yī)院;另一種是醫(yī)保患者采用服務(wù)項目付費、按病種付費等多種形式支付的費用和資金。而開展醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理工作，可以起到以下作用：（1）提升醫(yī)保資金流動效率，醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)需要有充足的資金支持，而做好醫(yī)保資金財務(wù)管理工作，就可以根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保資金實際運轉(zhuǎn)情況，對醫(yī)保資金進行科學(xué)合理分配，促使醫(yī)保資金運轉(zhuǎn)效率進一步提高，并在此基礎(chǔ)上保障醫(yī)院實現(xiàn)順利運作;（2）減少醫(yī)院成本投入，醫(yī)院開展財務(wù)管理工作的本質(zhì)目的就是減少成本投入和創(chuàng)造更大效益，而加強醫(yī)院醫(yī)保資金管理，就可以根據(jù)所了解到的醫(yī)院實際財務(wù)數(shù)據(jù)信息，對醫(yī)保資金進行合理分配，并在此基礎(chǔ)上加強投入成本控制，在提升醫(yī)院整體效益效果的同時，醫(yī)院競爭實力也會明顯提升;（3）保障醫(yī)保工作順利進行，醫(yī)院醫(yī)保資金是社會保障體系的重要構(gòu)成部分，開展醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理工作，可以促進醫(yī)保資金財務(wù)管理體系不斷優(yōu)化完善，并在幫助患者有效解決看病難、看病貴的問題上，推進醫(yī)保工作更加深入進行，在這過程中我國社會醫(yī)療保障事業(yè)也能獲得更好發(fā)展。

二、當前醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理存在問題分析

（一）財務(wù)人員能力不足

醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理工作的開展，需要眾多專業(yè)人員從旁提供支持，并且人員素質(zhì)水平的高低也會對實際工作效率與質(zhì)量帶來極大影響。而現(xiàn)有財務(wù)工作人員在醫(yī)保知識、實際業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面還存在諸多不足，無法滿足新時期醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理工作開展的要求。特別是在醫(yī)療保險制度深化改革背景下，醫(yī)保模式發(fā)生極大改變，再加上醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，各種新的醫(yī)療器械、藥品等引入，使醫(yī)院醫(yī)保資金管理工作難度增大，并對財務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)能力提出較高要求，使現(xiàn)行財務(wù)人員無法更好地滿足實際工作開展的需要。

（二）預(yù)算編制難度較大

醫(yī)保資金預(yù)算工作的開展，可以促進醫(yī)保資金科學(xué)合理分配，并減少指標偏差、超過額度等情況發(fā)生。但是受到不同地區(qū)采用醫(yī)保資金管理模式不同的影響，預(yù)算編制難度也大幅度提高，特別是按照病種進行分值付費，由于沒有對醫(yī)院總額定額進行限制，再加上醫(yī)院收治的病種較為復(fù)雜多樣，進行細致分類也較為困難，這就為醫(yī)院醫(yī)?？偪刂笜酥贫ㄔ黾恿穗y度，醫(yī)院醫(yī)保資金管控效果也無法得到有效保障，并對醫(yī)保工作順利、深入推進帶來極大影響。

（三）資金核算不全面

自新醫(yī)改實施以后，醫(yī)保支付方式也由后支付向提前預(yù)付方向轉(zhuǎn)變，并且朝著多樣化趨勢發(fā)展，這就給醫(yī)院醫(yī)保費用明確和核實增添了難度，而實際開展工作中所有醫(yī)保資金都在應(yīng)收醫(yī)療款、醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬等方面中反映，無法清楚地反映醫(yī)保往來業(yè)務(wù)中的具體內(nèi)容和特殊情況，這對后續(xù)醫(yī)保處核對賬務(wù)、醫(yī)保業(yè)務(wù)會計核算也帶來巨大影響，甚至頻頻出現(xiàn)項目混亂、核算不全面等狀況，極大降低了醫(yī)院醫(yī)保資金管理利用水平。

（四）工作手段較為落后

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，各種先進技術(shù)手段在社會各領(lǐng)域也得到十分廣泛的應(yīng)用，將之引入到醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理工作當中，不僅可以提高實際工作效率，還能推進醫(yī)保資金管理信息化進程，但是從實際來看，醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理信息化水平還比較低，特別是在各部門溝通聯(lián)系、簡化財務(wù)工作流程、創(chuàng)新資金核算手段等方面，現(xiàn)行工作機制還存在許多不足，需要緊密聯(lián)系實際進行協(xié)調(diào)優(yōu)化。

（五）內(nèi)控機制有待完善

要推動醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理工作更加科學(xué)規(guī)范的展開，還要對內(nèi)部控制建設(shè)引起高度重視，特別是在圍繞實際工作內(nèi)容和具體實施流程對相應(yīng)規(guī)章制度進行建立、針對薄弱環(huán)節(jié)完善醫(yī)保資金監(jiān)督管理機制等方面，所建立的規(guī)章制度和管理機制還有許多不足之處，以至于資源浪費、違法違紀行為等屢屢發(fā)生，對醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)保工作順利推進均帶來極大影響。

三、醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理工作有效開展的策略探討

（一）提高財務(wù)人員素質(zhì)能力

醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理工作科學(xué)、高效和高質(zhì)地展開，需要眾多專業(yè)財務(wù)工作人員積極主動參與其中，并且財務(wù)人員綜合素質(zhì)水平高低也會對最終工作實效帶來直接影響，因此要對財務(wù)人員教育培訓(xùn)工作引起關(guān)注。實際操作中，需要根據(jù)新時期對醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理工作開展提出的嶄新要求，對外招聘一批專業(yè)知識扎實、業(yè)務(wù)能力較強、了解最新醫(yī)保政策和懂得運用現(xiàn)代技術(shù)手段的優(yōu)秀人才加入其中，在促進人力資源優(yōu)化配置的同時，整體財務(wù)工作隊伍水平也能得到明顯提高。與此同時，緊緊圍繞醫(yī)保資金財務(wù)管理工作內(nèi)容，組織財務(wù)人員參加教育培訓(xùn)活動，具體執(zhí)行時也要將重點放在全面了解最新醫(yī)保政策、掌握關(guān)鍵業(yè)務(wù)技能、提升職業(yè)道德素養(yǎng)等方面，通過積極主動參加培訓(xùn)活動，財務(wù)人員對醫(yī)保政策的理解力和執(zhí)行力也會提高，并全面細致把握各科室醫(yī)療活動醫(yī)保資金使用情況。除此之外，將競爭、考核、獎懲等機制融入其中，不僅可以強化財務(wù)工作人員管理，還能增強實際工作積極主動性，針對開展工作所出現(xiàn)的問題，也能快速完成追責，并在實行優(yōu)勝劣汰中，保證財務(wù)工作隊伍的先進性。

（二）加強醫(yī)院成本控制管理

預(yù)付費制度推行以后，醫(yī)院收入增幅受到控制，在有限的收入中加強病種成本核算和實施精準成本管控，才能獲取合理的收益。并且由于預(yù)付費實行“超支不補，結(jié)余留用”，這就倒逼醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生改變，促使醫(yī)院因病施治和控制過度用藥、過度檢查等行為。具體實踐中，可以采用項目疊加法作為資源消耗計量的基礎(chǔ)，對精細化成本管控體系進行建立，并通過計算醫(yī)院為患者提供的各種服務(wù)單元的成本收入比值，將患者層面的收入轉(zhuǎn)換為成本計算病組盈虧，同時積極構(gòu)建可視化監(jiān)控平臺，對當前發(fā)生的變化進行及時了解和分析，并根據(jù)所得數(shù)據(jù)信息對未來的發(fā)展進行科學(xué)預(yù)測，針對成本管理工作方法，則可以通過歷史數(shù)據(jù)積累建立管理目標，并將成本管控納入績效考核當中，再借助預(yù)算管理將成本管控延伸到事前、事中和事后流程中，不僅可以實現(xiàn)醫(yī)院成本閉環(huán)管理，還能及時發(fā)現(xiàn)成本管控差異，促使醫(yī)院成本控制管理更加科學(xué)合理，醫(yī)院也能長久保持活力。

（三）注重醫(yī)保資金會計核算

加強醫(yī)保資金會計核算工作，可以更好地把握醫(yī)院醫(yī)保資金利用情況，并為后期醫(yī)保資金預(yù)算管理提供有力支持。實際操作中，需要醫(yī)院與醫(yī)保中心建立緊密溝通聯(lián)系，并在加強對賬工作中，保障各醫(yī)保賬目清單的準確性，同時組織專門人員對賬目與資金實施監(jiān)督控制，以達到提高醫(yī)保資金核算、管理工作效率與質(zhì)量的目的。與此同時，強化醫(yī)?？颇吭O(shè)置的科學(xué)性，操作中可以在應(yīng)收醫(yī)療款、醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬等科目下設(shè)置明細科目，針對不同情況下的醫(yī)保資金使用情況，也要注意對其進行分別核算，并且除了要做好對賬工作，還要及時跟進回款情況，確保醫(yī)保資金準時準確回籠，對于無法收回的賬款和被扣罰的賬款也要及時做好賬務(wù)處理，這樣可以使有關(guān)醫(yī)保資金情況更加清楚，并有利于醫(yī)保資金管理。除此之外，要確保醫(yī)保資金的使用是恰當?shù)?，在進行會計核算工作時，就要將核算范圍確定為開始的醫(yī)保資金增加到最后的使用全過程，并且對核算流程進行規(guī)范，操作中不同環(huán)節(jié)都應(yīng)有確定的負責人進行控制，以保證會計核算的全面性和準確性，最終所得核算數(shù)據(jù)也要與醫(yī)保中心數(shù)據(jù)相同，針對出現(xiàn)的差錯情況也要及時查明原因，并在明確具體環(huán)節(jié)漏洞以后采用有效措施進行防范控制，避免這類情況再次發(fā)生。

（四）創(chuàng)新資金財務(wù)管理手段

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，計算機、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)在醫(yī)院管理工作中也得到十分廣泛的應(yīng)用，而將這些先進技術(shù)有效引入到醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理當中，不僅可以促進醫(yī)保資金管理模式創(chuàng)新升級，還能提高醫(yī)保資金財務(wù)管理信息化水平。實踐中，醫(yī)院可以利用計算機、互聯(lián)網(wǎng)和通信技術(shù)，對信息管理平臺進行構(gòu)建，并打通各部門溝通桎梏，使信息往來更加方便快捷，同時依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和云計算技術(shù)，對醫(yī)院醫(yī)保資金的相關(guān)業(yè)務(wù)信息進行快速收集、整理和分析，然后以更加清晰直觀的方式，將各科室醫(yī)保資金預(yù)算執(zhí)行情況有效地反映出來，使醫(yī)院制定醫(yī)保資金管理決策更加科學(xué)合理，涉及的財務(wù)工作流程也會進一步簡化，促使實際工作效率得到明顯提高。另外，借助先進科學(xué)技術(shù)，對醫(yī)保資金網(wǎng)絡(luò)管理平臺模塊功能進行優(yōu)化完善，在做到醫(yī)院醫(yī)保資金支付一覽無余的同時，針對各科室出現(xiàn)的預(yù)算超出情況，也能及時發(fā)現(xiàn)和加強管控，并在此基礎(chǔ)上提高醫(yī)保資金財務(wù)管理水平與質(zhì)量。

（五）建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制

通過加強醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，可以進一步強化監(jiān)督職能，避免職能混亂、違規(guī)違紀行為等發(fā)生。實際操作中，需要明確醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理目標，并對實際工作內(nèi)容及實施流程進行全面細致梳理，然后以健全的規(guī)章制度體系展現(xiàn)出來，在為實際工作科學(xué)規(guī)范展開提供有力指導(dǎo)的同時，防止分工混亂、效率低下等問題的發(fā)生。與此同時，對監(jiān)督審查機制加以建立，執(zhí)行時也要對監(jiān)督審查機構(gòu)或部門進行構(gòu)建，并組織專門隊伍對醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理工作全過程實施嚴格監(jiān)督和審查，操作時也要將重點放在相對重要和薄弱的環(huán)節(jié)，針對發(fā)現(xiàn)的操作不規(guī)范、不合理情況，也要及時指出，并指導(dǎo)財務(wù)工作人員采用有效措施進行優(yōu)化完善，保障醫(yī)院各項醫(yī)保資金活動更加有序進行，相應(yīng)風險問題也能減少發(fā)生。

結(jié) 語

本文是對醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理存在的問題及解決對策的分析，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和新醫(yī)療改革的深入推進，醫(yī)院醫(yī)保資金也越來越多，并且受到醫(yī)保支付方式發(fā)生轉(zhuǎn)變的影響，無形中提高了醫(yī)院醫(yī)保資金管理難度，而加強醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理，就可以更好地把握醫(yī)院醫(yī)保資金運轉(zhuǎn)情況，并在此基礎(chǔ)上對醫(yī)保資金進行科學(xué)合理配置，促使醫(yī)院醫(yī)療工作更好地運轉(zhuǎn)，醫(yī)保工作也能順利、深入推進。要想達到這一效果，除了要深化醫(yī)保資金財務(wù)管理重要性認識以外，還要密切聯(lián)系實際對當前醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題進行細致把握，然后通過做好提高財務(wù)人員能力素質(zhì)、加強醫(yī)保資金預(yù)算管理、注重醫(yī)保資金會計核算、建立健全內(nèi)部控制等工作，提升醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理水平與質(zhì)量。