徐子蘊(yùn)

加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作，不僅可以保證醫(yī)保資金安全和提高醫(yī)保資金利用效率，還能促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度深入推進(jìn)，切實(shí)解決人民群眾看病難、看病貴問題。然而從實(shí)際來看，醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理還存在財(cái)務(wù)人員工作能力不足、醫(yī)保資金預(yù)算不科學(xué)、醫(yī)保資金核算不全面、內(nèi)控機(jī)制有待完善等問題，嚴(yán)重制約了醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理發(fā)揮重要作用，并對(duì)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展帶來極大影響，鑒于此，本文對(duì)醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理中存在的問題及解決對(duì)策進(jìn)行深入探討。

自新醫(yī)改實(shí)施以來，全民醫(yī)保體系建設(shè)工作日趨完善，而醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變，增大了醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理難度，特別是在醫(yī)保費(fèi)用明確核實(shí)、醫(yī)院醫(yī)療成本管理、醫(yī)保資金科學(xué)規(guī)劃等方面，當(dāng)前醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理方式已經(jīng)無法滿足新醫(yī)改發(fā)展要求，需要醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理優(yōu)化創(chuàng)新，在提高醫(yī)保資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率的同時(shí)，醫(yī)院事業(yè)也能獲得更好發(fā)展。本文圍繞開展醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作的重要性，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理存在的問題進(jìn)行細(xì)致分析，并從提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)能力、強(qiáng)化醫(yī)保資金預(yù)算管理、重視醫(yī)保資金會(huì)計(jì)核算、健全醫(yī)院內(nèi)部控制等方面入手，提出幾點(diǎn)行之有效的應(yīng)對(duì)策略，以供參考。

一、醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作開展的重要性

醫(yī)院醫(yī)保資金主要有兩種來源渠道，一種是患者在醫(yī)保消費(fèi)資金報(bào)銷中，由醫(yī)院為患者進(jìn)行墊付，然后由醫(yī)保機(jī)構(gòu)將墊付資金返還給醫(yī)院;另一種是醫(yī)保患者采用服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)等多種形式支付的費(fèi)用和資金。而開展醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作，可以起到以下作用：（1）提升醫(yī)保資金流動(dòng)效率，醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要有充足的資金支持，而做好醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作，就可以根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保資金實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)情況，對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行科學(xué)合理分配，促使醫(yī)保資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率進(jìn)一步提高，并在此基礎(chǔ)上保障醫(yī)院實(shí)現(xiàn)順利運(yùn)作;（2）減少醫(yī)院成本投入，醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作的本質(zhì)目的就是減少成本投入和創(chuàng)造更大效益，而加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保資金管理，就可以根據(jù)所了解到的醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行合理分配，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)投入成本控制，在提升醫(yī)院整體效益效果的同時(shí)，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力也會(huì)明顯提升;（3）保障醫(yī)保工作順利進(jìn)行，醫(yī)院醫(yī)保資金是社會(huì)保障體系的重要構(gòu)成部分，開展醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作，可以促進(jìn)醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理體系不斷優(yōu)化完善，并在幫助患者有效解決看病難、看病貴的問題上，推進(jìn)醫(yī)保工作更加深入進(jìn)行，在這過程中我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)也能獲得更好發(fā)展。

二、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理存在問題分析

（一）財(cái)務(wù)人員能力不足

醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作的開展，需要眾多專業(yè)人員從旁提供支持，并且人員素質(zhì)水平的高低也會(huì)對(duì)實(shí)際工作效率與質(zhì)量帶來極大影響。而現(xiàn)有財(cái)務(wù)工作人員在醫(yī)保知識(shí)、實(shí)際業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面還存在諸多不足，無法滿足新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作開展的要求。特別是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度深化改革背景下，醫(yī)保模式發(fā)生極大改變，再加上醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，各種新的醫(yī)療器械、藥品等引入，使醫(yī)院醫(yī)保資金管理工作難度增大，并對(duì)財(cái)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)能力提出較高要求，使現(xiàn)行財(cái)務(wù)人員無法更好地滿足實(shí)際工作開展的需要。

（二）預(yù)算編制難度較大

醫(yī)保資金預(yù)算工作的開展，可以促進(jìn)醫(yī)保資金科學(xué)合理分配，并減少指標(biāo)偏差、超過額度等情況發(fā)生。但是受到不同地區(qū)采用醫(yī)保資金管理模式不同的影響，預(yù)算編制難度也大幅度提高，特別是按照病種進(jìn)行分值付費(fèi)，由于沒有對(duì)醫(yī)院總額定額進(jìn)行限制，再加上醫(yī)院收治的病種較為復(fù)雜多樣，進(jìn)行細(xì)致分類也較為困難，這就為醫(yī)院醫(yī)?？偪刂笜?biāo)制定增加了難度，醫(yī)院醫(yī)保資金管控效果也無法得到有效保障，并對(duì)醫(yī)保工作順利、深入推進(jìn)帶來極大影響。

（三）資金核算不全面

自新醫(yī)改實(shí)施以后，醫(yī)保支付方式也由后支付向提前預(yù)付方向轉(zhuǎn)變，并且朝著多樣化趨勢(shì)發(fā)展，這就給醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用明確和核實(shí)增添了難度，而實(shí)際開展工作中所有醫(yī)保資金都在應(yīng)收醫(yī)療款、醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬等方面中反映，無法清楚地反映醫(yī)保往來業(yè)務(wù)中的具體內(nèi)容和特殊情況，這對(duì)后續(xù)醫(yī)保處核對(duì)賬務(wù)、醫(yī)保業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)核算也帶來巨大影響，甚至頻頻出現(xiàn)項(xiàng)目混亂、核算不全面等狀況，極大降低了醫(yī)院醫(yī)保資金管理利用水平。

（四）工作手段較為落后

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，各種先進(jìn)技術(shù)手段在社會(huì)各領(lǐng)域也得到十分廣泛的應(yīng)用，將之引入到醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，不僅可以提高實(shí)際工作效率，還能推進(jìn)醫(yī)保資金管理信息化進(jìn)程，但是從實(shí)際來看，醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理信息化水平還比較低，特別是在各部門溝通聯(lián)系、簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)工作流程、創(chuàng)新資金核算手段等方面，現(xiàn)行工作機(jī)制還存在許多不足，需要緊密聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行協(xié)調(diào)優(yōu)化。

（五）內(nèi)控機(jī)制有待完善

要推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作更加科學(xué)規(guī)范的展開，還要對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)引起高度重視，特別是在圍繞實(shí)際工作內(nèi)容和具體實(shí)施流程對(duì)相應(yīng)規(guī)章制度進(jìn)行建立、針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)完善醫(yī)保資金監(jiān)督管理機(jī)制等方面，所建立的規(guī)章制度和管理機(jī)制還有許多不足之處，以至于資源浪費(fèi)、違法違紀(jì)行為等屢屢發(fā)生，對(duì)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)保工作順利推進(jìn)均帶來極大影響。

三、醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作有效開展的策略探討

（一）提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)能力

醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作科學(xué)、高效和高質(zhì)地展開，需要眾多專業(yè)財(cái)務(wù)工作人員積極主動(dòng)參與其中，并且財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)水平高低也會(huì)對(duì)最終工作實(shí)效帶來直接影響，因此要對(duì)財(cái)務(wù)人員教育培訓(xùn)工作引起關(guān)注。實(shí)際操作中，需要根據(jù)新時(shí)期對(duì)醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作開展提出的嶄新要求，對(duì)外招聘一批專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、了解最新醫(yī)保政策和懂得運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段的優(yōu)秀人才加入其中，在促進(jìn)人力資源優(yōu)化配置的同時(shí)，整體財(cái)務(wù)工作隊(duì)伍水平也能得到明顯提高。與此同時(shí)，緊緊圍繞醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容，組織財(cái)務(wù)人員參加教育培訓(xùn)活動(dòng)，具體執(zhí)行時(shí)也要將重點(diǎn)放在全面了解最新醫(yī)保政策、掌握關(guān)鍵業(yè)務(wù)技能、提升職業(yè)道德素養(yǎng)等方面，通過積極主動(dòng)參加培訓(xùn)活動(dòng)，財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解力和執(zhí)行力也會(huì)提高，并全面細(xì)致把握各科室醫(yī)療活動(dòng)醫(yī)保資金使用情況。除此之外，將競(jìng)爭(zhēng)、考核、獎(jiǎng)懲等機(jī)制融入其中，不僅可以強(qiáng)化財(cái)務(wù)工作人員管理，還能增強(qiáng)實(shí)際工作積極主動(dòng)性，針對(duì)開展工作所出現(xiàn)的問題，也能快速完成追責(zé)，并在實(shí)行優(yōu)勝劣汰中，保證財(cái)務(wù)工作隊(duì)伍的先進(jìn)性。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院成本控制管理

預(yù)付費(fèi)制度推行以后，醫(yī)院收入增幅受到控制，在有限的收入中加強(qiáng)病種成本核算和實(shí)施精準(zhǔn)成本管控，才能獲取合理的收益。并且由于預(yù)付費(fèi)實(shí)行“超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”，這就倒逼醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生改變，促使醫(yī)院因病施治和控制過度用藥、過度檢查等行為。具體實(shí)踐中，可以采用項(xiàng)目疊加法作為資源消耗計(jì)量的基礎(chǔ)，對(duì)精細(xì)化成本管控體系進(jìn)行建立，并通過計(jì)算醫(yī)院為患者提供的各種服務(wù)單元的成本收入比值，將患者層面的收入轉(zhuǎn)換為成本計(jì)算病組盈虧，同時(shí)積極構(gòu)建可視化監(jiān)控平臺(tái)，對(duì)當(dāng)前發(fā)生的變化進(jìn)行及時(shí)了解和分析，并根據(jù)所得數(shù)據(jù)信息對(duì)未來的發(fā)展進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，針對(duì)成本管理工作方法，則可以通過歷史數(shù)據(jù)積累建立管理目標(biāo)，并將成本管控納入績(jī)效考核當(dāng)中，再借助預(yù)算管理將成本管控延伸到事前、事中和事后流程中，不僅可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本閉環(huán)管理，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本管控差異，促使醫(yī)院成本控制管理更加科學(xué)合理，醫(yī)院也能長(zhǎng)久保持活力。

（三）注重醫(yī)保資金會(huì)計(jì)核算

加強(qiáng)醫(yī)保資金會(huì)計(jì)核算工作，可以更好地把握醫(yī)院醫(yī)保資金利用情況，并為后期醫(yī)保資金預(yù)算管理提供有力支持。實(shí)際操作中，需要醫(yī)院與醫(yī)保中心建立緊密溝通聯(lián)系，并在加強(qiáng)對(duì)賬工作中，保障各醫(yī)保賬目清單的準(zhǔn)確性，同時(shí)組織專門人員對(duì)賬目與資金實(shí)施監(jiān)督控制，以達(dá)到提高醫(yī)保資金核算、管理工作效率與質(zhì)量的目的。與此同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)保科目設(shè)置的科學(xué)性，操作中可以在應(yīng)收醫(yī)療款、醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬等科目下設(shè)置明細(xì)科目，針對(duì)不同情況下的醫(yī)保資金使用情況，也要注意對(duì)其進(jìn)行分別核算，并且除了要做好對(duì)賬工作，還要及時(shí)跟進(jìn)回款情況，確保醫(yī)保資金準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確回籠，對(duì)于無法收回的賬款和被扣罰的賬款也要及時(shí)做好賬務(wù)處理，這樣可以使有關(guān)醫(yī)保資金情況更加清楚，并有利于醫(yī)保資金管理。除此之外，要確保醫(yī)保資金的使用是恰當(dāng)?shù)模谶M(jìn)行會(huì)計(jì)核算工作時(shí)，就要將核算范圍確定為開始的醫(yī)保資金增加到最后的使用全過程，并且對(duì)核算流程進(jìn)行規(guī)范，操作中不同環(huán)節(jié)都應(yīng)有確定的負(fù)責(zé)人進(jìn)行控制，以保證會(huì)計(jì)核算的全面性和準(zhǔn)確性，最終所得核算數(shù)據(jù)也要與醫(yī)保中心數(shù)據(jù)相同，針對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)情況也要及時(shí)查明原因，并在明確具體環(huán)節(jié)漏洞以后采用有效措施進(jìn)行防范控制，避免這類情況再次發(fā)生。

（四）創(chuàng)新資金財(cái)務(wù)管理手段

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)在醫(yī)院管理工作中也得到十分廣泛的應(yīng)用，而將這些先進(jìn)技術(shù)有效引入到醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，不僅可以促進(jìn)醫(yī)保資金管理模式創(chuàng)新升級(jí)，還能提高醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理信息化水平。實(shí)踐中，醫(yī)院可以利用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)和通信技術(shù)，對(duì)信息管理平臺(tái)進(jìn)行構(gòu)建，并打通各部門溝通桎梏，使信息往來更加方便快捷，同時(shí)依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和云計(jì)算技術(shù)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保資金的相關(guān)業(yè)務(wù)信息進(jìn)行快速收集、整理和分析，然后以更加清晰直觀的方式，將各科室醫(yī)保資金預(yù)算執(zhí)行情況有效地反映出來，使醫(yī)院制定醫(yī)保資金管理決策更加科學(xué)合理，涉及的財(cái)務(wù)工作流程也會(huì)進(jìn)一步簡(jiǎn)化，促使實(shí)際工作效率得到明顯提高。另外，借助先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，對(duì)醫(yī)保資金網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)模塊功能進(jìn)行優(yōu)化完善，在做到醫(yī)院醫(yī)保資金支付一覽無余的同時(shí)，針對(duì)各科室出現(xiàn)的預(yù)算超出情況，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和加強(qiáng)管控，并在此基礎(chǔ)上提高醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理水平與質(zhì)量。

（五）建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制

通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，可以進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督職能，避免職能混亂、違規(guī)違紀(jì)行為等發(fā)生。實(shí)際操作中，需要明確醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，并對(duì)實(shí)際工作內(nèi)容及實(shí)施流程進(jìn)行全面細(xì)致梳理，然后以健全的規(guī)章制度體系展現(xiàn)出來，在為實(shí)際工作科學(xué)規(guī)范展開提供有力指導(dǎo)的同時(shí)，防止分工混亂、效率低下等問題的發(fā)生。與此同時(shí)，對(duì)監(jiān)督審查機(jī)制加以建立，執(zhí)行時(shí)也要對(duì)監(jiān)督審查機(jī)構(gòu)或部門進(jìn)行構(gòu)建，并組織專門隊(duì)伍對(duì)醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理工作全過程實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)督和審查，操作時(shí)也要將重點(diǎn)放在相對(duì)重要和薄弱的環(huán)節(jié)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的操作不規(guī)范、不合理情況，也要及時(shí)指出，并指導(dǎo)財(cái)務(wù)工作人員采用有效措施進(jìn)行優(yōu)化完善，保障醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)保資金活動(dòng)更加有序進(jìn)行，相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)問題也能減少發(fā)生。

結(jié) 語

本文是對(duì)醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理存在的問題及解決對(duì)策的分析，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和新醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，醫(yī)院醫(yī)保資金也越來越多，并且受到醫(yī)保支付方式發(fā)生轉(zhuǎn)變的影響，無形中提高了醫(yī)院醫(yī)保資金管理難度，而加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理，就可以更好地把握醫(yī)院醫(yī)保資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行科學(xué)合理配置，促使醫(yī)院醫(yī)療工作更好地運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)保工作也能順利、深入推進(jìn)。要想達(dá)到這一效果，除了要深化醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理重要性認(rèn)識(shí)以外，還要密切聯(lián)系實(shí)際對(duì)當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題進(jìn)行細(xì)致把握，然后通過做好提高財(cái)務(wù)人員能力素質(zhì)、加強(qiáng)醫(yī)保資金預(yù)算管理、注重醫(yī)保資金會(huì)計(jì)核算、建立健全內(nèi)部控制等工作，提升醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理水平與質(zhì)量。