劉偉恒

摘要：目的? 研究關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝內(nèi)側半月板囊腫的臨床療效及安全性。方法? 選取2017年7月～2020年7月在我院進行治療的50例膝內(nèi)側半月板囊腫患者為研究對象，均接受關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，比較術前、術后患者IKDC評分、Lysholm膝關節(jié)功能評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、傷口愈合時間以及臨床愈合率。結果? 術后患者IKDC評分為（86.79±6.13）分、Lysholm評分為（83.94±5.27）分，明顯高于術前（P<0.05）;傷口愈合時間為（9.01±1.08）周，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，臨床愈合率為96.00%。結論? 對膝內(nèi)側半月板囊腫患者實施關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療安全有效，有助于促患者膝關節(jié)功能的恢復。

關鍵詞：膝內(nèi)側半月板囊腫;關節(jié)鏡;微創(chuàng);安全性

膝關節(jié)半月板屬于纖維軟骨組織，具有增強膝關節(jié)穩(wěn)定的作用，是膝關節(jié)內(nèi)比較容易受損的組織之一，尤其是在從事劇烈運動、特殊職業(yè)的群體中更容易發(fā)生[1～3]。半月板囊腫是指膝關節(jié)內(nèi)環(huán)境紊亂、關節(jié)滑液在半月板內(nèi)局部異常蓄積而引起的囊性病變，患者會出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、交鎖、疼痛以及活動受限等癥狀表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響。半月板囊腫一般在青壯年群體中發(fā)生，多由外傷或退行性改變所致，且外側半月板囊腫的發(fā)生比例較內(nèi)側更高，在前角、體部比較多見[4]。

內(nèi)側半月板囊腫的發(fā)生部位一般在后角，并存在半月板退變、撕裂等情況，有效診治能夠避免半月板損傷、囊腫加重[5～6]。以往臨床在膝關節(jié)內(nèi)側半月板囊腫的治療中一般同時切除囊腫及半月板，存在創(chuàng)傷大、遠期并發(fā)癥發(fā)生率高等不足，還會導致后期關節(jié)不穩(wěn)。關節(jié)鏡技術近年來在我國得到了快速的發(fā)展，在膝關節(jié)疾病的治療中應用廣泛，本文就關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療在該病中的應用效果進行觀察。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2020年7月在我院進行治療的50例膝內(nèi)側半月板囊腫患者為研究對象，其中男29例、女21例，年齡21～60歲、平均（40.56±4.70）歲，病程4～25個月、平均（14.85±3.94）個月，既往存在明確外傷或扭傷史35例。所有患者術前均自愿在知情同意書。

納入標準：（1）所有患者均存在局部疼痛、患膝關節(jié)主被動活動受限;（2）內(nèi)側半月板擠壓試驗呈陽性且膝關節(jié)MRI檢查結果顯示內(nèi)部或周圍出現(xiàn)囊性改變，T1加權像、T2加權像、質(zhì)子密度加權像分別為低、高、高信號;（3）未合并外側半月板囊腫或損傷者;（4）符合關節(jié)鏡手術適應證的患者。

排除標準：（1）存在下肢骨折或其他膝關節(jié)病者;（2）存在患膝局部或全身明顯感染灶者;（3）關節(jié)間隙特別狹窄或消失者;（4）存在精神異常、認知功能障礙者（5）研究或隨訪期間失訪者。

1.2 方法

由同一治療團隊負責完成所有患者的關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。體位取仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，將氣囊止血帶放置在患側下肢近端。膝關節(jié)鏡前內(nèi)側、前外側的標準入路建立之后，將關節(jié)鏡置入，對關節(jié)腔進行探查?？衫冕橆^對內(nèi)部副韌帶進行松解，促使內(nèi)側關節(jié)間隙擴大。通過后內(nèi)側入路對內(nèi)側半月板后體部損傷類型、囊腫情況進行探查。對關節(jié)腔內(nèi)的滑膜組織進行清理，囊壁顯露后，將囊腔打開并對囊壁、囊液進行徹底清理。針對較大的半月板囊腫，若是經(jīng)關節(jié)腔處理的難度較大，則可行關節(jié)外鏡下囊腫減壓清理術。完成清理后，對是否存在半月板囊腫殘留進行仔細探查。結合膝內(nèi)側半月板損傷情況進行相應的處理，盡可能將半月板的正常組織保留下來，對內(nèi)側半月板游離緣進行修整，對半月板內(nèi)囊腫、黏液樣變組織進行清理。對半月板創(chuàng)面利用刨削刀進行新鮮化，通過全內(nèi)半月板修復系統(tǒng)進行縫合，對半月板不穩(wěn)定撕裂、板囊分離情況進行修復。對內(nèi)側半月板的形態(tài)、穩(wěn)定性等進行探查，根據(jù)內(nèi)側半月板的損傷嚴重程度決定是否進行半月板次全切除術或全切除術。應用生理鹽水對創(chuàng)面、關節(jié)腔進行沖洗，將引流管放置在患側關節(jié)腔內(nèi)，縫合切口，加壓包扎。術后患肢予以可調(diào)式膝關節(jié)支具進行固定，適當抬高患肢，并進行冷敷、電針等局部理療，根據(jù)患者的恢復情況指導其盡早進行康復鍛煉。

在患者麻醉效果消失后，可指導患者進行踝關節(jié)主動屈伸活動、股四頭肌等長收縮鍛煉，直腿抬高30°左右;協(xié)助患者進行膝關節(jié)持續(xù)被動屈伸鍛煉，并適當對膝關節(jié)活動范圍進行擴大。術后1周指導患者進行下肢肌肉收縮功能鍛煉、膝關節(jié)主動屈伸鍛煉;術后3周時恢復90°關節(jié)活動度，術后6周時恢復至120°，借助雙拐進行適度的負重行走訓練，加強日?；顒佑柧?術后3個月可根據(jù)其實際情況恢復慢跑，術后6個月內(nèi)不得進行深蹲、彈跳等動作以及對抗性活動。

1.3 觀察指標

（1）隨訪12個月，應用IKDC評分評價患者術前、術后12個月時的膝關節(jié)損傷情況，包括癥狀、功能、體育活動三個方面，總分為100分，其中優(yōu)、良、可、差對應的分值依次為85～100分、70～84分、60～69分、0～59分，分值越高表明損傷程度越輕。同時采用Lysholm膝關節(jié)功能評分評估患者膝關節(jié)功能，包括腫脹（10分）、疼痛（25分）、步態(tài)（5分）、絞鎖（15分）、支撐（5分）、下蹲（5分）、上樓（10分）、穩(wěn)定性（25分），采用百分制，差為0～64分，可為65～84分，良為85～94分，優(yōu)為95～100分。

（2）記錄隨訪期間患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況、臨床愈合率。愈合判定標準：關節(jié)腫脹、壓痛、交鎖等癥狀消失;Mc Murray試驗結果呈陰性。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 術前術后KDC評分、Lysholm評分比較

術后患者IKDC評分、Lysholm評分相較于術前明顯增高（P<0.05）。

2.2 預后情況

隨訪期間，患者膝關節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，患肢關節(jié)正常活動不受限;囊腫消失，傷口愈合時間為7～11周，平均（9.01±1.08）周;50例患者中僅出現(xiàn)1例（2.00%）傷口感染，未出現(xiàn)關節(jié)感染、神經(jīng)血管損傷、靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥;50例患者中臨床愈合例數(shù)為48例，比例為96.00%。

3討論

目前臨床上尚未完全明確半月板囊腫的病因，但認為同外傷、半月板發(fā)育異常等因素存在密切關系，創(chuàng)傷、退變會導致半月板撕裂[7～8]，滑液經(jīng)由滑膜及半月板結合部的縫隙進入至內(nèi)部，在局部蓄積，故導致囊腫形成。半月板有助于增加關節(jié)穩(wěn)定性、緩沖震蕩等作用，針對出現(xiàn)癥狀且符合手術指征的患者應盡早對其實施有效的治療，以防骨關節(jié)炎加劇，避免出現(xiàn)腘窩囊腫。

傳統(tǒng)的治療方法中一并切除半月板及囊腫，雖然能阻止復發(fā)，但是會影響關節(jié)的穩(wěn)定性，加上創(chuàng)傷大，可增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險。單純的囊腫減壓術不僅不能夠?qū)⒛冶诤湍仪粡氐浊宄?，且未妥善處理半月板本身，復發(fā)率高。關節(jié)鏡能夠?qū)Π朐掳迥夷[的類型、嚴重程度進行準確判斷，并可發(fā)現(xiàn)有無交叉韌帶等關節(jié)附件損傷，通過對關節(jié)腔內(nèi)各個結構進行觀察，避免誤切半月板。同時結合臨床癥狀體征以及影像學診斷結果確診者，應為其選擇恰當?shù)氖中g時機，如年輕、病程較短者，盡快進行關節(jié)鏡手術，有利于提高永久愈合的可能性[9～10]。

關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療技術主要包括囊腫減壓處理、半月板修復兩大方面，在關節(jié)鏡下對半月板囊腫進行清理，能夠?qū)朐掳褰M織病變比較精準地切除，在減少半月板切除面積的同時，最大程度地保留半月板功能，具有創(chuàng)傷小、功能恢復快等優(yōu)勢，且能夠?qū)⒛仪?、囊壁徹底消除，對半月板進行修整，有助于半月板本身及組織間穩(wěn)定性的恢復，加快半月板愈合，降低囊腫復發(fā)風險。在半月板縫合方面，由外向內(nèi)縫合技術適合應用在前角、體部的半月板損傷中，由外向內(nèi)將縫合線穿過破裂半月板組織再固定于關節(jié)外;而全內(nèi)縫合技術利用特殊半月板縫合器進行縫合，具有操作簡單、血管神經(jīng)損傷風險低等優(yōu)勢，應用在體部、后角部位的半月板縫合中具有明顯優(yōu)勢，能夠有效修復以往認為需要進行部分切除的半月板，且于創(chuàng)面新鮮化后實施全內(nèi)縫合，能夠減少對神經(jīng)血管的損傷，增加半月板的穩(wěn)定性，術后通過局部理療、早期功能康復鍛煉能促進關節(jié)滑液循環(huán)改善，更好地恢復膝關節(jié)生理功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11～12]。

本研究中，50例患者的IKDC評分、Lysholm評分均得到了顯著的改善，說明關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療能夠較好地減輕半月板損傷，促進半月板功能的恢復;另外，并發(fā)癥輕微，傷口愈合時間短，臨床愈合率較高，充分表明了該治療方式具有較高的有效性及安全性。

綜上所述，對膝內(nèi)側半月板囊腫患者實施關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療安全有效，有助于促患者膝關節(jié)功能的恢復。

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