徐艷敏 吳建民

【摘要】膝骨關(guān)節(jié)炎是現(xiàn)今臨床上常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)的疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)保守治療膝骨關(guān)節(jié)炎以針灸、推拿、功能鍛煉、小針刀等方法為主，具有疼痛小、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，深受廣大患者信任，筆者通過廣泛閱讀中醫(yī)保守療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)文獻，將近年來關(guān)于中醫(yī)保守治療膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)研究進行綜述，旨在為臨床應(yīng)用及深入研究提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)保守;綜述

【中圖分類號】R684.3【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2022）11-0050-04

ResearchProgressofConservativeTreatmentofKneeOsteoarthritiswithTraditionalChineseMedicine

XUYanminWUJianmin*

GansuUniversityofTraditionalChineseMedicine，Lanzhou730000，China

Abstract：Kneeosteoarthritisisacommonclinicalchronicboneandjointdisease，withpainandlimitationofmovementofthekneejointasthemainclinicalmanifestations.TraditionalChinesemedicineismainlyusedintheconservativetreatmentofkneeosteoarthritis，suchasacupuncture，massage，functionalexercise，smallneedleknifeandsoon.Ithastheadvantagesoflesspain，remarkablecurativeeffectandlessadversereactions，andisdeeplytrustedbythemajorityofpatients，ByextensivelyreadingtheliteraturerelatedtotheconservativetherapyoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofkneeosteoarthritis，theauthorreviewstherelevantresearchontheconservativetreatmentofkneeosteoarthritisinrecentyears，inordertoprovideabasisforclinicalapplicationandin-depthresearch.

Keywords：KneeOsteoarthritis;ChineseMedicineConservative;Review

膝骨關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）是骨關(guān)節(jié)的退行性疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部的疼痛、腫脹、活動不利等。其病理改變包括關(guān)節(jié)軟骨退化、增生、不同程度的滑膜炎癥、韌帶退變以及膝關(guān)節(jié)的半月板和關(guān)節(jié)囊肥大[1]。我國KOA患者以中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50%，75歲的人群則達80%[2]。目前KOA的治療尚沒有行之有效的辦法，其治療主要是以緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、恢復關(guān)節(jié)活動度并修復受損軟骨為目的。臨床上的治療手段主要有藥物、手術(shù)、康復療法等。常用的藥物主要以非甾體抗炎藥為主，此類藥物雖能起到短期的效果，但無法阻止病情的進展且會引起胃腸道的不良反應(yīng)等問題。手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、費用昂貴、風險性大等缺點，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。黃臻等[3]認為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在定位及軟組織保護方面存在缺陷，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體松動等并發(fā)癥。近年來，中醫(yī)保守療法發(fā)展迅速，具有操作方便、痛苦少、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等特有優(yōu)勢，深受KOA患者信賴。本文從小針刀、針灸療法、推拿療法、中藥熏洗、中藥離子導入療法、傳統(tǒng)康復運動療法六個方面進行綜述。

1小針刀療法

小針刀可用于多種疾病的治療，尤其對于骨病的治療具有顯著的效果。針刀是通過松解病灶周圍的粘連、攣縮以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，進而達到緩解患者心理上與生理上的雙重痛苦的效果。董亞威等[4]研究證明針刀可有效緩解KOA患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)的活動范圍。徐聰?shù)萚5]臨床研究證明運用小針刀松解膝關(guān)節(jié)附近的粘連與攣縮，可有效緩解KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛，同時降低其膝關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)。牛時季[6]通過對80例KOA患者臨床對比得知，小針刀對于KOA早期、中期、晚期治療效果優(yōu)于關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。石先明等[7]認為針刀治療KOA療效顯著，既可以改善患者的疼痛、僵硬、膝關(guān)節(jié)活動等癥狀，又可以調(diào)節(jié)超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）水平。唐華峰[8]臨床觀察中得出：采用針刀與中藥洗劑聯(lián)合治療可促進藥物吸收度增高并降低了藥物帶來的不良反應(yīng)，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復的速度。張留安[9]研究發(fā)現(xiàn)：運用小針刀松解膝關(guān)節(jié)周圍粘連，同時口服益胃健骨湯治療KOA患者，其治療方法不僅可以明顯緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，還可以調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)。姚強等[10]研究表明，小針刀聯(lián)合膝痹熱敷方治療KOA患者療效肯定，可以明顯緩解患者疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。

2針灸療法

針灸療法通過作用于人體的經(jīng)絡(luò)腧穴進行針刺與艾灸，起到疏通氣血、活絡(luò)止痛等作用?！鹅`樞·九針十二原》言：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，榮其逆順出入之會”，通過針刺療法，可以通暢經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血，進而使人體達到陰陽平和的狀態(tài)[11]。潘孝錦等[12]通過臨床研究觀察92例KOA患者治療效果得出，針灸治療KOA患者可以明顯地緩解其疼痛、腫脹、晨僵等癥狀，其中溫針灸利用其穴位刺激與其溫熱效應(yīng)相結(jié)合，具有溫通經(jīng)脈、活血化瘀等作用，廣泛應(yīng)用于KOA患者的治療。郭倩等[13]采用經(jīng)外奇穴溫針灸療法，取雙髖骨穴、外膝眼穴、內(nèi)膝眼穴、鶴頂穴得氣后，于內(nèi)外膝眼處留針30min，1次/d，共治療3周，結(jié)果WOMAC各項評分和綜合評分低于治療前，表明針刺經(jīng)外奇穴不僅能明顯改善患者的癥狀，還可以促進細胞增殖降低炎性因子。黃韶輝等[14]運用溫針灸針刺膝關(guān)節(jié)附近穴位，配合中藥熏洗方治療KOA患者，試驗結(jié)果表明：此療法不僅可以有效控制炎性反應(yīng)，還可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫和功能障礙等。隨著針灸的發(fā)展，目前已形成火針、熱敏灸、溫針灸、電針等眾多針刺，對于KOA的治療均有較好的療效。

3推拿療法

推拿療法是中醫(yī)治療KOA的主要方法之一，分為揉法、彈撥法、點法、按揉法。推拿療法既能通過“舒筋”手法達到活血化瘀、松解粘連、整復筋位的目的，又能通過理筋、整復起到滑利關(guān)節(jié)，糾正錯縫的作用[15]。唐君等[16]研究表明：脛推肘牽膝手法在改善患者疼痛及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、僵直等方面具有較好療效。黃東來等[17]運用成都中醫(yī)藥大學特色推拿手法來治療KOA患者，其治療在緩解疼痛及恢復功能等方面均明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。何天翔等[18]運用曹仁發(fā)教授特色理筋整骨推拿手法治療KOA患者，其推拿手法在緩解患者疼痛及功能障礙等方面均優(yōu)于塞來昔布膠囊。臨床上推拿手法直接作用于病變部位，可以使關(guān)節(jié)內(nèi)組織溫度慢慢升高，進而使毛細血管擴張，血液運行通暢而達到增加滑液對軟骨的濡養(yǎng)及松解粘連的作用，因而推拿手法對于KOA的治療作用良好且副作用少。

4中藥熏洗療法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，寒邪侵襲是KOA的致病因素之一，中藥熏洗運用其溫熱之性使寒邪易于消散，較快緩解患者癥狀。王貴杰[19]運用中藥熏洗療法配合手法治療KOA患者，治療患者痊愈率高達92.31%，試驗證明了中藥熏洗配合手法治療可以很好地為患者緩解癥狀、減輕疼痛，幫助患者更好地恢復。陳韻菲等[20]研究表明運用小針刀松解膝關(guān)節(jié)周圍的粘連攣縮加上中藥熏蒸，兩者配合治療KOA患者，其治療方法既能緩解患者疼痛感，又能較快促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復。黃霄漢等[21]運用內(nèi)服身痛逐瘀湯配合中藥熏洗治療KOA患者，此研究表明可有效緩解患者癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。如今中藥熏洗廣泛應(yīng)用于臨床，深受廣大患者青睞。

5中藥離子導入療法

中藥離子導入可以促進藥物由外向內(nèi)有效傳輸、直達病灶，能達到調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。崔鎮(zhèn)海等[22]運用自擬中藥方（乳香、沒藥、丹參、當歸）經(jīng)皮離子導入治療KOA患者，其治療方法可以直達病灶，相比于口服藥來說，中藥離子導入能使病灶較快吸收，明顯的緩解患者癥狀，并且提高患者的生活質(zhì)量。吳志敏等[23]通過臨床對比與理論研究表明，中藥離子導入治療較傳統(tǒng)的單純中頻治療效果顯著。臨床上配合艾灸和中醫(yī)手法治療可為提高患者的生活質(zhì)量增加保障。張文美[24]觀察70例KOA患者得出，運用中藥離子導入療法配合艾灸治療療效顯著，中藥離子導入可促進局部血液循環(huán)并幫助藥物較快到達病灶，起到松解關(guān)節(jié)粘連、消除局部炎癥等作用。馬利閣[25]研究得出，中藥離子導入聯(lián)合中醫(yī)手法的雙重治療，可較快緩解KOA患者腫痛癥狀。中藥離子導入療法能夠?qū)οリP(guān)節(jié)相應(yīng)部位產(chǎn)生較強的刺激作用，使藥物更快地直達病灶，加速膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，進而促進關(guān)節(jié)功能的恢復。

6傳統(tǒng)運動療法

我國傳統(tǒng)運動療法并不是單一的，它是由五禽戲、八段錦、太極拳等多種運動療法共同構(gòu)成的一個體系。我國傳統(tǒng)運動療法最早見于華佗的五禽戲，五禽戲通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的動作神態(tài)來達到運動的作用。八段錦源于北宋時期，其運動量少、強度適中，可達到強筋健骨的作用。太極拳是我國傳統(tǒng)武術(shù)的延伸，其主要鍛煉下肢平衡力與肌肉，對于KOA患者治療具有較顯著的療效。殷獻錦等[26]認為五禽戲運動療法可有效改善女性KOA患者的平衡感，降低疼痛感。謝輝等[27]發(fā)現(xiàn)太極拳運動對KOA患者疼痛的緩解、關(guān)節(jié)活動功能改善具有較明顯的作用，且罕有不良反應(yīng)。曾令烽等[28]認為傳統(tǒng)運動太極拳可有效增強股四頭肌的力量，對于KOA患者療效確切，對減輕疼痛，提高關(guān)節(jié)功能活動度發(fā)揮積極作用。楊耀華[29]認為八段錦對中老年人KOA的治療具有較好的療效。黃露露等[30]認為八段錦、五禽戲、太極劍等，可以有效改善KOA患者疼痛、功能障礙等癥狀，同時增加股四頭肌的力量，改善膝關(guān)節(jié)功能。郭楊等[31]研究表明太極拳、八段錦、五禽戲可增強KOA患者股四頭肌的力量，改善患者平衡力，不僅具有治療作用，而且具有預(yù)防保健功能。傳統(tǒng)康復運動療法可以通過舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒等作用治療疾病，有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等，一定程度上提高KOA患者的生活質(zhì)量。

7小結(jié)與展望

中醫(yī)療法治療疾病遵循未病先防、既病防變的原則，通過預(yù)防、保健、康復等有機結(jié)合，運用針刀、針灸、推拿、中藥熏洗、傳統(tǒng)運動等療法，有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等癥狀。針刀治療疾病主要通過松解病灶周圍的粘連來緩解患者癥狀，對于KOA治療具有積極的改善作用，并有較廣泛的臨床實踐支持。針灸治療疾病是根據(jù)陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論，在四診合參的基礎(chǔ)上進行辨證論治，制定合適的治療方案，依法施術(shù)，或針或灸，或針灸并用，從而達到治愈各種疾病的目的，目前廣泛應(yīng)用于KOA患者的臨床治療，效果顯著。中藥熏洗療法對于寒邪所致的KOA患者治療具有顯著作用。五禽戲、八段錦、太極拳屬于我國傳統(tǒng)文化瑰寶，對于改善KOA患者具有較好療效，但唯一不足之處在于五禽戲、八段錦目前尚缺乏較多臨床研究，今后應(yīng)加強相關(guān)臨床研究。中醫(yī)保守療法是目前KOA患者具有安全、有效、不良反應(yīng)少特點的優(yōu)勢療法，且是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的寶藏，所以大力推廣中醫(yī)療法具有重要意義。但目前中醫(yī)保守治療KOA的臨床療效機制尚未統(tǒng)一，有待進一步探索，相信隨著我國中醫(yī)技術(shù)的不斷提高，定能探索出最優(yōu)的診療方法。

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（收稿日期：2021-11-02編輯：劉斌）

作者簡介：徐艷敏（1994-），女，漢族，碩士在讀，研究方向為中醫(yī)藥及手法治療骨傷科疾病。E-mail：1730782165@qq.com

通信作者：吳建民（1969-），男，漢族，碩士，碩士研究生導師、主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥及手法治療骨傷科疾病。E-mail：2325985115@qq.com