林思瓊 畢蓮

過(guò)敏性紫癜性腎炎指過(guò)敏性紫癜引起的腎臟損害，其病因可為細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)等感染所引起的變態(tài)反應(yīng)，或?yàn)槟承┧幬?、食物等過(guò)敏，或?yàn)橹参锘ǚ邸⑾x(chóng)咬、寒冷刺激等引起。臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血，主要為血尿和蛋白尿，多發(fā)生于皮膚紫癜后一個(gè)月內(nèi)，有的或可以同時(shí)并見(jiàn)皮膚紫癜、腹痛，有的僅是無(wú)癥狀性的尿異常。本病多發(fā)生于兒童，成人發(fā)病也時(shí)有可見(jiàn)。目前，過(guò)敏性紫癜性腎炎發(fā)生機(jī)理仍不明確，但可能包括免疫性反應(yīng)、炎癥性反應(yīng)、凝血機(jī)制以及遺傳影響等。

“過(guò)敏性紫癜性腎炎”屬于西醫(yī)病名，可歸屬中醫(yī)“肌衄”“發(fā)斑”“尿血”“紫斑”等范疇。貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液專(zhuān)業(yè)帶頭人付汝林教授，在防治過(guò)敏性紫癜性腎炎方面有獨(dú)特的見(jiàn)解。他認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜性腎炎中醫(yī)病機(jī)是由內(nèi)因和外因相互影響的結(jié)果，其內(nèi)因主要是先天不足，肝腎陰虛，而外因則由感受濕熱毒邪，邪從火化，迫血妄行，傷及腎而發(fā)病。付老把過(guò)敏性紫癜性腎炎分成邪實(shí)、正虛兩個(gè)時(shí)期，即初病多實(shí)，久病多虛，虛久多淤，而淤貫穿始終，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。至于兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎，其病因病機(jī)主要與“濕熱毒淤虛”有關(guān)，須以滋陰清熱利濕、祛淤?zèng)鲅寡獮榉ā，F(xiàn)分享1例付汝林教授治療兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎的病案，并對(duì)藥物組成進(jìn)行中醫(yī)理法分析，希望能幫助到相關(guān)患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員。

【病案舉隅】

陳某某，男，10歲，于2021年12月05日初診。主訴：“反復(fù)雙下肢皮下出血點(diǎn)1年多，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿1周?！背踉\癥見(jiàn)：雙下肢皮下出血點(diǎn)，色紅，粟粒樣大，呈對(duì)稱(chēng)性分布，撫之平整，壓之褪色，無(wú)腹痛及關(guān)節(jié)腫大，納差乏力，舌暗紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。查24小時(shí)尿蛋白定量提示0.8g，尿常規(guī)提示尿潛血（2+），每高倍視野紅細(xì)胞4個(gè)。中醫(yī)診斷：紫癜。證型：肝腎陰虛、血熱妄行證。治法：滋陰清熱利濕，祛淤?zèng)鲅寡?。組方：生地、女貞子、墨旱蓮各20g，牡丹皮、茜草、紫草、白茅根、六月雪、地榆炭、車(chē)前草、小薊炭各10g，玉米須15g，淡竹葉 6g。連服15劑。

2021年12月20日二診，患兒在用藥后皮下出血點(diǎn)未見(jiàn)新起，納差乏力較前明顯改善，舌質(zhì)嫩紅，苔少，復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量提示0.4g，尿潛血（-），每高倍視野紅細(xì)胞0個(gè)。治療上繼予原方加減，即前方基礎(chǔ)上加麥冬、仙鶴草各10g。再服10劑。

2022年01月05日三診，患兒皮下出血點(diǎn)已消退，舌淡苔少，脈細(xì)。繼予上方5劑鞏固預(yù)后，1周后再次查24小時(shí)尿蛋白定量提示正常。

【解析】

初診患兒形體消瘦，平素嗜食辛辣、海鮮，致濕熱毒邪乘虛而入，灼傷血絡(luò)，外溢肌膚，傷及腎臟而發(fā)病。根據(jù)臨床表現(xiàn)，再結(jié)合患兒舌脈象，辨為肝腎陰虛、血熱妄行之證，治療原則以滋陰清熱利濕，祛淤?zèng)鲅寡獮橹鳌?/p>

付老方中，生地清熱涼血、滋陰補(bǔ)腎；女貞子甘苦而涼，善能滋陰補(bǔ)腎；墨旱蓮甘酸而寒，補(bǔ)養(yǎng)腎之陰，并涼血止痛；牡丹皮、紫草、茜草、白茅根、六月雪以清熱涼血、化淤通絡(luò)；地榆炭、小薊炭作為炭類(lèi)的藥物增強(qiáng)止血；淡竹葉、車(chē)前草、玉米須有清熱利尿的功效，可將濕熱毒邪從小便排出。二診患兒皮下出血點(diǎn)較前明顯減少，復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量提示有所下降，尿潛血從陽(yáng)性轉(zhuǎn)化為陰性。為加強(qiáng)滋陰涼血止血的功效，二診時(shí)繼予原方基礎(chǔ)加入麥冬、仙鶴草滋胃陰，涼止血，固療效。