羅清

糖尿病是一類以長期高血糖為特征的代謝性疾病。長期的高血糖，以及伴隨的蛋白質(zhì)和脂肪代謝問題，可能導(dǎo)致包括心臟、大腦、腎臟、神經(jīng)和血管在內(nèi)的器官結(jié)構(gòu)和功能的異常，從而導(dǎo)致器官功能障礙甚至危及生命。

目前，臨床根據(jù)發(fā)病原因，將糖尿病分為5種：

1型糖尿?。═1DM）

又稱胰島素依賴型糖尿病，由遺傳和環(huán)境因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞自身免疫性損傷，從而大部分或完全喪失產(chǎn)生胰島素的功能，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，引起血糖水平持續(xù)升高，導(dǎo)致糖尿病。此類型占糖尿病患者總數(shù)約10%。

T1DM按病因又可進(jìn)一步分為自身免疫性T1DM和特發(fā)性T1DM兩種亞型；按起病急緩可分為暴發(fā)性T1DM、經(jīng)典性T1DM和緩發(fā)性T1DM3種亞型。

經(jīng)典性T1DM的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，如發(fā)病年齡通常<20歲、“三多一少”癥狀明顯、以酮癥或酮癥酸中毒起病、體型非肥胖、血清C肽水平明顯降低、依賴胰島素治療，以及大多數(shù)患者有胰島素特異性自身抗體（如GADA、IA-2A）。

2型糖尿?。═2DM）

我們平時(shí)說的糖尿病大多數(shù)都是指2型糖尿病，其主要發(fā)生在成年人群體，尤其是肥胖人群、脂肪肝人群，約85%的糖尿病都屬于這一型。胰島素抵抗+胰島β細(xì)胞功能紊亂是2型糖尿病主要病理基礎(chǔ)。

胰島素是人體胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)類激素，主要作用是降血糖。但由于各種原因造成的胰島素在體內(nèi)的作用障礙，使得胰島素不能起到正常的降血糖作用，就會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗。胰島素抵抗是可提高糖尿病前期發(fā)生概率的一種現(xiàn)象，機(jī)體的血糖水平不斷升高，最終將導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。來自美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)表明，約15%～30%的糖尿病前期患者5年內(nèi)會(huì)發(fā)展為糖尿病。長期高碳水化合物（米面糖攝入太多）、肌肉長期缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖者非常容易發(fā)生胰島素抵抗，所以，要想預(yù)防糖尿病的發(fā)生，就要改變不良飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重。

另有研究表明，胰島β細(xì)胞功能異常是導(dǎo)致糖代謝正常人群出現(xiàn)糖調(diào)節(jié)異常和糖調(diào)節(jié)異常人群進(jìn)展為2型糖尿病的最關(guān)鍵因素，也是2型糖尿病患者病情逐漸進(jìn)展和惡化的最關(guān)鍵因素。而胰島細(xì)胞功能是否可以逆轉(zhuǎn)，取決于其受損程度和干預(yù)的時(shí)機(jī)、手段。如果早期進(jìn)行干預(yù)，可減輕胰島素抵抗，降低胰島細(xì)胞的工作負(fù)荷，這樣既能保護(hù)胰島細(xì)胞功能，還能抑制或延緩糖調(diào)節(jié)由正常狀態(tài)向異常狀態(tài)的發(fā)展，很大程度上阻遏或延緩向糖尿病的進(jìn)展。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己血糖出現(xiàn)異常，應(yīng)立即著手進(jìn)行調(diào)理。

單基因糖尿病

由影響胰島β細(xì)胞發(fā)育、功能或胰島素作用的單個(gè)基因突變所致，約占所有糖尿病的1%～5%，包括新生兒糖尿病、青少年發(fā)病的成年型糖尿病、線粒體糖尿病、自身免疫單基因糖尿病、遺傳綜合征單基因糖尿病、嚴(yán)重胰島素抵抗單基因糖尿病及脂肪萎縮單基因糖尿病。

妊娠期糖尿病（GDM）

是指與妊娠狀態(tài)相關(guān)的糖代謝異常，但未達(dá)到非孕人群糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與妊娠中后期的生理性胰島素抵抗相關(guān)。

繼發(fā)性糖尿病

繼發(fā)性糖尿病是一類由特定疾病或藥物等相關(guān)因素引起血糖升高的糖尿病類型，包括胰源性糖尿病、內(nèi)分泌疾病性糖尿病、藥物或化學(xué)品相關(guān)性糖尿病、感染相關(guān)性糖尿病、罕見免疫介導(dǎo)性糖尿病及遺傳綜合征相關(guān)性糖尿病。

此外，臨床有部分糖尿病患者表現(xiàn)不典型，根據(jù)其癥狀、體征和已經(jīng)完成前述的胰島功能、胰島自身抗體及基因檢測(cè)等結(jié)果仍不能分型者，將其歸類為未定型糖尿病。