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        心絞痛,常被“痛”字耽誤

        2022-05-30 10:48:04胡大一
        關(guān)鍵詞:含服硝酸甘油心梗

        胡大一

        影視作品中經(jīng)常能看到這樣的場(chǎng)景:一個(gè)人捂著胸口疼痛難忍,最后應(yīng)聲倒地,被送到醫(yī)院,確診為心絞痛。但影視不代表現(xiàn)實(shí),臨床上心絞痛發(fā)作未必表現(xiàn)為“疼”。

        心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。誘發(fā)心絞痛的原因很多,比如干重體力活、追趕公交車、提重物行走、爬坡、上樓、飽餐后,還有部分人屬于靜息型心絞痛,即沒有從事任何體力活動(dòng)也會(huì)發(fā)病。

        心絞痛病名中帶有“痛”字,所以很容易誤導(dǎo)患者。實(shí)際上,臨床上相當(dāng)一部分人心絞痛發(fā)作時(shí),并不會(huì)產(chǎn)生明顯的痛感,他們往往用胸部有緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感等詞語來描述不適。而且,這種感覺是持續(xù)性的,而非一下一下的跳痛,患者也無法用手指明確指出一個(gè)點(diǎn)或一條線疼,而是拳頭或手掌大小的一片區(qū)域不舒服。部分人心絞痛發(fā)作時(shí),會(huì)向左肩、左上肢小拇指所在一側(cè)(尺側(cè))放射。

        心絞痛持續(xù)時(shí)間大多為3~5分鐘,停止活動(dòng)、舌下含服硝酸甘油1~3分鐘后即可緩解,極少會(huì)超過15分鐘。如果痛一下即消失、幾秒鐘就緩解,或癥狀持續(xù)幾十分鐘、1小時(shí),甚至數(shù)小時(shí)至數(shù)天,肯定不是心絞痛。

        不過需要注意,如果心肌缺血引起的胸部不適超過15分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間不緩解,會(huì)導(dǎo)致心肌壞死,即發(fā)生心梗。心梗部位、性質(zhì)都與心絞痛類似,但程度更劇烈,癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),含服硝酸甘油也無效。一般出現(xiàn)3種心絞痛,預(yù)示發(fā)生心梗的危險(xiǎn)性會(huì)增大:

        1.新近(1個(gè)月內(nèi))發(fā)生的心絞痛?;颊哌^去從無心絞痛癥狀,首次發(fā)生心絞痛,這是警示信號(hào),應(yīng)及早到醫(yī)院就診;

        2.惡化加重的心絞痛。癥狀得到控制、病情穩(wěn)定的心絞痛,突然惡化加重,出現(xiàn)比先前頻繁,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),含服硝酸甘油的療效變差,誘發(fā)心絞痛的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變小等情況;

        3.接受支架或搭橋后1個(gè)月內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)。這種情況多與患者術(shù)后焦慮有關(guān),如果心電圖、血肌鈣蛋白均顯示正常,可到醫(yī)院雙心門診就診,以免長(zhǎng)時(shí)間焦慮影響心臟長(zhǎng)期健康。

        需要提醒大家,冠心病與多種危險(xiǎn)因素相關(guān),比如血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖和年齡升高(男性>55歲,女性>65歲)。女性絕經(jīng)期前,如沒有上述危險(xiǎn)因素,患冠心病心絞痛的可能性很小,如有胸部或后背不適、心悸、出汗、乏力等癥狀,應(yīng)更多地考慮其他原因。

        判斷胸部不適是否兇險(xiǎn),一要看具不具備冠心病危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素越多,發(fā)生冠心病心絞痛的可能性越大;二要看胸部癥狀符不符合心絞痛的特征。一旦發(fā)病,可嘗試舌下含服硝酸甘油,并盡快撥打急救電話。另外,突發(fā)胸痛原因很多,除了心絞痛,主動(dòng)脈夾層、食道破裂、自發(fā)性氣胸、肺梗死、胃病等均可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛,非醫(yī)務(wù)人員很難準(zhǔn)確判斷,所以一定要牢記:胸痛必須去醫(yī)院。

        (摘自《生命時(shí)報(bào)》)

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