鮑乾

2型糖尿病的并發(fā)癥有很多，其中最嚴(yán)重且常見的就是糖尿病足。糖尿病足如果得不到有效控制，會導(dǎo)致患者腳部潰瘍壞疽，嚴(yán)重的情況下截肢幾乎成為必然。近年來的臨床實(shí)踐與研究發(fā)現(xiàn)，通過中西醫(yī)結(jié)合的方式治療糖尿病足，同時(shí)患者合理控制飲食、適當(dāng)鍛煉，可以獲得良好的治療效果。

糖尿病足的主要發(fā)病機(jī)理是高血糖引起的微血管血液循環(huán)異常和神經(jīng)末梢受損。輕度糖尿病足表現(xiàn)為腳部輕微疼痛，腳部皮膚出現(xiàn)潰瘍；中度患者的腳部會出現(xiàn)比較深、甚至穿透性潰瘍，且伴有軟組織炎癥；重度患者除了腳部潰瘍，還伴隨軟組織膿腫和骨組織病變，腳背、腳跟或腳趾會出現(xiàn)局部壞疽，嚴(yán)重的患者整個(gè)腳部都會出現(xiàn)壞疽，最終需要截肢。

目前，控制血糖、改善下肢血管和神經(jīng)功能、抗炎或抗感染、維持身體的代謝平衡以及局部創(chuàng)面處理等，都是糖尿病足治療中不可或缺的環(huán)節(jié)。在控制血糖方面，可通過胰島素注射的方式將空腹血糖維持在4.6～7.0毫摩爾/升的水平，同時(shí)積極規(guī)避各種危險(xiǎn)因素，比如降壓、減重、調(diào)脂、戒煙等。如果患者局部感染嚴(yán)重，可對其創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，然后以此為依據(jù)實(shí)施抗生素療法和支持療法。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病足歸屬于“脫疽”“筋疽”等證范疇，認(rèn)為其病因包括稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等。臨床辨證主要有以下幾種證型——

脾虛絡(luò)阻型 主要癥狀是糖尿病足伴隨肢體麻木，面色萎黃，痛覺和熱覺障礙，肌肉萎縮無力，瀉下稀便或水樣便，腹痛即瀉，或無痛而瀉，伴神疲乏力，食欲不振，食后腹脹，舌苔薄白，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)無力。可采用參苓白術(shù)散加減治療：薏苡仁30克，黨參、絲瓜絡(luò)各15克，牛膝、白扁豆、茯苓各12克，川芎、陳皮、砂仁、山藥各10克。肛門灼熱者加黃連、黃芩、藿香；腹中冷痛者加炮姜、肉桂、附片；黎明痛瀉者加肉豆蔻、吳茱萸、補(bǔ)骨脂；久瀉不止者加石榴皮、煨訶子、烏梅。每日1劑，水煎2次，溫服。

熱毒熾盛型 主要癥狀是糖尿病足伴隨下肢皮膚黯紅甚至紫黑，發(fā)熱，肉枯筋萎，喜涼飲，口渴，尿黃赤，舌苔薄黃或灰黑，脈洪數(shù)等?？刹捎盟拿钣掳矞訙p治療：金銀花30克，玄參、生地黃各20克，紫花地丁15克，白芷、地龍各12克，牡丹皮、赤芍各10克。濕熱重者，加川柏、蒼術(shù)、知母、澤瀉；血淤明顯者，加桃仁、紅花、虎杖；氣血兩虛者，加黨參、炙黃芪、生地黃、白術(shù)、雞血藤。每日1劑，水煎服，一連10劑。

肝腎虧虛型 主要癥狀是糖尿病足伴稀薄膿出，同時(shí)頭暈腰酸、面色暗晦、苔薄白、脈細(xì)無力等?？刹捎媒饏T腎氣丸加減治療：生黃芪、淮山藥、熟地黃各30克，枸杞子15克，當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、牡丹皮、山萸肉各12克，肉桂、澤瀉、茯苓各10克。腰酸嚴(yán)重者加車前子、川牛膝；腎虛足冷者加鹿茸、五味子。每日1劑，水煎分早晚2次口服。

內(nèi)服中藥的同時(shí)，患者還可以局部外用中藥治療，比如將桑枝30克，干姜、威靈仙、當(dāng)歸各15克，紅花、附片各1克煎湯，用紗布或毛巾浸潤后熱敷在患肢上，每晚1次。如果患者肢體紅腫熱痛，則可用蒲公英、金銀花各30克，紅花、紫花地丁、黃柏、黃連各10克，煎湯清洗患處。

通過上述中西醫(yī)結(jié)合方法治療后，大部分糖尿病足患者的癥狀可有效緩解，壞疽創(chuàng)面逐漸減小，分泌物逐漸減少，壞死組織逐漸脫落，并有肉芽新生。長時(shí)間堅(jiān)持治療，壞疽創(chuàng)面有望全部愈合，并形成痂皮、瘢痕等。