張永花 劉燕 劉白晶

隨著年齡增長，人體各項組織器官會開始出現(xiàn)一系列退化，骨骼也不例外。骨質(zhì)疏松癥就是一種骨量隨年齡增長不斷減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加的一種全身性骨病。調(diào)查顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32.0%；尤其是65歲以上女性，逾半數(shù)患有骨質(zhì)疏松癥，數(shù)量驚人。骨質(zhì)疏松癥除了會引發(fā)骨痛、抽筋等癥狀，還是老人骨折的主要誘因。

隨著我國老齡社會的到來，老年人患骨質(zhì)疏松癥的比例不斷增加，骨質(zhì)疏松性骨折也隨之增加。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年人脊柱骨折的常見病。有些老人只是咳嗽一聲、打個噴嚏或端一盆水，就出現(xiàn)嚴(yán)重的腰背痛，去醫(yī)院一檢查原來是椎體骨質(zhì)疏松性骨折。 對于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，過去傳統(tǒng)的治療方法一般需要臥床1～2月，佩戴腰圍3個月。老年人長期臥床導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，加重骨質(zhì)疏松程度，又容易出現(xiàn)肺炎、深靜脈血栓、褥瘡等多種并發(fā)癥，威脅生命健康。近年來，微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)口小、疼痛輕、出血少、住院時間短、并發(fā)癥少、風(fēng)險小、效果佳，而廣泛用于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療。

微創(chuàng)手術(shù)的操作方法是在C臂機(jī)X線透視下來定位骨折的脊柱椎體，并通過細(xì)針頭穿刺經(jīng)皮膚、皮下、肌肉到椎體骨質(zhì)，進(jìn)行局部麻醉后，透視下將直徑約2～3mm的針樣管道經(jīng)皮避開神經(jīng)血管，鉆入骨折的椎體內(nèi)，用球囊擴(kuò)張進(jìn)一步復(fù)位骨折椎體，再將填充材料如細(xì)泥樣聚甲基丙烯酸甲酯材料（俗稱骨水泥）注入椎體內(nèi)，經(jīng)過5～10分鐘固化后，使得脊柱骨折椎體復(fù)位、固定、充填，實現(xiàn)止痛，防止骨折壓縮和骨折活動移位，恢復(fù)脊柱的支撐和活動功能，從而達(dá)到治療的目的?，F(xiàn)在常用的術(shù)式包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）。

臨床觀察，經(jīng)PKP/PVP治療后，大多數(shù)患者的疼痛會減輕80%～90%，腰部能感覺明顯支撐用力，通常術(shù)后2～4小時即可佩戴支具下地活動。如術(shù)后患者能早期接受康復(fù)物理治療，可加速恢復(fù)腰椎功能，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)物理治療的具體內(nèi)容如下——

康復(fù)訓(xùn)練

1.術(shù)后3～7天，可以佩戴好腰圍，練習(xí)床上翻身、坐起，進(jìn)行腰部主動運動；主動活動手臂和下肢，比如下肢等長訓(xùn)練等，以預(yù)防血管堵塞。

2.床上活動靈活后，可以在佩戴腰圍的情況下練習(xí)起床站立：先在床邊靜坐幾分鐘，等沒有頭昏、眩暈等低血壓反應(yīng)后再站起（一旁必須有護(hù)工或家人保護(hù)）。下地時間以自我感覺無不適為限，因彎腰時對椎體前柱擠壓力明顯增大，盡量較少彎腰。骨折椎體仍需生長至骨愈合，因此下地時間不宜過長，多臥床休息為要。

3.能夠自主站立穩(wěn)定后，可開始行走練習(xí)。立穩(wěn)站正后再邁開腿行走，注意每一步都要穩(wěn)健，剛開始行走欠靈活時可以使用助行器或拐杖保護(hù)，但應(yīng)通過積極鍛煉盡早丟開拐杖、獨立行走。

4.行走自如后，可在日?？祻?fù)訓(xùn)練中加入針對性的功能鍛煉。（1）臀橋訓(xùn)練：平躺，雙足、雙肩、頭部著床，向上挺腹至最高處堅持30秒，緩慢放下，重復(fù)5～10次為1組。該訓(xùn)練可在不改變脊柱生理曲度的情況下強(qiáng)化背部肌群。（2）進(jìn)階版臀橋：是上一動作的加強(qiáng)版，即將雙足放在瑜伽球上，以增加不穩(wěn)定的平面，這種情況下會更多訓(xùn)練到深層的回旋肌，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。（3）交叉支撐：這個動作，是用異側(cè)的手腳作為支撐，從手肘和膝蓋作為支撐的跪姿出發(fā)，伸出一側(cè)手和另一側(cè)的腳，保持水平，目視前方，堅持10秒，做10個。（4）平板支撐：身體成一條直線，用腳趾和前臂做支撐，腹肌收縮保持10秒，再放松，注意全過程不要憋氣，堅持10秒，做10個。

理療

常用的理療儀器包括短波電療機(jī)、溫?zé)岽艌稣駝又委焹x、中頻電療機(jī)等設(shè)備，它們能促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)組織修復(fù)，緩解腰痛等癥狀。比如，溫?zé)岽艌稣駝又委焹x可產(chǎn)生脈沖磁場，作用于人體時能穿透骨骼、皮下組織，改變?nèi)梭w細(xì)胞電位，降低血液黏稠度，增加組織通透性增強(qiáng)，促進(jìn)水腫吸收，減輕疼痛。具體應(yīng)用時可設(shè)置參數(shù)為100～130次/s，溫度控制在50℃，每次20分鐘，每天治療1次。

自然療法

自然療法就是運用各種自然的手段來預(yù)防和治療疾病，現(xiàn)常用的包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）和針灸。

TENS是上世紀(jì)70年代興起的一種通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛、刺激組織再生的電療方法。因為它使用的是電氣，所以也被歸類為自然療法的一環(huán)。具體應(yīng)用時，醫(yī)生會將電極放于有關(guān)穴位、運動點和病灶同節(jié)段上，每次20分鐘，每天1次。

針灸是一種傳統(tǒng)的自然療法，在我國應(yīng)用歷史已長達(dá)幾千年。其直接作用于穴位上，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，外聯(lián)皮毛肢節(jié)，內(nèi)系五臟六腑，可以收到針到病除（輕）的效果。對于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后患者，針灸督脈穴、夾脊穴，可以通過疏通督脈、行氣活血、化淤通絡(luò)，達(dá)到減輕患者局部肌肉痙攣，恢復(fù)肌肉張力，改善血液循環(huán)，消退水腫，促進(jìn)炎癥吸收，重建以及恢復(fù)腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的目的。配穴選擇腎腧、大腸腧、陽陵泉等，可以發(fā)揮補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用。

臨床實踐證實，在老年性腰椎術(shù)后（PKP或PVP術(shù)后）運用康復(fù)物理治療措施，可以促進(jìn)患者腰部血液循環(huán)，鍛煉腰部肌肉，穩(wěn)固腰椎關(guān)節(jié)核心，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，降低患者再次發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的概率。

老年性腰椎術(shù)后，除了積極進(jìn)行康復(fù)物理治療，患者還要遵醫(yī)囑養(yǎng)成定時服藥的習(xí)慣，以改善骨質(zhì)疏松癥狀，從根源上避免再次發(fā)生骨折。目前常用的抗骨質(zhì)疏松藥物包括：鈣劑，代表藥物鈣爾奇；增加鈣吸收藥物，代表藥物阿法骨化醇及骨化三醇；促進(jìn)骨形成的藥物，比如特立帕肽；抑制骨吸收的藥物，主要是二磷酸鹽類，代表藥物有阿侖膦酸、利塞膦酸等。此外，要記著術(shù)后每1～2月復(fù)診1次，攝X線片以了解骨水泥在椎體中的位置，進(jìn)行骨密度檢測判斷腰椎骨質(zhì)疏松的情況，以決定是否需要繼續(xù)服用抗骨質(zhì)疏松藥物。