梁維　安翠霞

影視劇《都挺好》讓“癡呆”再一次引起了人們的關(guān)注，大家還記得蘇大強嗎？這個老人在劇中說“我發(fā)現(xiàn)好多事都想不起來了，但越是以前的事情，倒記得清楚……”。

沒錯，蘇大強患有阿爾茨海默病，漸漸地忘記的事情越來越多，搞不清楚時間和地點，最后進展到連家人都不認識。

“老糊涂”誤區(qū)

老年人似乎提“癡”色變，提起老年癡呆就將其形容為“比死亡更可怕的死亡”。社會上廣泛認為“老糊涂”是老了就會糊涂，這種觀念根深蒂固，其實這是不存在的。其實如果沒有病，無論年紀多大，都不會糊涂。生活當(dāng)中就有很多事例，比如作家楊絳活了105歲，直到去世也沒有糊涂，您身邊也有類似的老人。

阿爾茨海默病（AD）是老年癡呆類型中最常見的一種，是一種起病隱匿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，常以記憶和認知障礙起病或行為損害為初期表現(xiàn)，進行性加重并逐漸出現(xiàn)精神癥狀，進而完全喪失生活自理能力，最終導(dǎo)致死亡。生存期大概3～11年。

其實在達到癡呆前十幾年甚至更長時間，大腦就已經(jīng)出現(xiàn)了病理改變，慢慢表現(xiàn)為自我感覺記憶力下降，這種感覺被稱為主觀認知下降（SCD）。就是與之前的狀態(tài)時比較，自我感覺記憶下降，客觀檢查認知在正常范圍，這種認知下降與急性事件無關(guān)。之后是記憶和思維能力發(fā)生輕度變化，介于正常老化和癡呆之間的過渡狀態(tài)—— 輕度認識障礙（MCI）。

隨著我國老齡化社會的到來，癡呆的患病率日益上升，我國60歲及以上老年人群癡呆患病率為4.8%，其中AD患病率為3.3%。然而MCI人群中，每年有10%～20%患者可進展為AD，而正常老年人每年僅1%～2%發(fā)展為癡呆。然而部分MCI患者通過干預(yù)和有效的治療，可以轉(zhuǎn)變?yōu)檎J知正?；虿∏榉€(wěn)定，不再惡化。因此對癡呆早期人群進行干預(yù)以及非藥物治療是非常重要的，既可降低AD的發(fā)生率，也可以延緩AD的發(fā)生。

老年癡呆的10大危險信號

● 記憶力日漸衰退，影響日常起居活動

如：炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣

● 處理熟悉的事情出現(xiàn)困難

如：難以勝任日常家務(wù)，如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟

● 語言表達出現(xiàn)困難

如：忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解

● 對時間、地點及人物日漸感到混淆

如：不記得今天幾號、星期幾，自己在哪個省份

● 判斷力日漸減退

如：烈日下穿著棉襖，寒冬時卻穿薄衣

● 理解力或合理安排事務(wù)的能力下降

如：跟不上他人說話的思路，或不能按時支付各種賬單

● 常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤?/b>

如：將熨斗放進洗衣機

● 情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常

如：情緒快速漲落，變得喜怒無常

● 性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變

如：可變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等

● 失去做事的主動性

如：終日消磨時光，對以前的愛好也沒有興趣

所以一旦有類似的情況，需要提高警惕，引起足夠的重視，其實這和慢性病一樣，也是可以預(yù)防的。在早期我們可以及時發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，目前的證據(jù)鼓勵并推薦癡呆早期人群通過非藥物干預(yù)手段增加認知功能，延緩疾病進展。那么，在早期有哪些因素可以保護我們的大腦？如何預(yù)防癡呆？

13個習(xí)慣助你守護大腦健康

美國心臟協(xié)會（AHA）共總結(jié)了13種可改變的、導(dǎo)致大腦及認知功能受損的危險因素，堅持“13種生活方式，愛護你的大腦”，需要做到：

血壓管理

高血壓是中風(fēng)和血管性癡呆的公認危險因素。

AD預(yù)防指南建議：65歲以下人群應(yīng)保持健康的生活方式，避免罹患高血壓（I級證據(jù)）。

血糖管理

糖尿病與嚴重的認知功能減退風(fēng)險升高之間關(guān)聯(lián)已得到證實。

AD預(yù)防指南建議：保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病;對于糖尿病患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整降糖藥物方案。

控制膽固醇水平

綜合分析發(fā)現(xiàn)，中年總膽固醇過高會增加晚年AD的風(fēng)險。

控制體重

肥胖已被確定為AD和相關(guān)癡呆癥的最常見危險因素之一。

AD預(yù)防指南建議：65歲以下人群應(yīng)保持或減輕體重，通過合理均衡體育鍛煉、熱量攝入及正規(guī)行為計劃使身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）保持在18.5～24.9kg/m2（I級證據(jù)）。

戒煙

研究表明，吸煙量越多，時間越久，認知能力下降風(fēng)險越高。

AD預(yù)防指南建議：不要吸煙，同時也要避免接觸環(huán)境中的煙草煙霧（I級證據(jù)）。

戒酒

WHO重申酒精消費是引起健康損害最嚴重的世界性問題。所以安全的飲酒量是0，不飲酒才是對健康的負責(zé)。

健康飲食

MIND飲食是綜合地中海飲食與DASH飲食的一種飲食組合，能幫助我們預(yù)防阿爾茨海默病。

保證充足睡眠

越來越多的證據(jù)表明，睡眠不良會導(dǎo)致神經(jīng)退行性疾病的進展，而有效的干預(yù)措施在于改善睡眠。

規(guī)律運動

缺乏運動和認知功能下降風(fēng)險升高相關(guān)，健康成年人每周應(yīng)至少進行150分鐘的中等強度運動或75分鐘的高強度運動。太極拳是一種典型的身心低強度有氧運動，被認為是一種非常適合老年人的鍛煉形式，對于整體認知功能有保護作用。

AD預(yù)防指南建議：每個人，尤其是65歲以上者，均應(yīng)堅持定期體育鍛煉（I級證據(jù)）。

增加社交活動

越來越多的證據(jù)表明，社交孤立是導(dǎo)致認知功能下降和癡呆癥的危險因素。鼓勵老人參與到社會和社交活動，如下棋、打牌、猜字謎等游戲，與同伴多交流，減少孤獨感。

進行聽力干預(yù)

大約1/3的老年人存在聽力障礙，但基本上仍未得到治療，其機制可能與“感覺剝奪”有關(guān)，即感知下降導(dǎo)致認知下降。

《柳葉刀》報告中指出：鼓勵聽力受損者佩戴助聽器。

保持良好的心理健康狀態(tài)

有研究顯示抑郁癥與癡呆癥互為危險因素，晚年出現(xiàn)抑郁癥狀的人患癡呆的風(fēng)險明顯升高，這表明抑郁癥狀可能是癡呆癥的早期癥狀。

AD預(yù)防指南建議：老年人應(yīng)保持良好的心理健康狀態(tài)。

早年盡可能多地接受教育

研究表明，較高的教育水平可以防止老年人的認知能力下降。堅持閱讀和學(xué)習(xí)，可以增加大腦神經(jīng)間的信號傳導(dǎo)，俗話說“大腦越用越靈活”，受教育程度越高，患AD的風(fēng)險就越低。

其他易忽略的“護腦”小建議

除了控制上述危險因素外，下面簡單的生活小妙招也可幫助大家維持大腦的健康。

1家屬的配合

這是早期干預(yù)中最重要的，癡呆老人生命長度或者生活質(zhì)量的決定性力量來自他們的照料者或家屬。家屬需要掌握與老人的交流技巧，營造祥和的家庭氣氛，有條理地安排生活，改善老人及家屬的生活質(zhì)量。

2涂色治療

讓老人為看似雜亂的抽象線條涂色顯現(xiàn)圖案，也可以讓老人為熟悉的圖案進行填色練習(xí)，如為花朵、小魚或兒童形象涂色;還可以鼓勵老人自己進行繪畫創(chuàng)作，根據(jù)他們的愛好和興趣自行發(fā)揮。為了達到更好的效果，建議家人在一旁進行陪伴和鼓勵，老人的積極性和耐性將會更高。

3認知訓(xùn)練

適當(dāng)?shù)恼J知訓(xùn)練還可以有效改善老人的認知表現(xiàn)，長期堅持可以獲得比較明顯的效果，需要家屬耐心與包容、促進與引導(dǎo)。可通過“故事—復(fù)述—訓(xùn)練”“購物—清單—復(fù)述”“日程—安排—復(fù)述”對老人進行記憶訓(xùn)練，既提高了老人的日常生活能力，又能減輕家人的照料負擔(dān)。

每天的認知訓(xùn)練安排應(yīng)該從簡單到復(fù)雜，循序漸進。避免因為認知訓(xùn)練一開始的難度過高，使老人灰心，沒有繼續(xù)下去的信心。

認知訓(xùn)練時間不宜過長，避免因為不能集中精力，感覺枯燥乏味，而對以后的認知訓(xùn)練出現(xiàn)抵觸心理。

4從事愛好

可以基于老人的個人興趣，讓他們盡量保持以往個人的興趣愛好，如做布藝、剪紙、下象棋、編織、養(yǎng)魚、遛鳥等。在從事興趣愛好活動時，老人的很多需求可以得到滿足，有利于幫助老人培養(yǎng)樂觀心態(tài)，能刺激智力，進而減輕照料者和社會負擔(dān)。

5增加光照時間

認知功能受生物節(jié)律及光照的非視覺效應(yīng)調(diào)節(jié)，光照對認知的調(diào)節(jié)受光照時間的影響。

堅持去做，必將使老人更好地應(yīng)對記憶下降，實現(xiàn)成功老化，優(yōu)雅老去！

快點一起學(xué)習(xí)吧，學(xué)會教好爸媽！

安翠霞，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生中心主任，河北醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)學(xué)系主任，先后在美國UCLA附屬Cedars Sinai醫(yī)學(xué)中心、哈佛醫(yī)學(xué)院McLean Hospital做訪問學(xué)者?，F(xiàn)任職中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會委員;教育部高等學(xué)校精神醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會委員;中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會常委;中國老年醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)與心理健康分會常委;中國女醫(yī)師協(xié)會臨床心理專委會委員;河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神心理專委會主任委員;河北省醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會副主任委員;河北省心理衛(wèi)生學(xué)會副理事長;河北省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會副理事長;石家莊市醫(yī)學(xué)會精神心理專業(yè)委員會主任委員。