陳方燦

事發(fā)突然，48小時后要安支架

“兩天之后我去做支架手術！”那天，朋友的這一句話，把我嚇了一大跳。

朋友60歲出頭，從未聽說有心臟方面的問題，平時不抽煙不喝酒，而且喜歡運動，也不肥胖超重，怎么可能……

原來，朋友近期感覺身體無力，胸口發(fā)悶，走一點斜坡也覺得有難度，于是去了社區(qū)醫(yī)院。大夫看后有些緊張，建議他去大點醫(yī)院進一步檢查。朋友依囑找到一家醫(yī)院，做了心電圖、驗血和冠脈造影，大夫說其冠狀動脈疑有中度到重度堵塞，建議他去看心血管?？?。專科大夫看后，建議他馬上做支架手術，并安排在48小時之后。

事情來得突然，朋友有點蒙圈，征詢我的意見。我不是心血管專家，不好跨行發(fā)表意見，但為緩解朋友壓力，就以陪伴的心態(tài)與他聊天：“你的這些癥狀一直都有嗎？”

朋友答：“也就一周左右。一周前我跑步和游泳，都沒什么感覺?！?/p>

問：“心口、左手臂、背后有絞榨、疼痛感嗎？”答：“沒有。只是人沒勁兒，全身和手腳不聽使喚?！?/p>

問：“血壓、心率、血脂正常嗎？”答：“檢查時血壓、心率、心電圖都正常，但低密度膽固醇一直超標。”

問：“你喜歡健身，試過規(guī)范運動和低脂飲食來降脂嗎？“答：“試過，效果不太好。低密度膽固醇降幅不大?！?/p>

問：“醫(yī)生要你服降脂藥了嗎？“答：“說過，但我沒吃，怕長期吃西藥副作用太大。”

問：“做過心臟壓力測試、動態(tài)心電圖或24小時心電圖嗎？“答：“沒有。大夫說沒必要，造影已提示冠脈有堵塞，直接支架就是了?！奥牭竭@兒，我陷入矛盾之中?，F(xiàn)在國人心血管問題呈現(xiàn)高致病率、高致死率、高復發(fā)率的特點，且有年輕化趨勢，朋友如不及時安支架，真要出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞，猝死的風險不能排除，可他在短期內(nèi)出現(xiàn)的一些癥狀與冠心病的典型癥狀并不吻合……

反復查詢，辨證之中有意外發(fā)現(xiàn)

出于職業(yè)習慣，我喜歡找問題。我問朋友：“近期吃過什么藥嗎？“答：“因為眼底發(fā)炎，眼科大夫讓我吃一種消炎藥?！?/p>

問：“大夫說過這藥的副作用嗎？”答：“說過，利尿，可能引起手腳發(fā)麻。第一天吃藥后，晚上去洗手間，一直尿個不停，手指也有點發(fā)麻。“我讓朋友與眼科大夫聯(lián)系，問此藥是否會導致他現(xiàn)在的癥狀。眼科大夫立即回復說，有副作用，但肯定不會引起心臟問題。我仍不滿足，轉(zhuǎn)而求教一位藥物專家。專家說，此藥可引起心功能下降，對心臟神經(jīng)傳導有副作用。接著，我查閱一些文獻，根據(jù)朋友的現(xiàn)狀分析，其冠脈狹窄程度不應嚴重到安支架的程度。因為冠脈狹窄引起的心絞痛等典型癥狀，通常出現(xiàn)在運動中，是壓力型、運動量型、陣發(fā)性的，不應是朋友那種持續(xù)無力型的。于是，我建議朋友先停用眼藥，再把檢查結(jié)果發(fā)給別的心血管科大夫看看。大夫的答復很快過來了：一是冠脈確有狹窄;二是造影不很清晰，不好確定狹窄程度;三是如有心絞痛癥狀，立即支架，如無危險，重做冠脈造影;四是開始服阿司匹林，降低冠心病風險。

一天過去了，我問朋友乏力感覺有無改變。他說，停用眼藥后，大量喝水喝茶，排除藥物作用，感覺有好轉(zhuǎn)。我說，藥物在體內(nèi)一般要停留三四天到一周，在安全前提下，可以考慮延后一點時間做支架，贏得機會再觀察一下。同時，我?guī)退s了一家大醫(yī)院心血管科主任的門診，并陪他一起前往。

這位主任問我的朋友：“你是否感覺像在高原那樣乏力？”答：“對，就像到了西藏那樣，無力邁步?！敝魅握f：“那種眼藥的副作用確實會引起這種癥狀。從心臟壓力反應與血流程度看，你在運動時并沒有出現(xiàn)心絞痛等急癥。動脈血管狹窄是一個長期積累的過程，只要不出現(xiàn)斑塊脫落，造成心肌梗塞，就不會有猝死風險。不過，你的血脂超標，動脈已有粥樣硬化，這意味著身體其他部位血管也有同樣問題，還是要抓緊控制。”

我問主任：“這種癥狀下，延緩支架是否有風險？”主任說：“風險都會有，即使做了支架，也不會百分之百地排除。但風險有大小之分，如果近期不過于勞累和壓力過大，不做劇烈運動，可以再觀察一段時間，做個精細檢查。當然，要馬上吃藥干預?！?/p>

朋友推遲了手術，同時繼續(xù)停服眼藥，觀察了一周。果然，身體狀況一天比一天好。他仍堅持原來的慢跑和游泳，且游泳能力在提高，手腳發(fā)麻的感覺也漸漸消失。最讓人欣慰的是他從此不敢放松，積極配合大夫，進一步監(jiān)控心血管問題。

理想效果，及時治療又不矯枉過正

由于供應心臟營養(yǎng)的冠狀動脈發(fā)生狹窄或堵塞，引起心臟供血供氧不足而導致的疾病，稱為冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化心臟病。這種病會導致人體心臟功能喪失，進而急性死亡，一般發(fā)作癥狀為心絞痛，心口前、胸骨后有悶痛、壓榨感，還可放射到左肩或左上肢，尤其在有運動負荷和情緒波動時，通常持續(xù)為3-5分鐘，不超過15分鐘。也有的冠心病為無癥狀心肌缺血。

對于此病的檢測方式有多種，如運動負荷下的心電圖、冠脈造影等，其中冠脈造影被作為冠心病診斷的金標準。不過，它只能顯示心臟血管是否狹窄及其程度，至于是否會或馬上引起冠心病，還存在病理病因與風險因素理解上的爭議。這種結(jié)果在發(fā)病時，往往被認為是病因，沒發(fā)病時常被認為是風險因素，因此治療中，會涉及急救性治療、預防性治療和減少發(fā)病風險因素等諸多考慮。

這位朋友的主訴癥狀，初時被認為是冠心病。為了及時規(guī)避風險，大夫建議馬上放支架。后經(jīng)多方求證反復分析，發(fā)現(xiàn)這種類似于冠心病的癥狀是由某種藥物副作用引起，但因此意外檢查到有冠狀動脈狹窄，存在冠心病風險，而現(xiàn)在并無癥狀。綜合專家意見后，最后決定先采取預防性治療加生活方式改變的保守療法觀察效果。這個一波三折，有點驚心的過程，反映出醫(yī)患之間確診與決策的復雜艱難，也說明雙方進行全面細致溝通的必要性，其目的都是保障患者生命得到及時救治，又不至矯枉過正，過度治療。

事實上，在這個過程中，最大的受益者還是這位喜歡健身的朋友，用大夫的話說：“賺大了！“他有驚無險地辨明了癥結(jié)，也陰差陽錯發(fā)現(xiàn)了一大隱患，為提前干預贏得了時間。

建議大家，關注自身又科學健身

講完這個故事，我想給大家提幾個建議——

即使是注意鍛煉的健身者，也要重視冠心病的兇險和危害，不要認為這只是個老年病。特別要注意心肌梗塞的緊急信號，如胸痛胸悶等。有此風險的人群，不妨帶上硝酸甘油或速效救心丸等。

對于高血壓、高血脂、高血糖等慢性病，要認真持續(xù)地加以控制，這是引發(fā)冠心病的重要因素。本文中這位朋友，明知自己血脂超標，運動減脂又不奏效，卻沒吃藥和改變飲食。像他這種情況，光靠運動是不夠的。人體80%的膽固醇是自身產(chǎn)生的，且有人天生就高，運動最多只能降低20%，需要服藥和改變生活方式來干預。

控制好體重。可以用體重指數(shù)來檢測，其公式為：BMI=體重（kg）/身高（m）^2。正常指數(shù)應在19-25之間。還有個簡便算法：理想體重=身高（厘米）-105。

科學運動是減少冠心病發(fā)生發(fā)展的方法之一。其好處很多，如降脂、減重、解壓、出汗排毒、愉悅心情等。運動模式以有氧最好，如慢跑、走路、騎車、游泳、太極、做家務等。建議每周至少進行三次，每次最少30分鐘，也可分散來做，時間累積最少30分鐘，強度以運動中沒有不適感為準。有冠心病風險者應避免劇烈運動，在醫(yī)生指導下進行有針對性的康復鍛煉。運動中，如有頭暈、胸痛、發(fā)悶、缺氧等癥狀，必須立即停下。同時，不能忽視運動后的恢復和平時休息，尤其要關注睡眠質(zhì)量、長度、身體疲勞程度，及時調(diào)整運動量。

注意生活方式的合理性。飲食上要減少過咸過甜或過辣等重口味，特別是高糖高脂食物，戒煙限酒，安排好工作、健身與休息生活的節(jié)奏，注意減壓娛樂，保持好的心境。

定期體檢，對身體發(fā)出的報警信號和一些問題隱患保持適度的關注。出現(xiàn)問題后，要與醫(yī)生有效溝通，必要時可以多方請教專家。