陳玲

摘 要：公共服務關乎民生改善和民生保障，普惠性、基礎性、兜底性民生建設是習近平總書記高度關切的問題。公共服務高質(zhì)量發(fā)展是新時代推動發(fā)展成果更多、更公平惠及全體人民的重要途徑。農(nóng)村是公共服務發(fā)展的薄弱區(qū)域，本文聚焦河南省農(nóng)村教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等重點領域，分析存在的問題并提出高質(zhì)量發(fā)展的對策建議。

關鍵詞：農(nóng)村公共服務;重點領域;高質(zhì)量發(fā)展

一、公共服務概念的界定

國家《“十四五”公共服務規(guī)劃》提出：公共服務包括基本公共服務和非基本公共服務兩大類?；竟卜帐潜Ｕ先w人民生存和發(fā)展基本需要、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的公共服務，政府承擔兜底保障供給數(shù)量和質(zhì)量的責任。普惠性非基本公共服務是為滿足公民更高層次需求、保障社會整體福利水平必需但市場自發(fā)供給不足的公共服務，政府通過支持公益性社會機構或市場主體，增加服務供給、規(guī)范服務質(zhì)量，實現(xiàn)大多數(shù)公民以可承受價格付費享有。生活性服務業(yè)是為了滿足公民多樣化、個性化、高品質(zhì)服務需求，完全由市場供給、居民付費享有，政府主要負責營造公平競爭的市場環(huán)境，引導產(chǎn)業(yè)規(guī)范可持續(xù)發(fā)展。生活性服務業(yè)是公共服務體系的有益補充，為擴大公共服務體系范圍蓄勢儲能。

二、河南省農(nóng)村公共服務發(fā)展現(xiàn)狀

（一）基本公共服務供給能力顯著增強

一是基本公共服務制度體系更加健全。河南省制定了8大領域82項基本公共服務項目清單，明確了向全民提供基本公共服務的底線范圍，絕大多數(shù)服務項目針對殘疾人、老年人和貧困家庭等特殊重點群體，鄉(xiāng)村特殊人群基本生活得到保障。

二是基本公共服務標準化均等化水平明顯提高。教育方面，實施了“全面改薄”、擴充城鎮(zhèn)義務教育資源、高中階段普及攻堅計劃、農(nóng)村義務教育教師特崗計劃，改善了基礎教育辦學條件，全省所有縣（市、區(qū)）全部達到國家義務教育基本均衡發(fā)展驗收標準。醫(yī)療衛(wèi)生方面，基本實現(xiàn)每個縣1所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)院、1所婦幼保健院、1所疾控中心，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有1所衛(wèi)生院，每個行政村都有1所村衛(wèi)生室;實施了基層衛(wèi)生“369人才工程”等，基層醫(yī)療服務人員能力不斷提升。養(yǎng)老方面，河南省從健全基本養(yǎng)老服務目錄清單、提升特困供養(yǎng)服務水平、加強農(nóng)村特殊困難老年人保障幫扶、強化農(nóng)村失能老年人照護服務四個方面推動農(nóng)村基本養(yǎng)老服務發(fā)展?？h級特困供養(yǎng)服務機構失能照護和集中供養(yǎng)能力不斷提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級幸福院、農(nóng)村社區(qū)日間照料中心等縣鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務網(wǎng)絡進一步健全。

（二）非基本公共服務呈現(xiàn)良好發(fā)展局面

學前融合教育試點覆蓋所有縣（市、區(qū)），普惠性幼兒園不斷增加?？h域醫(yī)共體、城市醫(yī)聯(lián)體建設實現(xiàn)全覆蓋，多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡基本形成。普惠養(yǎng)老專項行動順利實施，醫(yī)養(yǎng)協(xié)作、醫(yī)養(yǎng)一體等醫(yī)養(yǎng)結合模式不斷涌現(xiàn)。文旅融合步伐加快，多樣化、個性化、高品質(zhì)的生活服務競相發(fā)展。

三、河南省農(nóng)村公共服務重點領域存在的問題

（一）基本公共服務供給總量不足

農(nóng)村基礎教育生均建筑面積、生均教學儀器設備值、千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士數(shù)、人均文化體育設施等指標低于全國水平。農(nóng)村優(yōu)質(zhì)教育資源短缺，公辦學前教育資源不足，部分農(nóng)村幼兒在民辦幼兒園和小學附設的學前班就讀，條件簡陋。農(nóng)村養(yǎng)老服務設施薄弱，養(yǎng)老服務供需不匹配、經(jīng)營管理落后、缺乏專業(yè)性人才。縣級疾病控制中心、急救中心等設施相對落后，醫(yī)院?？迫瞬哦倘?，縣域病人外轉率超過15%。

（二）非基本公共服務供給大量短缺

0～3歲托幼設施匱乏，普惠性幼兒園占比低。縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，縣級醫(yī)院知名醫(yī)療專家短缺，絕大部分縣的綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院達不到三級水平，三甲醫(yī)院更少。普惠性養(yǎng)老服務資源不足，優(yōu)質(zhì)普惠服務供給匱乏。社會資本投資普惠性鄉(xiāng)村教育、醫(yī)療、養(yǎng)老的意愿不強。文化資源創(chuàng)造性轉化創(chuàng)新性發(fā)展不足，多樣化、個性化公共服務水平亟待提高。

四、推進河南省農(nóng)村公共服務重點領域高質(zhì)量發(fā)展的路徑

（一）補齊重點領域基本公共服務短板

強化政府?；径档拙€職能，認真落實河南省基本公共服務標準，以標準化促進農(nóng)村基本公共服務均等化，實現(xiàn)基本公共服務能力全覆蓋、質(zhì)量全達標、標準全落實、保障應擔盡擔，提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

一是教育方面。推動學前教育提質(zhì)擴容，重點建設一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦幼兒園，有效利用農(nóng)村中小學閑置校舍及其他富余資源，改建成安全、達標的幼兒園，努力擴大農(nóng)村公辦學前教育資源的覆蓋面。加快推進縣域內(nèi)城鄉(xiāng)義務教育學?！八慕y(tǒng)一”，加強義務教育學校標準化、鄉(xiāng)鎮(zhèn)寄宿制學校和城鎮(zhèn)義務教育學校擴容改造，加快改善普通高中辦學條件，實施高中階段教育普及攻堅計劃，新建、改擴建一批普通高中，增加學位供給。加強中等職業(yè)院校和公共實訓基地建設，使不能升入高中的學生接受良好的職業(yè)技能教育，提升勞動者就業(yè)能力。

二是醫(yī)療衛(wèi)生方面。加強縣級重大疫情救治基地、綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護和傳染病區(qū)建設，完善縣級疾病預防控制體系，整體提升縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院的服務能力。統(tǒng)籌做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。加強村衛(wèi)生室標準化建設，合理配置人員，強化公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療等服務。完善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡，依托村級綜合服務設施等，提供相應的代辦、幫辦醫(yī)療保障服務。

三是養(yǎng)老方面。大力加強政府扶得起、村里辦得起、農(nóng)民用得上、服務可持續(xù)的農(nóng)村幸福院等互助養(yǎng)老設施建設。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)級農(nóng)村特困供養(yǎng)服務機構（敬老院），在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，逐步為農(nóng)村低保、低收入家庭和建檔立卡困難家庭中的老年人，提供低償或無償?shù)募型叙B(yǎng)服務。加強農(nóng)村社區(qū)老年人日間照料中心和“嵌入式”養(yǎng)老設施建設，繼續(xù)實施農(nóng)村敬老院改造提升工程，全面提升農(nóng)村養(yǎng)老服務水平。

（二）強化重點領域非基本公共服務供給

發(fā)揮政府引導作用，支持社會力量在嬰幼兒教育、醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老等領域擴大普惠性服務供給，面向廣大群眾提供價格可負擔、質(zhì)量有保障的普惠性非基本公共服務。

一是大力發(fā)展普惠托育和學前教育。鼓勵社會力量發(fā)展普惠托育服務，在縣城或重點鎮(zhèn)建設一批具有帶動效應、承擔一定指導功能的示范性綜合托育機構。完善縣、鄉(xiāng)、村三級學前教育公共服務網(wǎng)絡，規(guī)范縣域內(nèi)公辦幼兒園建設。通過購買服務、財政獎補等多種方式支持社會力量舉辦普惠性幼兒園，擴大農(nóng)村普惠性民辦幼兒園的覆蓋率。

二是推動縣級醫(yī)院提標擴能。加快縣級醫(yī)院提檔升級，加強胸痛、卒中、創(chuàng)傷、呼吸等專病中心和腫瘤綜合治療中心、慢性病管理中心建設，爭取縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院全部達到“二級甲等”水平，部分縣綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院晉級為三級醫(yī)院，真正把縣級醫(yī)院建成農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的龍頭。堅持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢互補，大力發(fā)展中醫(yī)藥服務。依托醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體，鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過?？坡?lián)盟、集團發(fā)展、委托經(jīng)營、集群發(fā)展、遠程醫(yī)療協(xié)作、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等多種方式向縣域延伸，為廣大農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

三是加強普惠養(yǎng)老服務供給。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)級特困人員供養(yǎng)服務設施（敬老院）增加養(yǎng)老服務指導功能，將專業(yè)養(yǎng)老服務延伸至村級鄰里互助點、農(nóng)村幸福院和居家老年人。推動有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設具備全日托養(yǎng)、日間照料、上門服務、供需對接、資源統(tǒng)籌等功能的養(yǎng)老服務中心。高標準推進縣級區(qū)域性養(yǎng)老服務中心建設，努力達到三級以上養(yǎng)老機構標準水平。深化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)協(xié)作機制，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構開展老年人醫(yī)療、康復、護理、家庭病床等服務，積極推進醫(yī)養(yǎng)結合。

（三）拓展多層次、多樣化生活服務

生活服務既是完全由市場供給、居民付費享有的服務產(chǎn)品，也是公共服務供給相關鏈條在市場領域的延伸，對于發(fā)展經(jīng)濟、擴大就業(yè)和改善民生都具有重要作用。要充分發(fā)揮市場在資源配置方面的基礎性作用，堅持產(chǎn)業(yè)化發(fā)展道路，堅持包容創(chuàng)新、鼓勵探索、積極培育的發(fā)展導向，積極拓展多層次、多樣化生活服務。

一是推動養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展。加強縣域老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和綜合性醫(yī)院老年病科建設，為老年人提供患病期治療、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務。深入實施智慧助老行動，提升農(nóng)村老年人運用智能技術能力。實施“養(yǎng)老服務+行業(yè)”行動，促進養(yǎng)老服務與文化、旅游、餐飲、體育、家政、教育、養(yǎng)生、健康、金融、地產(chǎn)等行業(yè)融合發(fā)展。

二是提高鄉(xiāng)村健康服務水平。鼓勵支持中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、醫(yī)療康復、健康管理、心理咨詢等服務業(yè)的發(fā)展;積極發(fā)展智慧醫(yī)療，鼓勵縣域醫(yī)療機構提升信息化水平。

三是推動鄉(xiāng)村文旅融合發(fā)展。實施鄉(xiāng)村文化繁榮興盛重大工程，支持傳統(tǒng)村落文物保護利用設施及配套基礎設施建設，推動優(yōu)秀農(nóng)耕文化遺產(chǎn)合理適度利用。推動鄉(xiāng)村旅游提質(zhì)擴容，完善鄉(xiāng)村旅游基礎設施和服務標準，探索名鎮(zhèn)名村保護與可持續(xù)發(fā)展模式，鼓勵開發(fā)創(chuàng)意農(nóng)業(yè)、農(nóng)耕體驗、手工藝等旅游服務，打造一、二、三產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的美麗休閑鄉(xiāng)村。

四是推進生活性服務業(yè)高品質(zhì)品牌化升級。要加強縣域服務品牌培育，引導龍頭型領跑型服務企業(yè)集約式發(fā)展，鼓勵中小微企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展;強化服務標準建設，以標準化促進服務質(zhì)量提升。

（四）完善保障機制

一是多元投入機制?；竟卜疹I域健全政府投入增長機制，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和鄉(xiāng)村人口數(shù)量，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)一的標準增加政府對農(nóng)村地區(qū)的投入，加快農(nóng)村基本公共服務標準化均等化進程。非基本公共服務領域，發(fā)揮政府投資引導和撬動作用，鼓勵地方政府制定支持性“政策包”，帶動企業(yè)提供普惠型“服務包”。落實稅收優(yōu)惠政策，設立省級鄉(xiāng)村公共服務投資基金，制定可操作的運營補貼等激勵政策，引導社會資本投資教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等普惠化的農(nóng)村公共服務設施，通過公建民營、合作經(jīng)營、民辦公助等模式，面向廣大農(nóng)村居民提供價格可負擔、質(zhì)量有保障的普惠性公共服務。鼓勵探索以應收賬款、動產(chǎn)、知識產(chǎn)權、股權等抵質(zhì)押貸款，滿足多樣化融資需求。指導村級組織通過引導農(nóng)民和引入社會力量，積極發(fā)展零售、餐飲、民宿、美發(fā)、維修等服務業(yè)態(tài)，發(fā)展鄉(xiāng)村綠色生活服務。

二是人才保障機制。加強農(nóng)村公共服務人才隊伍建設，強化各領域在職人員的崗位職業(yè)技能培訓和職業(yè)道德培訓，提高職業(yè)技術水平。加強與高等院校、職業(yè)技術學校合作，訂單化培養(yǎng)專業(yè)技術人才。強化技能價值激勵導向，鼓勵聘用取得職業(yè)技能等級證書的人員，推動行業(yè)專業(yè)化發(fā)展。加大力度支持城市專業(yè)技術人員到縣及以下單位掛職、業(yè)務指導、對口幫扶等，提高農(nóng)村公共服務的職業(yè)化、專業(yè)化水平。

三是“反哺”發(fā)展機制。加強鄉(xiāng)村公共服務，需要合理分配公共資源，要著眼于城鄉(xiāng)融合發(fā)展的大局，進一步提升農(nóng)村公共服務投入比重，實現(xiàn)城鄉(xiāng)標準一致的基本公共服務均等化，逐步縮小城鄉(xiāng)差距。支持專業(yè)化的城市品牌服務機構到縣域設立分支機構，在公共服務標準規(guī)范完善、專業(yè)人才培養(yǎng)儲備、信息化智能化管理服務等方面發(fā)揮示范引領作用。支持城鄉(xiāng)公益慈善類社會組織、在校生志愿服務和暑期實踐、相關專業(yè)學生社會實習、社會愛心人士志愿服務等參與鄉(xiāng)村公共服務活動。

四是監(jiān)督監(jiān)管機制。加強協(xié)同監(jiān)督管理，健全各部門協(xié)調(diào)配合機制。進一步完善行業(yè)服務標準和行業(yè)評估制度，規(guī)范服務價格管理。加強市場主體行為監(jiān)管，落實市場主體信用承諾，形成良好的市場秩序，促進河南省農(nóng)村公共服務高質(zhì)量發(fā)展。

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[責任編輯：潘慧琳]