戴鵬

精神分裂癥，是精神疾病的一種，其實(shí)我們很好辨別這類(lèi)患者，就是看他們的思想、行為、感知、意識(shí)、情緒以及對(duì)日常生活的認(rèn)知是不是和正常人一樣，如果經(jīng)常有不一樣的行為或者扭曲的想法，那可能就是存在精神分裂癥了。

根據(jù)臨床研究顯示，精神分裂癥的主要發(fā)病年齡集中在青壯年時(shí)期，這個(gè)時(shí)期患者常常會(huì)因?yàn)榧膊〉脑蚍植磺瀣F(xiàn)實(shí)與虛幻，從而在行為認(rèn)知上發(fā)生扭曲；還會(huì)因?yàn)橥饨绲拇碳こ霈F(xiàn)行為異常、情緒激動(dòng)或反應(yīng)遲緩的情況。癥狀較輕的患者可能會(huì)在發(fā)病和正常兩種狀態(tài)切換，而病情嚴(yán)重的患者基本上需要長(zhǎng)期服藥來(lái)控制病情的惡化甚至是需要住院進(jìn)行治療。這對(duì)于家人和親屬來(lái)說(shuō)都是很痛苦的一件事。

目前，臨床上對(duì)這種疾病還不能完全治愈，但是也取得了一定的成果，那就是針對(duì)精神分裂癥病患采用認(rèn)知療法，即改善他們的認(rèn)知功能，來(lái)幫助他們盡可能地回歸正常生活。認(rèn)知功能實(shí)際上是我們?nèi)祟?lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本作用，我們也是主要通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外界信息的感知、記憶和理解來(lái)進(jìn)行行為、語(yǔ)言和想法的輸出。而神經(jīng)認(rèn)知功能受損是精神分裂癥的核心特征。病患的認(rèn)知障礙往往在精神癥狀出現(xiàn)之前就已經(jīng)存在，并且持續(xù)多年，導(dǎo)致其社會(huì)功能障礙和整體生活質(zhì)量下降。

那么該如何付諸行動(dòng)，去改善精神分裂癥病患的認(rèn)知功能呢？

一是認(rèn)清認(rèn)知功能對(duì)于精神分裂癥病患的重要性與作用

日常生活中，我們對(duì)于一些事情的觀點(diǎn)、反應(yīng)和行為都是有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)或道德、法律界限在的，會(huì)去思考如何看待某件事，可能會(huì)在常識(shí)、常理的基礎(chǔ)上去考慮該怎么做、怎么處理、怎么說(shuō)等。但是精神分裂癥患者面對(duì)同樣的情況，卻不會(huì)有常人的思考能力，或者說(shuō)常人用來(lái)思考的基礎(chǔ)他都不會(huì)考慮在內(nèi)，更多的是自身脫離常識(shí)的妄想、幻覺(jué)或直覺(jué)形式，不存在思考行為。這就會(huì)導(dǎo)致在處處充滿(mǎn)常識(shí)、常理和社會(huì)倫理的正常社會(huì)認(rèn)知中，他們是不正常的，甚至可能會(huì)因?yàn)檎J(rèn)知能力不全或缺失做出有損自己、家庭、社會(huì)的事情。

二是結(jié)合精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀實(shí)施改善策略

1.使用藥物輔助病患改善認(rèn)知功能

比如抗精神藥物，主要有利培酮、奧氯平、喹硫平等，可緩解患者的妄想、幻覺(jué)等癥狀。一般需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，嘗試不同的藥物、劑量或組合，確定哪種藥物對(duì)該患者最有效。

再比如認(rèn)知增強(qiáng)劑，常用的有多巴胺受體激動(dòng)劑、乙酰膽堿酯酶抑制劑還有谷氨酸能等。這些藥物的臨床作用顯示對(duì)于精神分裂患者的認(rèn)知功能有所改善，但是關(guān)于藥物的作用機(jī)制和效果持久情況實(shí)際上仍然還在研究中，需要在醫(yī)生的臨床指導(dǎo)下正確用藥。

還有一種是營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，比如維生素、脂肪酸等。這類(lèi)補(bǔ)充劑實(shí)際上更多的是去補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，保證其日常身體體能的需求等，也是正在進(jìn)行深入研究的內(nèi)容。

2.對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行行為上的干預(yù)

這種方式相比于服用藥物來(lái)說(shuō)，更加具有安全性。比如進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，來(lái)提高患者的身體素質(zhì)。在不斷的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，大腦會(huì)調(diào)動(dòng)身體機(jī)能完成動(dòng)作指令，而這對(duì)于精神分裂患者已經(jīng)出現(xiàn)的腦室擴(kuò)大、皮質(zhì)萎縮還有海馬體萎縮等腦組織障礙有很好的改善作用，幫助患者更好地去重新塑造大腦組織。通過(guò)運(yùn)動(dòng)方式還能加強(qiáng)患者的記憶能力和注意力，從而提高認(rèn)知功能。另外，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心肺功能，減少精神分裂癥患者身體健康相關(guān)問(wèn)題（如肥胖、糖尿?。?，間接改善認(rèn)知功能。不過(guò)，精神分裂癥患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行。

再比如冥想、睡眠。冥想其實(shí)在瑜伽運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常被用到，通過(guò)排除雜念、意念合一，要求全身心地投入到當(dāng)下時(shí)刻去關(guān)注自己的內(nèi)心世界，以達(dá)到集中注意力、加強(qiáng)記憶力和增強(qiáng)執(zhí)行力、消除負(fù)面情緒的目的，應(yīng)用在改善認(rèn)知功能等其他心理、精神疾病的治療中是非常具有前景的。而睡眠，其實(shí)能更好的去理解和實(shí)施，它與認(rèn)知功能之間的關(guān)系是非常的密切的。舉例來(lái)說(shuō)，正常人在情緒影響或糟心事影響之下就會(huì)導(dǎo)致失眠，缺乏足夠的睡眠也會(huì)引起一些負(fù)面情緒的產(chǎn)生，精神分裂癥患者也一樣，缺乏睡眠會(huì)導(dǎo)致記憶紊亂、腦中信息混亂無(wú)法正確分辨，較大壓力之下，自然會(huì)引起病情的惡化。

還有比如主動(dòng)進(jìn)入社交圈，去積極融入其中，通過(guò)與他人的近距離相處，去改變精神分裂癥患者的社交恐懼癥，或者在這個(gè)過(guò)程中去克服認(rèn)知障礙，提高社會(huì)常識(shí)儲(chǔ)備，學(xué)會(huì)如何維持人際關(guān)系。不可否認(rèn)，這對(duì)于有認(rèn)知功能障礙的精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)是非常艱難的，但是這個(gè)過(guò)程必須去經(jīng)歷，也必須堅(jiān)持、反復(fù)的去做，以達(dá)到促使患者回歸社會(huì)的最終目的。

行為上的干預(yù)措施，還包括在認(rèn)知功能的恢復(fù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知上的刺激，即是指通過(guò)進(jìn)行精心設(shè)計(jì)的訓(xùn)練項(xiàng)目，對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行改善。比如通過(guò)手寫(xiě)能力訓(xùn)練，去提高患者的認(rèn)知，但是臨床數(shù)據(jù)顯示這種方法實(shí)際上主觀性太強(qiáng)，對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，本身就具有不可預(yù)計(jì)的可能性事件，也無(wú)法可控，因此不建議經(jīng)常使用，去做“無(wú)用功”。但是還有一種目前新興的認(rèn)知刺激方式，那就是計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療（CCRT），這是在手寫(xiě)能力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，一種與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的方法，相比于主觀性強(qiáng)的手寫(xiě)能力訓(xùn)練，這種方式更加具有可操作性和便利的特點(diǎn)。

還有一種就是針對(duì)已經(jīng)喪失基本生活能力的精神分裂癥病患，可以加入實(shí)際行為能力訓(xùn)練，通俗來(lái)說(shuō)就是從頭開(kāi)始手把手教他們重新學(xué)習(xí)勞動(dòng)技術(shù)、職業(yè)行為或藝術(shù)行為，以此來(lái)鍛煉其身體能力的同時(shí)，還能改善認(rèn)知能力。

3.物理上的刺激治療

這種方式其實(shí)在臨床是非常常見(jiàn)的，比如我們有所耳聞的“電擊療法”，就是一種物理治療手段。而精神分裂癥的臨床治療中，更多的有使用比如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）來(lái)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)級(jí)別的認(rèn)知功能改善，其研究結(jié)果雖然并未有百分百的效果，但是這種非侵入性的神經(jīng)調(diào)節(jié)可以刺激患者神經(jīng)元塑性、提高腦功能代謝活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)認(rèn)知功能。當(dāng)然，更完善的治療方法還需要進(jìn)一步繼續(xù)研究。

再比如經(jīng)顱直流電刺激（tDCS），這是一種通過(guò)調(diào)節(jié)靜息膜電位的方法來(lái)刺激大腦皮層興奮的方法，價(jià)格相對(duì)低廉且安全良好，易于被患者接受。

總之，雖然精神分裂癥以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)無(wú)法將其治愈，但是相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也在持續(xù)的致力于研究，我們目前只能通過(guò)一切能想到的措施來(lái)幫助他們提高并改善認(rèn)知功能，期待有朝一日他們能夠真正“回到”我們身邊吧。