潘先鳳

手術有大小之分，而麻醉沒有。一直以來，中外麻醉學都非常關注麻醉安全，無痛和安全是麻醉永恒不變的主題。臨床上，小兒麻醉不同于成人麻醉，由于小兒生理解剖具有一定的特殊性，就算是同樣的麻醉方式、相同的麻醉藥品或同一位操作執(zhí)行者等，都可能會出現(xiàn)不同的結果，甚至是發(fā)生不好的意外。作為臨床工作重要的一環(huán)，小兒麻醉直接關系著小兒是否能順利接受、完成手術治療，所以基于小兒麻醉的特殊性及潛在的危險，做好麻醉手術的急救工作顯得尤為重要。

在小兒麻醉前，醫(yī)務工作人員需要做好術前訪視工作，了解患兒的身體狀況和相關檢驗指標情況，對患兒進行健康宣教，通過溝通消除陌生感來取得患兒的信任，安撫患兒情緒及改善其哭鬧等情況，使患兒配合治療工作。護理人員還需向患兒家屬了解情況，詳細詢問患兒的既往病史，有無過敏史、有無先天性畸形等，比如是否存在咳嗽、鼻塞等癥狀。之后，護士應對患兒的皮膚狀況進行觀察，檢查各種報告單是否存在異常，并向患兒家屬解釋術前禁食的重要性及禁食的時間，向家屬講解麻醉方式、手術環(huán)境情況等信息，保證患兒在安全情況下接受麻醉。

關于麻醉前的禁食情況，家長需要了解的是，如果是小于6個月的新生兒，其麻醉前6小時需禁牛奶，麻醉前2小時可禁食果汁；如果是6～36個月的嬰兒，其麻醉前6小時便需要做好禁食準備，并禁飲2小時；若是小兒已經(jīng)超過36個月，則需麻醉前8小時便進行禁牛奶準備，不過，麻醉前3小時可進清液?？偟膩碚f，術前6小時需要禁固體食物和牛奶，4小時停止喂養(yǎng)母乳，2～3小時便需禁水。由于嬰幼兒耐餓能力較差，一般建議小兒的擇期手術安排在上午第一臺，醫(yī)護工作者會提前調(diào)節(jié)好手術室的溫度，準備好麻醉所需的物品、急救藥品等，保障手術順利完成。只有做好以上相關急救準備工作，才能較大程度地降低麻醉風險，保證小兒安全。

做好上述準備工作后，將患兒接往手術室。多數(shù)情況下，患兒可能會本能地出現(xiàn)抗拒、害怕等心理反應，所以必要的話，家屬需要配合醫(yī)生，可穿手術衣陪同進入手術室，直到麻醉給藥后兒童無哭鬧，再回到等候區(qū)等候，醫(yī)護人員也會待患兒情緒穩(wěn)定后進行麻醉。此外，需對小兒進行體重測量，該測量必須準確，以便麻醉醫(yī)師準確地使用麻醉藥物。臨床上常通過靜脈給藥方式進行小兒麻醉。需要注意的是，由于患兒年紀較小，很大程度上難以配合醫(yī)生，其很難保證長時間處于同一個臥位狀態(tài)。因此，醫(yī)護人員可以對患兒肢體進行固定。當然，為了避免壓傷患兒嬌嫩的皮膚，醫(yī)護人員會選用棉墊包好患兒四肢，再用約束帶進行固定。固定患兒肢體的要點在于，既能保證患兒肢體不亂動彈，又保證其血液循環(huán)、呼吸暢通等不受影響。

小兒麻醉后的相關注意事項較多，有麻醉復蘇期、用藥期等，這些階段患兒可能會出現(xiàn)不適情況，甚至是需要麻醉急救的情況。首先是麻醉復蘇期，小兒常出現(xiàn)躁動、不安等常見的不良反應。針對這種情況，應當加強患兒的床旁看護，家屬也應該時刻關注著患兒，對患兒的情況進行嚴密的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患兒電解質(zhì)酸堿失衡、心率失常等，及時告訴醫(yī)生，以便進行及時的緊急處理，預防嚴重危險的發(fā)生。再有，用藥期間嚴密關注，嚴格核查醫(yī)囑，遵醫(yī)囑使用各種藥物，同時需要觀察患兒是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，注意水鈉潴留等，避免延誤病情、加重病情。